不孕症的临床辨治

admin

妇女不孕的治疗，着重调经，古谓“经调然后子嗣也”。若有带下病者。则需要先治好带下病。倘经、带均正常，则应该根据身体情况加于调治。病配合精神心理治疗，方易奏效。

肾虚不孕

肾藏生殖之精，肾虚则阴精不足，生殖功能低下，天癸不按期而至，冲任不盛，胞脉不荣，则月经失调，不能摄精成孕。肾虚，可由先天体质因素致肾气不充；而后天消耗太过致肾精亏。症型又可分为偏于肾阳虚、偏于肾阴虚或阴阳具虚竭。

肾阳虚

证见月经后期、稀发，经色淡红，精质稀薄。腰膝酸疼，下腹冷，四肢不温，怕冷，精神不振，肢体虚胖，疲乏无力，面色苍白晦暗，或脸额部有黯黑斑，眼眶黯黑，性欲淡漠，小便清长，夜尿多，大便溏。舌淡嫩，苔白润，脉沉迟或沉细无力，尺脉尤弱。治宜温肾暖宫，可用张景岳的右归丸（熟地、附子、菟丝子、枸杞子、杜仲、鹿角胶、当归、肉桂、山萸肉、山药）加仙灵脾、艾叶。附子、熟地二药相配，具有促进排卵的作用。肾阴虚

证见月经量少或后期，经色鲜红。五心烦热，睡眠欠佳，或盗汗口干，形体消瘦、腰酸膝软，舌嫩红少苔或无苔，脉细弱或略数。治宜滋肾养血益阴，可用张景岳的左归丸（熟地、枸杞、山萸肉、鹿角胶、山药、茯苓、炙甘草）或左归饮（地黄、山萸肉、枸杞、山药、茯苓、炙甘草）加金樱子、女贞子、桑寄生、地骨皮之类。阴阳俱虚：上述两型的证侯夹杂出现。治疗原则应该阴阳双补。

气血虚弱不孕

妇女以血为主，经、孕、产、乳都以血为用。气血虚弱则任冲失养，以致月经不调，不能摄精成孕。其成因可由素体不足，或慢性疾病耗损气血所致。证见经侯不调，偏血虚则月经量少；偏气虚者因气不摄血，则经量可多，但均色淡稀薄，或经后下腹隐痛。头晕目眩，心悸怔忡，肢麻体倦，面色晦黄或萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜大步气血，佐以温肾。可用八珍汤加菟丝子、杜仲、鹿角胶、仙灵脾、何首乌。偏血虚再加红枣、枸杞；偏气虚则加黄芪。

气滞血瘀不孕

气滞则血亦滞，血滞可成淤。气滞血瘀则冲任不通盛，以致月经失调或行而不畅，或经病疼痛。《济阴纲目·经病疼痛》条云：经水来而腹痛者，经水不来而腹亦痛者，皆气血不调故也。朱丹溪云，经水将来作痛者，血瘀也，一云气滞。这与痛经主要不同点为经不来时腹部亦痛，颇与今天所称之盆腔炎相似，盆腔炎多因气血瘀阻，病因虽与痛经大同小异，故《济阴纲目》另立痛经条加以论治。盆腔炎往往影响受孕。正如《女科经纶》谓女不可为母得阴道之塞也。此症之成因，可有小产、人工流产、经期游泳、不洁盆浴等忽视卫生所引起。证见月经失调、痛经，或经常下腹痛，经色紫黯、血块较多。舌黯红或舌尖边有瘀斑点。或唇色紫黯有瘀斑点，脉象沉弦。治宜行气活血化瘀调经。形证偏热者，可用丹栀逍遥散合金铃子散去白术加青皮、五灵脂、穿破石；形证偏寒者，可用《医林改错》之少腹逐瘀汤（干姜、桂枝、没药、小茴香、川芎、当归、芍药、延胡索、五灵脂、蒲黄）加穿山甲、皂角刺、青皮等。我认为有慢性盆腔炎或输卵管炎而致阻塞所引起的不孕，用活血化瘀温通之法乃为治本之策，待盆腔炎愈，输卵管通畅，则自易受孕。余治此类所致之不孕患者，均用此法施治，经3-6个月左右时间，每克奏效。

肝气郁结不孕

人是一个整体，精神因素可以影响生殖功能。如心情紧张，盼子过于心切，思虑过度，情绪忧郁，肝气不舒，则气血不畅，月经失调，便难摄精成孕。有学者认为情绪的变异，可影响内分泌的情况。故而心情酣畅，对于受孕也是一个重要的条件。所以除药物治疗外，须辅以思想上的开导和精神上的启发，才能收效。本类型每见月经先后无定期，行而不畅，经色黯滞，有小血块，或经钱乳房及少腹胀痛，烦躁易怒，或抑郁寡言，精神不宁，甚或悲伤欲哭。舌黯红，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝解郁，行气养血，可用傅青主之开郁种玉汤（当归、香附、白术、茯苓、丹皮、花粉）去花粉，加郁金、合欢花、白芍、女贞子等。

痰湿内阻不孕

?本证多见体形肥胖，面色苍白。其机理主要由于气虚不运，水湿内停，聚液成痰，痰湿壅滞下焦，阻遏经隧，以致胞宫胞络受阻，冲任失调。证见经行不畅，或月经稀发、闭经等。此外，或见带下增多，疲倦多汗，不任寒凉，胸闷呕恶，纳呆便溏。上述经带等病，均使难于受孕，本证型舌多淡嫩而质胖，苔白腻。脉沉缓而滑。治宜健脾燥湿化痰，佐以养血，可用叶天士的苍附导痰丸（苍术、香附、茯苓、胆南星、橘红、甘草、枳壳、神曲、姜汁）合四物汤去地黄加白术、艾叶。

?不孕原因复杂，并无定方，必须辨证施治。明确原因，才能有针对性地进行药物和心理上的治疗。治疗首要调经，“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室”（《妇人规》语），脾肾健旺，不仅足以调经，也是治疗不孕症的要着。男子须令阴精充沛，“养精之法有五：一须寡欲，二须节劳，三须息怒，四须戒酒，五须慎味”。男子节欲以养精最为重要。有些不孕不育者，夫妇双方离开半年后便能受育。古谓“男精壮而女经调，有子之道也。”

不孕症以肾虚者较多，阴损可以及阳，阳损可以及阴。气病足以及血，血病亦可及气，故对于虚证患者，往往须阴阳气血俱补，但处方用药应按不同体质而有所侧重。张景岳说：“善补阴者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”根据阴阳互根，阴阳相长之理，处方时因分阴阳主次配伍，才能滋而不腻，温而不燥，以达到相得益彰之目的。不孕症也有实证，如瘀阻胞络、输卵管不通、肝气郁结，失于疏泄，以致月经不调。此外，又有虚实杂见者，应分清标本先后而加以调治。

不孕症属于慢性疾患，且一月只有一个受孕机会，故宜耐心调治。以三个月为一个疗程，一般需要2-3个疗程，才可见效，不能急于求成。应开导患者使其思想上有所准备，更要配合心理治疗，诱导他们精神不要紧张，心情必须舒畅，方易奏效。