找回密码
 立即注册
搜索
热搜: 活动 交友 discuz
查看: 1106|回复: 1

中医内科学里很少提到的身痛逐瘀汤,竟然这样好用!

[复制链接]

7867

主题

2699

回帖

2万

积分

管理员

积分
29834
发表于 2024-1-23 08:36:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
咱们讲一下王清任治疗痹痛的一张方子,叫身痛逐瘀汤。

这张方子在大学教材里面一般不学,在中医内科学里面也很少提到身痛逐瘀汤,但是这张方子确实是一个非常好的方子。

原来我们学了很多治痹痛的方子,但是我在临床验证过程中慢慢地就淘汰了很多,因为发现疗效并不怎么样,反而是使用身痛逐瘀汤比较多。

那么我就把我的使用体会跟大家交流一下。我们首先来看一下原文。

「原文」

凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,总名曰痹症。明知受风寒,用温热发散药不愈;明知有湿热,用利湿降火药无功;久而肌肉消瘦,议论阴亏,随用滋阴药又不效。至此便云:病在皮脉,易于为功,病在筋骨,实难见效。因不思风寒湿热入皮肤何处作痛,入于气管,痛必流走;入于血管,痛不移处。如论虚弱是因病致虚,非因虚而致病。总滋阴,外受之邪归于何处?总逐风寒,去湿热,已凝之血,更不能活。如水遇风寒,凝结成冰,冰成风寒已散。明此义,治痹症何难。古方颇多,如古方治之不效,用:

身痛逐瘀汤

秦艽一钱 川芎二钱 桃仁三钱 红花三钱 甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归三钱 灵脂二钱,炒 香附一钱 牛膝三钱 地龙二钱,去土

若微热,加苍术、黄柏;若虚弱,量加黄芪一二两。

【方歌】

身痛逐瘀膝地龙,羌秦香附草归芎,

黄芪苍柏量加减,要紧五灵桃没红。

图片

「讲解」

王清任在“痹症有瘀血说”里面提到了这个方子,我们看王清任的“痹症有瘀血说”,人家不是讲痹证都是瘀血,而是说痹证存在有瘀血这个因素,王清任这么讲:“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,总名曰痹症”,只要是疼,就叫痹证。

“明知受风寒”,我们认为是受了凉了,但是用温热发散药后却不好;明知是感受了湿热了,但是用利湿降火的药却没有疗效;时间长了,肌肉就消瘦了,有的医家认为是这里边存在有阴虚了,看到消瘦了,有阴血不足了,那么就用滋阴药,还是“不效”。至此便云“病在皮脉,易于为功”,说病浅的时候比较容易治疗,病在筋骨呢,就实难见效了,不过确实在临床上也是这样的,痹证越久,治疗起来的难度就越大。

“因不思风寒湿热入皮肤何处作痛”,这是讲,不去想风寒、湿热到底侵入到人体的什么地方才引起疼痛。王清任说:“入于气管,痛必流走”,他这里讲的“气管”还是动脉。“入于血管,痛不移处”,这是静脉,说痛无移处,他虽然是这么讲,但是我们不认同他。

“如论虚弱是因病而致虚”,如果痹证的病人有虚弱的表现,那也是“因病致虚,非因虚而致病”。也就是说痹证里面,虚的因素不是主要的。“总滋阴,外受之邪归于何处?”我们在理解的时候,有时候在临床也是这样去辨证,是阴虚,但是不去具体说邪在何处。“总逐风寒,去湿热”,用祛风寒、祛湿热的药,则“已凝之血,更不能活”,无论你是用祛风寒的还是祛湿热的,你都解决不了瘀血的问题,也就是血凝的问题。

王清任打了个比方:“如水遇风寒”,就是水遇到风寒,天冷了以后它就凝结成冰了,“冰成风寒已散”,如果冰已经结好了,虽然没风、没寒,风寒已经散了,但是冰还在,也就是说你祛了风寒,祛了湿热,但是瘀血还在,所以说痹证老不好。说“明此义,治痹症何难”,你要知道这个瘀血的道理了,那治疗痹证有什么难的呢? “古方颇多,如古方治之不效”,用此方。

下面就是身痛逐瘀汤。

王清任这个方歌编得也挺好的!“身痛逐瘀膝地龙”,牛膝和地龙,“羌秦香附草归芎,黄芪苍柏量加减,要紧五灵桃没红”。讲得都非常好,最要紧的是不能够缺了五灵脂、桃仁、没药、红花,因为他认为瘀血是这个病里面的一个很重要的病机,王清任这个讲得很好。

“黄芪苍柏量加减”,根据病人的具体情况来加减使用黄芪、苍术、黄柏,也就是黄芪、苍术、黄柏这几个药并不是非用不可。

但是前面这几个药是必须要用的:牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、甘草、当归、川芎。

身痛逐瘀汤的剂量其实也不大,都是常用量,甚至还偏小,所以说王清任也是一个四两拨千斤的医家。

秦艽,用一钱,是3g,量也是很小的,在临床使用的时候,一般来讲,如果是热象明显、湿热明显的,我们就可以加到6g,甚至9g,都是可以的,因为这个药对湿热痹证效果比较好,可以加量。

川芎6g,桃仁10g,红花10g,这个量在这里边儿都算是最大剂量了。甘草6g。

羌活3g,但是如果临床上是偏于风寒的痹痛,那么我们也可以用到6g或者9g,甚至多到15g,都是可以的。尤其是合并有便秘的时候,羌活可以用到15g,大家在想羌活用这么大量,为什么便秘的时候这么用?这个等我们讲《脾胃论》的时候再给大家讲羌活这个药。

没药6g,当归10g,当归养血和血效果非常好。五灵脂6g,但是一定是炒五灵脂。

注意香附用3g,香附是一个理气药,很少有人想到用它来治疗痹证,我一开始看这个方子的时候也觉得这方子为什么用了个香附,这是一个比较有特点的用法,前面都是活血药、祛邪药,就这一个是理气的药。牛膝也是用10g,地龙用6g。

这就是它的药物组成。但是加减,“若微热,加苍术、黄柏”,实际上可以把秦艽的量加大点,地龙的量也可以加大点,这两样都是凉药,可以祛热。那么如果是虚弱比较厉害,“黄芪一二两”,用黄芪30~60g。这是身痛逐瘀汤的组成和剂量。

关于这个方子,我在没有研究王清任之前,我们医院原来有一个同事,他就说过,他听他的老师讲过身痛逐瘀汤治疗坐骨神经痛挺好的。后来我就在验证这个,确实是有的坐骨神经痛病人用上身痛逐瘀汤以后有效,这就是经过临床验证的。临床医生传承下来的经验基本上是可信的,是经得起反复验证的。那么我在临床上用这个治疗各种痹证,不管是不是坐骨神经痛,发现效果很好,而且对于哪些疼痛更好呢?尤其是对于神经痛,以及神经痛占主要成分的疼痛,都非常好。

我记得前几年有一个脊髓损伤的病人,腿疼已经将近有十年的时间了,他坐着轮椅到门诊来看病,我就开的身痛逐瘀汤,结果他第二次来诊,说吃了3剂药,疼痛就大大的减轻,减轻90%,真是超出我的预料。所以我对这个病人印象很深,这个病人腿疼近十年了,他肯定用了很多的止疼药,无论中药、西药,但是就没有身痛逐瘀汤的效果好。

后来我们在治疗各种痹证、各种疼痛的时候,我基本上都是以身痛逐瘀汤为基础进行加减,可以把原来的防风汤、独活寄生汤、宣痹汤,还有含有乌头的这些制剂,把这些方子根据辨证给加进来,加到身痛逐瘀汤里边,就发现治疗痹证的疗效又大大提高了。所以说这张方子是非常值得记住,并且好好使用的。

【本文选自《〈医林改错〉临证解读》,人民卫生出版社,主编:贾海忠。人卫中医编辑整理。】

7867

主题

2699

回帖

2万

积分

管理员

积分
29834
 楼主| 发表于 2024-9-16 16:21:28 | 显示全部楼层

一个神通广大的方子,通治肩痛、臂痛、腰痛、周身疼痛

中医之痹证,“痹”有闭阻不通之义,是由风寒湿热等外邪侵袭人体,闭阻经络导致。

经络包括了经脉和络脉。经脉在人体深处,络脉在人体表面,也就是大家能看到的青筋。

它们不仅运行气血,还连接着脏腑和体表及全身各部,不可不通,不通则生百病。

若是风寒湿热等引起经络痹阻,影响气血运行,血滞成瘀,可引起肩痛、臂痛、腰疼、腿疼,周身疼痛等各种痛,都名痹症。

所以瘀血不仅可作为不通的后果贯串痹证始终,还可反向引起经络不通,导致痹证发生。风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎、骨关节炎、纤维织炎和神经痛等,均属中医痹证范畴。

清代逐瘀名家王清任说,治疗痹症时,明知受风寒,用温热发散药却不愈。明知有湿热,用利湿降火药也不见效。久而久之,病人肌肉消瘦,于是想这是不是阴虚呢,赶紧用上滋阴药,也是吃了白吃。这就要考虑怎么处理内在已凝之血了。

为了杜绝拿自己当试验品,怎么一下就清楚是痹证有瘀血呢?

主要有以下几种表现:

1、疼痛

清代医家唐容川说:“凡是疼痛,皆瘀血凝滞之故也。”各种疼痛是痹证瘀血阻络最突出的表现之一。血瘀必有气滞,不通则痛。所以疼痛特点,其一,痛有定处,多为刺痛,痛处拒按或有红肿。其二,久痛不愈或反复发作。其三,过劳或过逸均可加重,但轻加按摩或适宜活动可减轻。

2 、肿胀

多因瘀血阻滞、津液不布或痰湿瘀血胶结而成。《圣济总录》宣称:若因伤折内动经络,血行之道不得宣通,瘀积不散,则为肿为痛。

3、局部硬结或瘀斑

湿聚生痰,痰与瘀血互结而出现硬结。少量血液自经络渗出,可成瘀点瘀斑。表现为皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑,皮肤关节处有色素沉着等。

4 、色泽异常

血行不畅,气血不能外达,肌肤失荣,故见皮肤干燥无光泽,或肌肤甲错。瘀血阻络日久,溢于脉道之外,故见面色暗黧,口唇紫暗。

5、舌象

血瘀日久,溢于络外故见舌紫暗,有瘀点、瘀斑。舌下静脉青筋明显。

6 、脉象

《类证制裁.痹证论治》:“脉涩又紧,为痹痛。”瘀血闭阻经脉,故见脉象为涩、结代或无脉。以细、滑、弦、涩多见。

身痛逐瘀汤正是王清任为痹症有瘀血献上的绝杀技。有活血祛瘀,通经络,祛风除湿,止身痛之功。

组成:秦艽3g,川芎6g,桃仁9g,红花9g,甘草6g,羌活3g,没药6g,当归9g,灵脂(炒)6g,香附3g,牛膝9g,地龙(去土)6g。水煎服。

本方有成药。

方中诸药,桃仁,红花,当归,川芎活血祛瘀。没药,灵脂,香附行血气,止疼痛。将气滞血瘀尤其是血瘀问题处理掉。剩下的风寒湿热,由秦艽,羌活祛风除湿。牛膝、地龙疏通经络以利关节。甘草调和诸药。由此祛风除湿,活血祛瘀,行气镇痛,通利关节,面面俱到。

尤其开方之首秦艽和收尾之将地龙。秦艽祛风除湿,地龙活血通络。

秦艽辛苦平。润而不燥,无论寒湿、湿热引起的肢体疼痛或麻木之病,无论新久,均可应用。是治疗风湿关节痛等的佳药,很多痹证方可见。

地龙长于土中,性寒清热。以其蠕动善行,长于通行经络,用于多种原因引起的经络阻滞,血脉不畅,肢节不利。并可将它药带至病症之所,共同暴打病痛,并将落花流水之败兵从便便赶出去。

故而本方集活血化瘀与祛风除湿双手段,不仅治本,且治标。临床应用非常广泛,凡气滞血瘀之腰间盘突出、腰椎增生、颈椎病、肩周炎、坐骨神经痛、强直性脊柱炎、风湿、类风湿,甚至带状疱疹等,均可用治。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

快速回复 返回顶部 返回列表