魏指薪治疗胸腰椎压缩性骨折经验

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腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，为伤骨科临床颇为多见的损伤。是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。凡从高处跌下，臀部或足跟着地，使脊柱突然屈曲；或弯腰工作时，背部或肩部遭重物打击，均有可能导致此类损伤。

胸腰椎压缩性骨折
现代医学将脊柱骨折分为稳定型和不稳定型两大类。凡单纯脊柱压缩性骨折，其压缩程度不超过正常的1/2；单纯横突或棘突骨折；第4、5腰椎以上部位的椎板骨析，均属于稳定型骨折范畴。凡椎体压缩性骨析，其压缩程度超过正常的1/2； 椎体压缩性骨析有棘带撕裂；椎体粉碎性骨折者；椎体骨折伴有脱位；第4、5腰椎椎板骨折， 均属于不稳定型骨折范围。

根据典型的损伤史，以及腰背剧痛，转侧不利，甚至难以行动，棘突部位触诊有隆起感，并有明显压痛或肿胀，纵向叩击痛阳性，或下肢有不同程度的肌力减退、麻木、腱反射减弱，大便失禁，小便潴留等，再结合X线摄片检查， 通常诊断并无困难。

魏指薪对胸腰椎压缩性骨折的治疗颇有独到之处，其创立的魏氏伤科治疗胸腰椎压缩性骨折之经验，集手法、内外用药及功能锻炼于一炉，充分掌握轻重缓急，严格遵照循序渐进之规律，因而疗效卓著。

一、手法复位

魏指薪认为，对稳定型胸腰椎压缩性骨折及部分不稳定型骨折（不包括骨折脱位及严重粉碎性骨折），早期在牵拉姿势下施以手法挤压局部，是很有必要的。这不仅对改善压缩程度有帮助，而且能纠正伴随骨折而并发的小关节错位，使脊柱的正常弧度得到一定程度的恢复。

具体操作方法：患者俯卧位。助手甲双手握住患者两侧腋窝部，助手乙站在床上，双手固定患者双踝关节，并将两侧下肢缓缓提起，直至患者腹部离开床面为止，术者双手重叠，按住骨折部位，以恰当的力量向下连续按压3～5下。

在手法操作过程中，往往听到或感手下有复位的弹响声，术后多数患者有不同程度的轻松感。

二、药物外敷

局部肿胀较明显者，宜选用断骨丹外贴，通常均采用碎骨丹外敷。该两药均有活血、消肿、镇痛、长骨之功效，为魏氏伤科之秘方。前者长于退肿，后者则功擅长骨。

三、中药内服

早期3～5天内，多数患者有不同程度的便秘、腹胀、腹痛等症状。现代医学认为这是腹膜后血肿刺激交感神经所致。以中医观点分析之，则属瘀血内阻，不通则痛之候。急予破血下瘀，桃核承气汤主之（桃仁、大黄、桂枝、甘草、玄明粉）。

待上述症状改善后，宜内服四物止痛汤（当归、川芎、赤芍、生地、制乳香没药、夜交藤）加地鳖虫、煅自然铜、骨碎补、炒川断续、鹿角片、陈皮等，以奏活血化瘀、理气止痛、和营续骨之功。

2周后，诸症均见明显减轻，唯有腰部酸痛、精神不振等症候。

如辨证为气血不足者，宜八珍汤内服;中气下陷者，补中益气汤主之;心脾两虚者，归脾汤予之;肾阴不足者，六味地黄汤效佳;肾阳不足者，宜服金匮肾气丸。

四、功能锻炼

功能锻炼对损伤的防治作用，归纳起来有：活血化瘀、消肿定痛；濡养患肢关节经络；加速骨折愈合；防止筋肉萎缩；避免关节粘连和骨质疏松；扶正祛邪，有利于肢体功能的全面恢复。魏氏伤科对此异常重视，称之为“导引术”，贯彻于损伤治疗的全过程，这与现代医学的观点不谋而合。损伤早期，待疼痛稍有缓解，即嘱采用“仰卧拱桥式”导引：患者仰卧，两手撑腰，作支撑点，两下肢或90度，以后枕部及两肘支撑上半身，两脚支持下半身，用力向上挺腹，成半拱桥势。每日3次， 每次10～20下，视体力情况而定。此法对加强腰背部肌肉及腹部肌肉力量有较好效果。2周后体力已逐渐恢复，疼痛明显减轻， 此时宜加用“飞燕点水式”导引：患者俯卧，双上肢伸直置于背后，两下肢伸直，使上身及两下肢同时背伸。每日3次， 每次10～20下。此为加强背肌力量之常规锻炼法。

温馨提示：对这类病人的急救处理非常重要 ，尤其是搬运 ，应采用平卧搬运法 ，大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部 ，或者用滚动的方法 ，将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查 ，以便了解损伤的情况和程度 ，有利于决定治疗方案。治疗时 ，在未完全了解病情前 ，切不可盲目进行正骨复位 ，以免加重损伤；另外 ，对于截瘫的病人 ，护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生 ，而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要。