最容易被误诊的腰痛，用独活寄生汤见效快，不复发！

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导读：腰间盘突出是打工人的常见病了，但是临床上盘源性腰痛常常被误诊为腰间盘突出，通常疗效不佳。




独活寄生汤治疗盘源性腰痛

唐某，男，65 岁。


初诊：2014 年 1 月 14 日。腰痛伴活动受限 5 年加重 3 天。患者 5 年前无明显诱因出现腰部疼痛，劳累后加重，休息后缓解，未作诊治。近年来腰痛逐渐加重，久坐后疼痛剧烈，曾在多家医院就诊，行腰椎磁共振检查示：腰 4/5 椎间盘退变，轻度膨出，椎间盘信号变黑。诊断为 “腰椎间盘突出症”，予口服药物治疗（具体用药不详），病情时轻时重。3 天前由于劳累腰痛加重，活动受限，遂来就诊。刻下症见腰部疼痛，腰椎活动受限，喜卧懒动，少气懒言，睡眠欠佳，纳差。舌质暗，苔白，脉弱。查体：腰椎生理弧度正常，腰部肌肉紧张，腰椎旋转和屈伸活动受限，腰椎第 4 至第 5 棘突间压痛（+）。直腿抬高试验（-），双下肢感觉无明显差异，双下肢肌力正常。双下肢生理反射存在，病理反射未引出。


门诊拍摄腰椎 6 位 X 线片示：腰椎曲度较大，椎体轻度骨质增生。腰 4/5 椎间盘造影诱发剧烈腰痛。

西医诊断：盘源性腰痛；中医诊断：痹病，证属肝肾亏虚，气血不足。治宜祛风散寒，补益肝肾。拟方独活寄生汤加减。


处方：独活 15g，桑寄生 20g，茯苓 15g，桂枝 10g，川芎 15g，白芍 25g，熟地黄 30g，当归 15g，党参 15g，秦艽 10g，防风 10g，杜仲 20g，牛膝 30g，甘草 6g。3 剂，水煎分服，日 1 剂，分 2 次服。


二诊（2014 年 1 月 17 日）：服上药后腰部疼痛减轻，腰椎活动受限明显缓解，仍感疲乏。上方加黄芪 30g，乳香 10g，没药 10g，丹参 15g，桃仁 10g，5 剂，水煎分服，日 1 剂，分 2 次服。


三诊（2014 年 1 月 22 日）：服上药后腰痛基本缓解，予陇中中药洗剂 5 剂腰部外敷。后随访半年未见复发。


按语：该患者病程较长，腰部疼痛伴活动受限，坐位时腰痛加重，劳累后亦加重，休息后缓解，喜卧懒动，少气懒言，此病变特征符合中医 “肝肾亏虚，气血不足” 的传变规律。李盛华老师认为盘源性腰痛的症状特点符合中医痹病的范畴，《内经》中就有关于痹病的记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”，《素问・痹论》说：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。” 风寒湿时久不愈，以致损伤肝肾，耗伤气血，是故该病的基本病机是风寒湿凝滞经脉。肾主骨，腰为肾之府。肝主筋，肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，故关节屈伸不利，风寒湿邪客于腰部筋骨，故腰部疼痛，或麻木不仁。《素问・逆调论》又说：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。” 所以肝肾不足，气血亏虚是本病的病理基础。在疾病的急性治疗点应注意祛邪，止痛为要，在缓解期则应旨在补益，扶正通络，方选独活寄生汤加减。


方中独活长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药。防风、秦艽祛风胜湿，肉桂温里祛寒，通利血脉，细辛辛温发散，祛寒止痛，均为臣药。佐以桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨；当归、芍药、地黄、川芎养血活血；人参、茯苓、甘草健脾益气，补气以生血，扶助正气。甘草调和诸药，为使药。本方配伍特点是以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正兼顾。临床中需随病者证型临证加减，盘源性腰痛易被误诊为临床常见的腰椎间盘突出症，需仔细评估，使风寒湿邪得除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解。在疾病的恢复阶段当注重活血化瘀，补益肝肾，方选陇中中药洗剂，外用熏洗，直达病所。