癌痛从心论治

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魏强(山东省莱芜市中医医院，271100)

癌痛是癌症患者的主要症状。中医治疗多从肝、脾、肾出发，采用健脾益气、疏肝理气、补肾温阳之法，并配合活血化瘀、软坚散结、清热解毒等。笔者在肿瘤临床工作中发现，诸多癌痛与心关系密切，在治疗上从心论治多可取得良效。

《内经·至真要大论》云：“诸痛痒疮皆属于心。”此意是指诸多疼痛、瘙痒、疮疡等症状大都与心有关系。既然癌痛是诸痛中之一种，可考虑从心论治。唐·王冰认为“心寂则痛微，心躁则痛甚，百端之起皆由心生”,指出了心神之躁寂与疼痛的关系，痛生于心也。

疼痛是主观感受，是身体局部或整体的感受。疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果，心理因素(抑郁、焦虑、愤怒等)也能加重患者的疼痛程度。众多的心理研究已经证实心理因素与肿瘤的发生发展有关，其过程为心理因素异常→机体免疫功能下降→癌痛发生、发展。正是因为心理因素易导致癌性疼痛的产生、发展和加剧，在WHO推荐的癌症三级止痛阶梯治疗中把抗惊厥、抗抑郁、抗焦虑治疗贯穿于癌痛治疗的始终。

癌痛从心论治应包括两个方面：心理治疗和药物治疗，本文着重讨论其药物治疗。

笔者认为癌痛与心关系密切，宜辨证论治。伴有心阳虚者，宜温心阳、益心气，应用桂枝加附子汤或养心汤；心阴(血)虚者，宜滋阴养心安神，应用天王补心丹、四物汤；痰火内扰者，宜清心豁痰泻火，应用矇石滚痰丸；饮遏心阳者，宜化痰除饮，应用茯苓甘草汤、导痰汤。如心脾两虚者，治宜补益心脾；心肾不交者，治宜交通心肾；心肺气虚者，治宜补益心肺，如此等等。这是临床应用的常法，也是中医治疗癌痛的关键。笔者通过临床实践认识到，在辨证治疗的基础上，宁心安神药的应用最为重要。即使痛症患者并无明显的情志表现，应用此法也每收良效。临床常用的宁心安神药有：宁心安神、理气解郁的合欢花、合欢皮；宁心定惊、情热解毒的朱砂、磁石；镇心安神、清热养阴之珍珠母、柏子仁、酸枣仁；养心安神、益气补血之灵芝、酸枣仁；清心安神、散瘀利水之茯神、琥珀、远志等；活血养心安神、通络化瘀之夜交藤等。

典型病例

魏某，男，56岁，1998年5月15日初诊。患者右胁痛15天，针刺样固定不移，日夜不止，烦躁不安，失眠多梦，纳差咽干，舌暗红，苔黄厚、脉弦滑。CT诊断为肝癌。前医运用化瘀血、祛湿邪、软坚解毒诸法治之，收效甚微。余诊其烦躁不安、失眠多梦，在前方的基础上加用宁心安神之药，方用茜草15g,旋覆花(包)6g,郁金9g,桃仁12g,当归尾15g,大黄10g,穿山甲10g,柴胡12g,白芍25g,地鳖虫10g,薏苡仁30g,苍术、白术各12g,半支莲30g,茯神12g,琥珀3g,远志9g。在化瘀、软坚散结基础上加用琥珀、茯神、远志以清心安神，散瘀利水。服2剂胁痛即减，继用5剂胁痛已不明显。