顽固的高尿酸血症

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顽固的高尿酸血症

C男，37岁，170cm，79kg。高尿酸血症，平素自服非布司他1#/3日，尿酸长期维持在700+umol/L，关节痛发作则加大用量，非布司他1#/日，再加服秋水仙碱治疗。曾网购降尿酸秘方（四妙散，具体不详），服用后未见明显效果，反胃口不好，其母甚忧，斥其喝中药必须找中医当面诊治，遂早起为子排队挂号，寻至经方工作室就诊。

C男，体型胖壮，面色黄白，浮肿貌，舌苔白润，裂纹明显，诉高尿酸多年，网购四妙散服用后胃口变小，眠可，小便黄，泡沫多，腹诊：心下+，腹力3/5，脐跳。其强调不能用补药，因平素服用保健品后易腹泻。

患者诉胃口不好，笔者担心其之前自服成分不明的网购药有损伤肝肾功能的风险，首诊予茵陈五苓散治疗，一为保肝，二为此方确对其证：皮肤黄白，无光泽，浮肿貌，易汗，尿酸长期居高不降，腰背痛，多饮，易腹泻。舌胖大质嫩边齿痕，上腹部按压明显不适，脐跳。

一周后复诊，胃口改善，患者诉“余无不适，单纯求中药降尿酸”。

医生，我没其他什么的，就是要降尿酸，你多开点，这个肯定要喝一段时间才有效的。

降尿酸的方子、药物有很多，还是要根据具体人具体证一步步对证治疗的，不是你想象得这么简单的。

你多开点吧，省得来排队了，喝完我去复查。

开半月吧，等喝一个月以后再查了看看吧，不要吃网购中药，我怕你吃坏了怀疑是我的问题。

知道了，在吃这个药，我肯定不吃再其他的药了。

复诊处方予五苓散加味：桂枝、泽泻、白术、茯苓、猪苓、肉桂、土茯苓、车前草、防风、金钱草，15剂。药后复查：尿酸从725umol/L降至350umol/L，前所未有！

小贴士

高尿酸血症（HUA）：指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日 2 次空腹血尿酸水平超过 420 μmol/L。HUA 患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性肾病和肾结石称为痛风（也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风）。

笔者按

一问：为何四妙散无效？二妙散加牛膝、薏苡仁，即为四妙丸。方中黄柏苦寒，善清下焦湿热；苍术苦温，健脾燥湿除痹；薏苡仁甘淡，健脾渗湿补中；牛膝活血通经络，引药直达下焦。显然，四妙散可用于治疗湿热痹阻诸病。而临床最为常见的以湿热痹阻病机的疾病，即是痛风性关节炎。因此网上根据四妙散出的降尿酸秘方卖得较火爆。但C男的体质显然不是湿热，其面色恍白，浮肿貌，舌淡胖润，脉细滑，是典型的五苓散人，因此四妙散用于此处后其胃口变差，且尿酸并未降，笔者不禁为其后怕，若长久服之，必伤肝肾脾胃。二问：方中加味药物的作用？土茯苓：甘淡，解毒利湿。车前草：甘，寒，清热利小便，通五淋。防风：辛甘温，风药之润剂，治风祛湿之仙药，若补脾胃，非此引用不能行。金钱草：甘咸微寒，治热淋要药。C男体质虽阳虚，但饮多尿频，尿黄，泡沫多，心下压痛明显，为局部有郁热之象，加之上述对病症之专药，一手抓“人”，一手抓“病”，临床验证，疗效出人意料。