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韦老师治疗本病提倡早期预防，重视调理脾肾与分期论治，内外合治。对急性期的治疗以化浊法为主，擅长运用清热化浊、燥湿化浊、芳香化浊、淡渗化浊等多种化浊法。对缓解期的治疗虽重视运用益气养阴、补益肝肾等法以治本，但亦常合用化浊法兼治其标。对久治不愈，或关节畸形者，则合用化瘀通络法。兹将其临证经验择要归纳为证治五法。
1 清热祛风、化浊通络法
用于风湿热痹证。症见发病急骤，关节红肿热痛较重，且多夜间发作，病及单侧一个或多个关节，多兼发热，口渴，烦闷不安，或头痛汗出，小便短黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。本证常因外感风湿热邪而急性发作，以湿浊与热邪相搏结，痹阻气血为病机特点，宜白虎加桂枝汤合四妙丸加减，以清热祛风，化浊通络。
处方：生石膏30g，知母12g，桂枝10g，苍术、白术各15g，黄柏12g，川牛膝30g，薏苡仁30g，忍冬藤30g，汉防己15 g，赤芍15 ～ 30g，土茯苓30 ～ 90g，萆薢15 ～ 30g，山慈菇10 ～ 30g，地龙12g，甘草6g。若肿痛甚者，加车前子等以除湿清热通络；若热甚伤津者，加玄参、麦冬等以养阴生津。
2 祛风散寒、化浊通络法
用于风寒湿痹证。症见关节肿痛，屈伸不利，或见皮下结节，风邪偏胜则关节游走疼痛，或恶寒发热等；寒邪偏胜则关节冷痛；湿邪偏胜则肢体关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。多为湿浊久伏脉络，复感风寒而发，以浊邪与风寒相搏结，痹阻气血为病机特点，宜蠲痹汤加减，以祛风散寒，化浊通络。处方：独活15g，黄芪20g，姜黄12g，白芍12g，防风12g，苍术、白术各15g，当归15g，制川乌12g（先煎），薏苡仁30g，土茯苓30g，萆薢15g，甘草6g。关注公众号 行之医话 若风邪偏胜者，加海风藤、秦艽，以祛风通络；若寒邪偏胜者，加制附子、干姜、细辛，以温经散寒；若湿邪偏胜者，加汉防己、川木瓜等，以化湿通络。
3 清热燥湿、化浊通络法
用于湿热浊毒证。临证表现多为下肢膝以下关节及其周围猝然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，疼痛剧烈，足不能履地，屈伸不利，可伴发热，口渴，烦躁，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。多由湿邪入里化热，或恣食肥甘厚味，或素体阳胜，内有蕴热，湿热交蒸，浊毒闭塞而致。正如《金匮翼》所谓：“脏腑经络先有蓄热，而复遇风湿寒之气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痛痹，火翕然则闷也。”宜四妙丸加味，以清热燥湿，化浊通络。处方：苍术、白术各15g，黄柏12g，薏苡仁30g，川牛膝15g，地龙12g，蜈蚣2 条，鸡血藤15g，木瓜12g，土茯苓40 ～ 90g，萆薢40 ～ 60g，山慈菇15 ～ 30g，赤芍15 ～ 30g，生甘草6g。若局部红肿热痛甚者，加蚤休等以清热解毒、消肿止痛。《本草正义》谓：“蚤休，乃苦泄解毒之品，濒湖谓足厥阴经之药，盖清解肝胆之郁热，熄风降气，亦能退肿消痰，利水去湿”；若合并尿路结石者，加金钱草、青皮（二者具有碱化尿液和促进尿酸结石溶解等药理作用）等，以利湿清热，通淋排石。
4 补益肝肾、散寒化浊法
用于肝肾亏虚，寒浊留恋证。症见病久屡发，关节疼痛如被杖，昼轻夜重，时轻时重，甚或关节变形，屈伸不利，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质淡，苔白腻，脉沉细弦无力。多为肝肾精气不足，浊毒留恋，复感寒邪而发，治宜独活寄生汤加减，以补益肝肾，散寒化浊。处方：独活15g，桑寄生20g，炒杜仲15g，细辛9g，怀牛膝20g，茯苓15g，党参15g，当归12g，白芍15g，熟地黄20g，川芎12g，防风9g，土茯苓30g，萆薢15g，炙甘草6g。若关节冷痛者，加制川乌、制附子，以温经散寒；若肾阳虚而见畏寒肢冷者，加仙茅、仙灵脾、续断等，以温补肾阳。
5 活血化瘀、化浊通络法
用于浊毒入络证。症见关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，屈伸不利，甚则强直畸形，皮色紫黯，舌质淡或紫黯，苔薄白或白腻，脉弦或沉涩。证属久痛入络，浊毒瘀血互结，痹阻脉络，治宜身痛逐瘀汤合平胃散加减，以活血化瘀，化浊通络。处方：秦艽12g，桃仁12g，红花12g，当归20g，川芎15g，茯苓12g，陈皮12g，威灵仙15g，鸡血藤15g，苍术、白术各15g，厚朴10g，土茯苓30g，萆薢20g，炙甘草6g。若关节疼痛较甚者，加制乳香、制没药，以行气活血止痛；若关节久痛不已者，加全蝎、蜈蚣，以搜风剔络、通痹止痛；若关节肿甚者，加川木瓜、汉防己，以化湿泄浊。
以上所述之五法，前三法用于本病的急性期，后二法用于缓解期。在内服药物治疗的同时，韦老师还辅以外治法，运用其所创制的化浊笑痛熏洗方，以提高疗效。该方由苍术、黄柏、大黄、苏木、鸡血藤、地龙、红花、川木瓜、汉防己、萆薢、透骨草等组成，具有清热化浊、活血通络、消肿止痛之功，加之熏洗具有热疗和药疗的双重作用，既可以加强舒筋活络、消肿止痛之效，又可减少口服药对胃肠的刺激。
病案举隅
某男，65 岁。患痛风病史三十余年，反复发作，时轻时重。近八年来，曾多次测血压偏高，未予诊治。平素喜食海鲜、肥甘厚腻之品，于半月前突见右足踝关节、第一趾跖关节红肿热痛，活动障碍，自服“双氯灭痛、头孢拉定”等药物，疗效欠佳。刻诊：右足踝关节、第一趾跖关节红肿热痛，触痛明显，活动障碍，常半夜痛醒，伴体倦乏力，头身困重，胃纳尚可，大便时干时稀，小便短黄，夜尿频数。查：左耳廓可见一处“痛风石”，血尿酸528umol/L，血压140/96mmHg。舌质淡暗，舌体胖，有齿痕，舌苔白腻微黄，脉细滑而数。诊为痛风病。证属气虚血瘀，湿浊化热，痹阻经络所致。治宜益气活血，化浊清热，通络止痛。方拟补阳还五汤合四妙丸化裁。处方：黄芪40g，当归15g，桃仁12g，红花12g，赤芍20g，地龙12g，川芎15g，苍术、白术各15g，黄柏10g，川牛膝18g，薏苡仁40g，土茯苓40g，萆薢20g，山慈菇15g，炙甘草6g，十剂，水煎服。且医嘱其长期严格遵循饮食疗法的要求。服药后，患者右足踝关节、第一趾跖关节疼痛完全消失，余症亦大有减轻，血尿酸328umol/L，血压138/86mmHg。故缓以图之，原方土茯苓减至30g，萆薢减至15g，山慈菇减至15g，去赤芍，加白扁豆30g，杜仲12g，以固其本。经调理六周左右基本康复，随访半年疼痛未作。
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发表于 2024-9-21 10:04:44