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痹即蔽，乃阻塞不通之意，不通则痛。痹症是以人体肌肉、筋脉、骨骼疼痛麻木，屈伸不利为主要症状的病症。它包括了现代医学的风湿病、类风湿病、关节炎、骨质增生等多种疾病。古代医籍早有记载，《素问·痹论》最早提出“痹之安生……风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《症因脉治·痹症论》对风寒、湿、热痹症的症状、病因、治疗均做出了详尽的论述，为我们研究治疗痹症留下了宝贵的经验。
骨痹是指由多种因素引起的骨及关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、畸形增生、脱失而导致的骨与关节退行性病变。它包括了现代医学的关节炎、腰椎病、颈椎病。笔者近20多年来治疗了300多个腰椎骨质增生、椎间盘突出、关节炎等痹症患者，研究总结认为该病发生的主要病因是肝肾两虚、复感外邪。肾主骨生髓，肾虚则骨失所养，致使骨质疏松、增生骨刺、变形、乏力易折。肝主筋藏血，肝虚则筋脉失其濡养，造成肌肉僵直，屈伸不利，腰椎骨质增生或椎间盘突出，压迫经脉，血瘀于络，津凝为痰，痰瘀阻塞，致腰腿乏力、疼痛、酸胀、麻木，屈伸不利诸症。笔者以“补肾益肝，健脾祛湿，通络蠲痹”为基本治则，临床根据患者脏腑虚实和所中风湿、寒、热邪的多寡综合辨证、对证处方，收到了满意的效果。现举验案一则如下。
林某，男，56岁，2016年7月16日来诊。患者2年前发生腰痛，劳累后加重，继而出现双下肢消瘦变形、麻木、胀痛，逐渐无力，需依拐杖才能行走。医院诊断为腰椎第3、4、5肥大脱出。多方治疗无效。刻下：患者面部无华，呈慢性病痛苦面容，需用双拐杖支撑才能动步。查体：腰椎3-5段压痛明显，双下肢消瘦，屈伸不利，腰腿部疼痛时轻时重、麻木。劳累或遇寒则加重，纳食差，大便溏，小便清长。舌苔白，舌质紫，边尖有齿印，脉沉细。
诊断：骨痹。
治则：补肾益肝，健脾祛湿，通络蠲痹。
处方：熟地黄100g，茸30g，杜仲50g，桑寄生50g，川乌50g，枸杞100g，白芍50g，西洋参50g，黄芪100g，白术100g，当归100g，土鳖30g，白芥子50g，独活50g，五加皮50g，白鲜皮50g，老鹤草60g，制马钱子20g，蜈蚣20条，全蝎30g，露蜂房30g，木瓜50g，薏苡仁50g，通草30g，甘草50g。将上药粉细做成水泛丸，每日3次，每次50~70丸，餐前服。
患者服上方后于10月6日来电称：现食欲大增，大便成形，诸症减轻，行走无碍，已不用拐杖，但尚有轻微疼痛、腰膝酸软无力等症。遂将原方加倍剂量制成水丸继续服用。3个月后，患者来电称诸症悉退，已能从事一般体力劳动。
按：患者因肝肾虚损，筋骨失其濡养，变生腰椎增生，椎间盘脱出，压迫经脉，迁延不愈，正虚邪恋，瘀阻于络，变生痰湿，致其腰腿疼痛、麻木，行动不便。
方用熟地黄滋补肾阴，鹿茸温补肾阳；杜仲、桑寄生强筋骨，壮腰膝；枸杞、白芍补肝柔筋；西洋参、黄芪、白术、当归健脾祛湿、补气生血；川乌祛寒，土鳖化瘀通络，白芥子祛痰散结；蜈蚣、马钱子、全蝎、蜂房通络止痛；独活、五加皮、白鲜皮、老鹳草、木瓜、薏苡仁祛风除湿，引经；甘草调和诸药。共奏补益肝肾、健脾、益气养血、通络蠲痹之效。
笔者通过临床实践总结认为，治痹第一要辨准病因，久病应从脏腑论治。第二要在辨证准确的基础上大胆使用“毒药”。痹症大多为顽症，非猛药不能攻城拔寨、疗病除疾。古有“如对症，毒药亦仙丹；不对症，谷食皆毒药”之说(《医医病书》)。治疗痹症最常见的毒药有川乌、草乌、半夏、南星、白附子、山慈菇、全蝎、蜈蚣、马钱子、蜂房、雷公藤等药，这些药都为治痹、祛风、除湿、散寒止痛的要药。使用这类药物，要加强药物的炮制，降低毒性；要佐以制毒之药，如用草乌需用等量的甘草并加通草、薏苡仁等；要用量准确，少则不能疗疾，多则伤人，如细辛用量，古有不过钱之说，如遵此规，定不能祛疾；同时要健脾保胃。近代名医叶天士、张锡纯等都是善用“毒药”治痹的高手。张锡纯用马钱子为主药的镇颓丸治痹。第三要善于使用虫类和藤类药，虫类和动物类药，如蕲蛇、土元、地龙、僵蚕、蚂蚁、穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣等均具有搜络透骨、引药透达病所之效。本草纲目载“(蕲蛇)能透骨搜风……内走脏腑，外彻皮肤，无处不到”。穿山甲“走窜之性，无微不至”。藤类药如青风藤、海风藤、忍冬藤、鸡血藤、雷公藤、夜交藤等多具疏风止痛、引经通络、善治经脉顽疾的功效。笔者在临床上治痹广泛使用虫药及藤药，提高了治痹的疗效，收到了满意的效果。
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发表于 2024-9-8 14:36:10