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导读：水肿病临床多见于西医肝肾疾病，如肾病综合征、肝硬化等，胡希恕先生在治疗水肿时常用到两个处方，若肾病引起的水肿则常以越婢加术汤加减，肝病引起的水肿常用茯苓导水汤加减……
一、越婢加术汤
组成：炙麻黄、生石膏、炙甘草、生姜、大枣、炒白术。
仲景论述：1、里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》）2、风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》）3、里水，越婢加术汤主之。（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》）
方解：脉沉主里，水发自于里，故称里水。病因是由于小便不利，而引起的一身里外都肿。黄肿之黄为微黄，而非黄疸之橘子黄。胡希恕先生讲：《医宗金鉴》将里水改为皮水，不对。一般情况二者都有浮肿。皮水脉浮，病程短，水较浅，“当发其汗”，越婢汤多见；里水脉沉，病程长，水较深，“当利小便”，越婢加术汤常用。若小便自利，亡津液而致渴者，本方不能用。“同为里水，甘草麻黄汤为热少寒多；越婢加术汤为热多寒少”。
应用：本方证以一身面目黄肿，小便不利为主症。常见于急性肾小球肾炎初期及肾病综合征。若兼便秘加大黄，若兼恶风、四肢不温、舌质淡者加附子。
胡希恕先生认为本方证对肾炎引起的水肿、腹水都很有效，常用。若肝硬化腹水，则本方无效。治浮肿、腹水，源于肾者，先有小便不利，多用越婢加术汤；源于肝者，先病血分而有瘀，多用茯苓导水汤。
二、茯苓导水汤
组成：茯苓、猪苓、白术、泽泻、木香、木瓜、槟榔、大腹皮、桑皮、砂仁、苏叶、陈皮。
主治：本方出自《医宗金鉴》，主治水气湿邪伤于脾肺而为水肿胀满之证，胀甚者加枳壳以破结，腿脚肿者加防己以利下湿，喘者加葶苈以泻上水。
应用：针对肝硬化患者腹水、腹胀者，胡老常用茯苓导水汤以缓急。
胡希恕先生医案：叶某，女，42岁，1962年2月27日初诊。1961年10月发现腹肿胀，西医检查为肝硬化腹水，肝功能不正常，服药三个月不见效果。现症：腹胀稍减，近日服药后觉腹鸣而痛，大便泄，食纳差，不服药则大便干，小便尚畅，睡眠正常，咽干不欲多饮，舌苔白，脉弦数。
处方以茯苓导水汤加减：
大腹皮三钱，大腹子三钱，橘皮一两，苏子三钱，半夏三钱，蔻仁二钱，木香二钱，木瓜三钱，赤茯苓五钱，木防己三钱，车前子五钱（布包煎），苍术三钱，泽泻三钱，猪苓四钱（三付）
1963年7月2日复诊：今日见到病人，主诉说，服上方几付后，腹水大减，以后又服上方多付，腹水始终未起来。
1963年7月29日三诊：患者最近又有浮肿，饮食二便正常，月经周期较短，量多。处方：生黄芪五钱，桂枝三钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻三钱，木防己三钱，炙甘草二钱（三付）。
按：肝硬化腹水，服茯苓导水汤加车前子后，腹水大减，病情稳定一年半。
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发表于 2024-9-3 08:30:19