​三生饮《中医治法与方剂》

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三生饮(《太平惠民和剂局方》）

【组成】生南星8g 生川乌3g 生附子3g 木香1g

【用法】上细切，姜15片，加水久煎，至不麻口为度，去滓，温服。

【主治】卒中，昏不知人，口眼喁斜，半身不遂，喉中痰鸣，六脉沉伏。亦治痰厥、气厥、眩晕。

【证析】昏不知人，半身不遂，喉中痰鸣，是本方主证；风邪中经，经脉挛急，痰气壅闭，是此证病机。就其致病原因而言，属于寒风外袭所致；就其病变部位而言，喁僻不遂是经脉收引现象，经脉是由肝主之膜构成，故是肝经病变；再就基础物质的盈虚通滞而言，是津气壅闭现象。其病变机理是：寒风外中——心包经脉因寒而收引，津气因寒而凝闭——脏腑经络卒然不得贯通——以致昏不知人，口眼喁斜，半身不遂，喉中痰鸣。

【病机】寒风中经，经脉挛急，痰壅气闭。

【治法】温经解痉，祛痰理气法。

【方义】经脉因寒而收引，津气因寒而凝闭，当务之急，在于散寒邪而舒经脉，通津气以开壅闭。方中南星有祛痰解痉两大功效，重用此药，旨在缓解挛急，涤除痰涎；配辛热的川乌，气雄的附子，一散外人之寒，一复自身阳气；佐少许木香，通其气闭；重用生姜辛散寒邪，兼杀南星、川乌、附子毒性，合而用之，令寒散脉舒，津气通调，诸证庶几可解。

使用此方必须注意两点：

①所治卒中昏不知人，半身不遂，仅限于外中寒风，经脉挛急机理。若系肝风内动，血溢于脑，不可投此。

②川乌毒性很大，生用须防中毒。此方川乌仅3g，再经细切以后加水久煮至不麻口为度，毒性已为高温破坏，可以放心使用。如果用量偏重，又不细切，煎煮时间不够，就有中毒危险。

【应用】

1.本方仅宜于寒痰阻络，经脉挛急的中风闭证。原著指出：“口开手散，眼合遗尿，声如鼾睡者，并难治疗。”

2.痰厥猝然倒仆，不省人事，喉中痰鸣，声如拽锯，称为痰厥。本方有温经祛痰作用，用于此证，可谓合拍。

3.气厥因事激怒，盛气不得宣泄，逆气上行，忽然倒仆昏迷，不省人事，牙关紧急，手足拘挛者，谓之气中，亦即所谓气厥，宜用苏合香丸温通开闭。此方虽有乌附温散寒凝，木香畅其气机，若与苏合丸比较，温通幵闭功力相去甚远，用于气厥未必合适。若系因寒引起气机陡闭，脑络痉挛，又当别论。

4.眩晕形成眩晕的机理甚多，气虚、血虚、阴虚、痰饮均可致眩。因痰而眩，亦当分辨寒热，此方所治，当以寒痰为宜。

【歌括】

三生饮内用生姜，乌附南星合木香，

温经祛痰功偏擅，寒痰阻络服之康。

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三生饮出自《简易方》，其方由生南星一两，生川乌、生附子各半两，木香二钱组成。我所常用的剂量是：生南星10克，木香3克，生川乌6克，生附子6克，生姜五片，久煎两小时。

按《太平惠民和剂局方》的说法，此方：“主治卒中，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，咽喉作声，痰气上壅。无问外感风寒，内伤喜怒，或六脉沉伏，或指下浮盛，并宜服之。兼治痰厥、气厥，及气虚眩晕，大有神效。”

一、中风急救

明代御医薛己认为，此方“乃行经络、治寒痰之药，有斩关夺旗之功，每服必用人参两许，驾驱其邪而补助真气，否则不惟无益，适足以取败矣。”

薛氏自己有一个应用三生饮的医案，非常精彩。其案曰：“车驾王用之，卒中昏溃，口眼㖞斜，痰气上涌，咽喉有声，六脉沉伏。此真气虚而风邪所乘，以三生饮一两，加人参一两，煎服即苏”。

清代名医柯琴对此案给予了高度评价：“此取三物之大辛大热者，且不炮不制，更佐以木香，乘其至刚至锐之气而用之，非专以治风，兼以治寒也。然“邪之所凑，其气必虚”，但知勇于攻邪，若正气虚而不支，能无倒戈之患乎？必用人参两许以驾驭其邪，此薛己真知确见，立于不败之地，而收万全之效者也。今之畏事者，用乌、附分数，必制熟而后敢用，更以芩、连监制之，乌能挽回如是之危证哉？！”

薛己在三生饮中加人参一两，甚是高明，人参能大补元气，这也是治病求本之意。

我临床常用三生饮治疗中风急症，病人表现为昏迷、痰气上涌、六脉沉伏。这属于中风中脏腑之阴闭证，三生饮加人参确能取得显效，甚至能迅速帮助病人苏醒过来。另外，我常于此方中加防风20克和蜂蜜一小勺，防风和蜂蜜皆能缓解三味生药的毒药，虽然稍有掣肘之嫌，但取其平稳之意——愿与临床中医人分享我的经验。

二、暴泻急救

清代著名医家龙之章撰有《蠢子医》一书，其书中记载了一例暴泻用三生饮的医案：“我尝治一老医70多，鸡鸣肾泻有沉病。已经屡次用参芪，忽得暴泻似筒脱。吃饭即泻饭，吃药即泻药。强力支持犹能行，向我一揖请斟酌。我为诊脉犹未毕，衣带裤子又湿着。我用洋参一两余，三生饮子姜桂多。伊言此药能吃么？我言此是补脾之圣药。病到惫极无能为，非得此药无奈何。遂饮此药一大杯，立见起色无蹉跎。我用此药有妙诀，多加甘草便平和。”

患者素有肾泻，又得急性泄泻，病情危重。《灵枢》云：“肠中寒，则肠鸣飨泻”。患者在肾泻的基础上，感受寒邪，肠胃受损，饮食不化，下迫大肠，故暴泻如从竹筒中脱出。辨证属脾肾阳虚，治疗重用西洋参和三生饮加味，方中洋参大补元气，补脾止泻，乌、附、南星温肾阳而除寒湿，生姜和脾胃而制三生之毒，肉桂温命门兼助脾阳。诸药既是“补脾圣药”，又是“温肾要药”。龙氏认为，凡应用本方，多加甘草，可使三味生药的毒性平和，实乃经验之谈。

我没有应用三生饮治疗暴泻的经验，但读龙氏之文，甚是开拓眼界，知道此方当灵活应用，不必拘泥于只治疗中风急症。

三、我对于三生饮的理解

三生饮最可用于治疗中风脱证。脱证的病机分析：

一则，其人必有脏腑虚寒，此为体质因素。因为脏腑虚寒，元气不足，才会虚阳上越，出现中风；

二则，其人或暴中新寒，寒则伤阳，导致阳虚阴盛。多是阴盛于下，阳越于上，水冻冰凝，真阳衰败，阴阳隔绝，病热危急；

三则，中风脱证，其表现为：手撒、眼合、口张、声粗如鼾、遗尿或遗屎。分析：脾主四肢，手撒则脾绝；肝开窍于目，眼合则肝绝；心开窍于舌，口张则心绝；肺开窍于鼻，声粗如鼾则肺绝；肾开窍于二阴，遗尿遗屎则肾绝。更有两目直视、摇头上窜、面赤如妆、汗出如珠者，皆为脱绝之证。

四则，面对脱症，首当急急温补元气，丝毫不能迟缓。救急之法，当用大剂参附汤灌之，冀能阳气返回，犹可得生。另外，亦可重灸关元，兼用大剂艾柱重灸，或用数根艾条捆在一起急灸，取其火力迅猛，能回阳抑阴。艾灸的作用甚大，能“壮固根蒂，保护形躯，熏蒸本原，却除百病，蠲五脏之痛患，保一身之康宁。”其效如此之大，非重用不可。若痰涎壅盛者，需用三生饮灌之，庶可救回十中之二三。

清代医家程国鹏亦认为，薛己用三生饮是非常正确的，因为三生饮能为“行经络、治寒痰之良药，斩关夺旗之神剂”。程氏亦主张每服必用人参两许驾驭而行，庶可驱外邪而补真气。提示攻补兼施为治疗寒痰厥逆之候的正法。

我的经验是，当面临急危重症时，一定要沉着冷静，切勿慌张。再者，要相信，中医完全可以治疗急危重症，然后仔细斟酌，遣方用药，必会收取显效。最后，该打120时，绝不要迟疑。西医抢救的同时，亦要配合用上中医，这需要取得病人家属的支持。