“收敛止汗汤”治疗汗证

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收敛止汗汤

组成：生黄芪30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，山茱萸30g，白芍10g，桑叶30g，炙甘草6g。

功效：益气敛阴，潜阳止汗。

主治：自汗、盗汗等汗证。症见：动则汗出，倦怠乏力，或口渴或心悸易惊，舌淡苔白，脉沉细。

方解：汗证有虚实之分。实证多责之于食积胃热（尤其小儿），或肝经湿热，症见头身汗出、不欲饮食、口中苦腻、大便不畅，不在本方治疗范围内。本方多用于肺系病伴见汗出之虚证，多与肺脾气虚、心气不足、气不摄阴等相关。生黄芪益气固表止汗，生龙牡固涩潜阳、重镇安神，共为君药。山茱萸酸涩，敛汗固脱，尤其对于病危状态，突然大汗淋漓、正气欲脱时，可收敛汗固涩之功，如张锡纯《山萸肉解》谓其“大能收敛元气，振作精神”；白芍、甘草，酸甘化阴，一可敛汗，二可滋养阴液，以防汗出过多，共为臣药。桑叶止汗，多有记载，如《神农本草经疏》所言“桑叶……甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴。是以能主阴虚寒热，及因内热出汗”，朱震亨所云“经霜桑叶研末，米饮服，止盗汗”。

常用加减：

（1）若气虚卫外不固，加防风、炒白术、桂枝等。

（2）若气阴两伤，加西洋参、麦冬、五味子等。

（3）若心悸易惊，加珍珠母、炒枣仁、麦冬等。

（4）若身燥热、手足心热，加鳖甲、青蒿、地骨皮、知母等。

（5）若失眠重，加百合、合欢花、夜交藤等。

（6）若畏寒阳虚，加陈皮、肉桂。

（7）若大便不畅，加当归、火麻仁等。

病案

张某，男，32岁，主因“发作性气喘5年，加重半月”于2021年6月5日就诊。既往有过敏性鼻炎8年。既往明确诊断“支气管哮喘”，长期不规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂，发作时自行口服醋酸泼尼松片。

现症见：形体肥胖，神清，精神萎靡，气喘明显，喉中痰鸣，咳痰无力，痰色白量多，伴汗出明显，乏力，饮食减少，舌淡胖，脉滑。

诊断：哮病，辨证为本虚标实。

处方：炙麻黄6g，杏仁10g，干姜10g，细辛3g，半夏10g，炙甘草6g，白芍10g，五味子10g，生黄芪30g，山茱萸30g，桑叶30g，生龙牡各30g，谷麦芽各10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：药后气喘减轻，汗出减少，咳痰不利、质黏色白，汗出畏风，口干，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉沉。

处方：半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，白芥子10g，苏子10g，生黄芪30g，炒莱菔子10g，山茱萸30g，桑叶30g，防风10g，生龙牡各30g，炒白术10g。7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

[按语]患者为哮喘重症，常年反复发作，控制不佳，气喘伴汗出等症状反复出现，气随汗出，气津两伤，为本虚；呼吸急促困难，痰浊壅肺，为标实。治疗应兼顾虚实，抓住病机，以止汗平喘为法。方中桑叶重用止汗，且桑叶性寒，味甘、苦，归肺、肝经，具有疏散风热、清肺润燥、清肝明目、凉血止血之功，临床常用于肝经风热所致目赤流泪或风热表证等的治疗，但对于桑叶作为止汗药的应用，大多数医者却体会不深。《本草新编》提及桑叶功效优于桑皮，可治疗身中出汗。笔者体会需要重用，最少30g，收效较好。