国医大师方和谦治疗甲状腺结节，有一张常用方！

admin

你好，我是中医人，文君然。

我曾经讲过，在中医老前辈面前，我永远都是一个小学生。

这话，不是套话，更不是说说而已。

因为，只要你广泛涉猎、阅读中医前辈的经验，你就会发现，他们对病因病机的把我，对配伍药性的理解，真是后人难以企及的。

比如说，首届国医大师称号获得者，方和谦先生。

方师的生平，我以前讲过，这里就不多说了。

我只讲一句话，他是最佩服的几位老前辈之一。

方师有一张配伍，我觉得很好，和大家共赏。方见——

当归10克，白芍10克，柴胡10克，茯苓12克，白术10克，炙甘草6克，党参10克，紫苏梗6克，香附10克，大枣4枚，蒲公英10克，连翘15克。

初初看到这个配伍，有些人可能会发蒙，会不懂。

不懂没关系，我给你讲。现在有些人啊，不懂中医，看不懂方子，所以就问，这东西能治病吗？这样的人，真是可笑。

围绕这个配伍，还有一张医案。我把故事讲一讲，帮助你理解。

话说方师曾经帮助诊治过一个女患者，年44岁，姓刘。

什么毛病呢？就是总感觉自己的颈部憋气。尤其是说话的时候，憋气感更明显。怎么回事呢？

没事儿的时候。她就用手在脖子那块摸。

有一回，她忽然发现，颈部似乎有一个结节，还挺硬！

坏了，长瘤子了，会不会是癌啊？患者吓坏了，赶紧到医院检查。

最后，确诊为右侧甲状腺囊肿。那个硬结大概是4cm×5cm。

怎么办呢？这时候有人介绍，可以请方师诊治。于是，几经辗转，来到了方和谦老师的面前。

刻诊，见患者脉弦，二便通畅，饮食尚可，但食欲不是很好。方师思索一下，提笔挥就一方。就是我前面提到的那张配伍。一共是八剂，服两天，停一天。

结果，患者服用之后，效果一般，依然感觉到憋气。这时候，前方加金银花15克，桔梗10克。又开了八剂。

结果这一次用药之后，患者憋气之感大大减轻，于是再服八剂。

八剂服后，患者囊肿明显缩小，自觉心情愉快，脉象平缓，再无弦象。于是，再服八剂。

到最后，触诊没有发现硬结，饮食量增，呼吸较为顺畅。

在整个过程中，方师几乎没有变方，就是按照最初的思路来坚持调治，最后取得良效。

这里头是怎么回事呢？

其实啊，甲状腺结节的形成原因有很多，囊肿是其中最常见的一个。这个在中医理论里头，叫做“瘿病”。

这个瘿病的形成，中国古代医学认为和肝郁气滞，水津失布，聚而成痰，使得痰气搏结有关系。它的发病者，往往是女性。因为女子天生情感细腻，容易发生肝郁气滞的状态。上文中的女患者，脉弦，就是肝郁之征。

当然了，我说这个，基本上算是对早期病情的概括。如果说病情拖延时日太久，容易形成肝郁化火、心肝阴虚、痰结血瘀等等症候。那个就更复杂了。

因此，这个病在早期，中医就是用疏肝解郁、健脾除痰、解毒散结之法来应对。

我所说的方师的这张配伍，用的就是这个路子。

这里头，柴胡疏肝解郁，当归、白芍柔肝养肝。紫苏梗、香附调畅气机，辅助疏解肝气。这是第一队。第二队，就是茯苓、白术、党参、炙甘草、大枣，仿四君子之意，健脾益气，去除痰湿生成之源。在这个基础上，用蒲公英、连翘、金银花来散结、解毒。桔梗一味，乃是舟楫之药，引药性上行到咽喉。

这就是基本意图。

我把这个写出来，供我的读者朋友借鉴、参考。所有脖子甲状腺上长结节的人，都能用吗？我觉得未必。但至少说，它对于其中一部分人是合适的。我建议有需要的朋友，不妨抄录下去，日后在中医师辨证指导下来借鉴应用。我个人认为，它对于部分早期的甲状腺囊肿患者，就有广泛的借鉴意义。

其实，这张配伍，也是当初首届国医大师评选结果揭晓以后，业界对大师们临床经验进行总结时，发掘出来的。这些配伍面向社会公布以后，一度引起轰动。只不过这些年，热乎劲儿下去了，所以很少有人提及。我作为一个中医人，理应把其中的奥妙科普出来，以光大国医先贤们的经验和学术。我觉得，这是上对得起先人，下对得起后代的事儿，应该做，值得做。

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国医大师方和谦辨证治疗咳嗽经验，各种咳嗽都有参考方子了（下）

4、宣通清降治燥咳

患者赵某，男，时年57岁，2005年1月23日初诊。

初诊：自述就诊前两周因洗澡受凉引发“感冒”，服用感冒清热冲剂等中成药好转。3天后再次复感风寒，症状明显加重，喷嚏连连，流涕不止，时黄时白，头晕头沉，全身酸软无力，咽痒而咳，又服用羚翘解毒丸、通宣理肺口服液、冬凌草片等多种药物，症状不解。求诊于五官科、呼吸科，诊为：鼻窦炎，支气管周围炎。给予青霉素每天800万单位，静脉点滴。口服吉瑞通，并用伯克纳点鼻。经过6天治疗，鼻炎症状略有好转，但咳嗽不止而加重，咽喉痒甚，说话则咽痒难忍，夜不能眠，不断饮温水以减轻症状。遂请方师调治。诊视后认为外感风寒不解，肺气不宣，邪气留恋不去，拟方以辛温解表，宣肺止咳。

处方：苏叶10g，防风6g，薄荷（后下）3g，蝉蜕5g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，牛蒡子10g，生甘草6g，枇杷叶6g，川芎6g，僵蚕6g。4剂，水煎服，每日1剂。

复诊：症状明显减轻，尤以喉痒、咳嗽好转最为显著。方师嘱效不更方，继发4剂而痊愈。

按语：此患者为外感风寒束表之候，初感小恙，以辛散为治，略有好转。再次受邪后因涕黏、时黄时白改用多种辛凉之品，证候不解反而加重，方师认为此患者为感受风燥之邪，此燥邪为寒邪化燥，属风寒范围。风善行而数变，动则痒，痒属风，痒多有风邪，因正值寒冬，久无降雪，气候干燥，风燥合邪而袭人，喉痒而咳重，不能入眠。其治法有风则要疏，疏风祛邪则痒止而咳可愈。《内经》称“燥者润之”，实乃养血之谓也，与其迥然不同。后世医家对寒邪化燥，治疗不是润而是祛风。方师取轻清之剂，疏风止痒，利咽宣肺。方中苏叶、防风辛甘微温能疏风解表，温而不燥，配芳香辛凉之薄荷，清虚之蝉蜕、僵蚕，辛苦之牛蒡子。辛可入肺能发散，疏风邪而开上焦，苦凉能利咽喉而止痒；伍杏仁开宣肺气而润燥，枇杷叶降逆而止咳。桔梗载药上行增强疏风宣肺之功，配甘草以增清利咽喉之力；辅川芎以和调上下，以利畅达。全方药性平和，宜凉不过寒，宜温不过热，微苦以清降，微辛以宣通。有疏风利咽止痒，宣肺止咳化痰之功效，谨守病机，灵活权变，为方师临床治疗咳嗽的又一效法。

5、调和肺气愈久咳

华某，女，时年38岁，2005年8月30日初诊。

初诊：患者1个月前因受凉引起咳嗽，未经治疗，逐渐加重。咳嗽，无痰，胸憋气短，夜不能平卧。头晕、头痛，乏力，纳佳，大便可，失眠。察其：舌质淡红，苔薄白，脉细滑。诊其为：咳嗽，肺气失宣证（慢性气管炎）。患者受凉引起，风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳嗽、胸憋气短；风寒上受，外束肌腠，则头痛、乏力。治法：宣解。方拟止嗽散合杏苏散化裁。

处方：苏叶5g，苏梗5g，杏仁10g，炙杷叶6g，前胡10g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓12g，法半夏6g，炙甘草5g，炙桑皮12g，荆芥5g，白前10g，炙紫菀6g，炙百部5g，薄荷5g，麦冬6g。7剂，水煎服，每日1剂。

复诊：服药7剂，咳嗽好转，有少量白痰，不易咳出，口苦。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。治法：调和肺气。

处方：苏叶5g，苏梗5g，杏仁10g，炙杷叶6g，前胡10g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓10g，法半夏6g，炙甘草5g，炙桑皮12g，白前10g，炙百部5g，淡干姜2g，白菊花10g，薄荷5g，麦冬6g，炒枳壳6g，大枣4个。7剂，水煎服，每日1剂。

按语：方师治疗咳嗽，强调肺气宜宣降，肺气宣畅则咳嗽自止。正像方师所谓“调和肺气”，用药宜辛开苦降，药物首选（紫）苏杏（仁）前（胡）桔（梗）。苏杏前桔同为辛苦之品，苏桔相配，偏于宣开；杏前相伍，重于下气。亦宣亦降，使气道通利，肺气宣畅则咳嗽自止。

方师之“调和肺气”代表方剂为“止嗽散”，止嗽散出自《医学心悟·咳嗽》，可用于诸般咳嗽。条下云：“风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪……若暑气伤肺，口渴烦心，溺赤者，其症最重，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火；若湿气生痰，痰涎稠黏者，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿；若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。”方师曰：本方由7味药物组成：一组为敛：炙紫菀、白前、百部。炙紫菀：苦甘微温，归肺经，有收敛止咳的作用。方师特别强调此敛肺非罂粟壳之作用，而有化痰抗炎，减少气道分泌物，消除炎症的病理反应的作用。白前：辛甘平，归肺经，祛痰，降气止咳。寒证、热证都可用之。百部：甘苦平，归肺经。润肺收敛止咳。一组为宣：陈皮、荆芥、桔梗。陈皮：辛苦温，归脾、肺经。理气、调中、燥湿，化痰调理气机，宣发止咳。荆芥：辛微温，归肺、肝经。祛风解表，止血。因肺外合皮毛，开窍于鼻，解表汗散也起到了宣发止咳的作用。桔梗：苦辛平，归肺经。开宣肺气，祛痰排脓。炙甘草调和诸药。本方有宣有敛，宣敛结合，表里兼顾。治诸般咳嗽，原条文化裁10余条，故临床使用频率高。一般应用于外感咳嗽，经服解表宣肺药后咳久不愈者。故外感邪实，急性发作表证期，或内伤咳嗽如肺结核、老慢支等都可视具体情况化裁用之。

6、杏苏散治凉燥咳嗽

患者赵某，女，时年28岁，2005年8月9日初诊。

初诊：1个月前因外感后出现咳嗽，自服抗生素、止咳药疗效不佳。现咳痰色黄，发憋，咽干咽痛，纳可，二便调。舌红苔白，脉缓。方师认为此为立秋刚过，燥伤肺气，肺失宣发肃降，故发咳嗽。燥邪耗气伤阴，喉为肺系，失去阴津濡养，则有咽干咽痛。予杏苏散化裁，宣肺利咽。

处方：苏梗6g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓12g，炙甘草10g，薄荷（后下）5g，炙桑皮12g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部10g，荆芥5g，酒黄芩3g。7剂，水煎服，每日1剂。

复诊：患者诉咳嗽减轻，时咳痰，口干、胸闷。舌红苔白，脉滑。方师仍用前方去炙百部、荆芥、酒黄芩，加入芦根15g，仍服7剂，未再来诊。

按语：杏苏散出自吴鞠通《温病条辨》，原文所论为凉燥所引起的咳嗽。“燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脉弦无汗，杏苏散主之。”又曰：“汗后咳不止去苏叶、羌活，加苏梗……热甚加黄芩。”咳嗽痰液稀薄，是肺为燥气所束，不能通调水道，下输膀胱，寒饮停留所引起。鼻为肺窍，喉为肺系，因肺部受邪，所以引起鼻息不利，咽部也感阻塞的症状。凉燥之气侵袭皮毛，腠理紧束，所以恶寒、无汗。故用杏苏散解表宣肺，和胃逐饮。因感受凉燥之气，所以用比较轻的辛温药，以苏叶、前胡解表。若凉燥偏寒，则加入羌活，加大发汗的力度。甘草、桔梗上开肺气，枳壳、杏仁、前胡下降肺气，肺得清肃，则鼻塞、喉塞即可宣通，咳嗽亦可止。陈皮、半夏、茯苓逐寒饮。再用姜、枣调和营卫。若表凉之气已退，而里邪未除，因而咳嗽不止的，当除去苏叶之发表，加苏梗以降里。方师认为此为立秋刚过，燥伤肺气，故以杏苏散化裁治疗。因患者为外感后咳嗽，故当除去苏叶之发表，加苏梗以降里。方师加入炙紫菀、白前、炙百部、炙桑皮等止咳化痰之品，使肺气得以宣降，咳嗽得以痊愈。方师在治疗疾病时，非常注重节气的影响。经常随节气变化化裁用药，极大提高了辨证施治的疗效。

7、久咳夹感辨治

患者张某，女，时年65岁，农民，2005年5月14日初诊。

初诊：患者喘咳七八年，每于感冒后加重，从未治疗过。近半个月来又因感受风寒，引起咳嗽。来诊时咳嗽，有痰，质黏难出，咽中如有物堵闷感，胸闷，喘息气粗，咽干，口干，纳食可，二便正常。舌苔薄白少津，脉弦缓。查体：右肺呼吸音粗，可闻及少量干鸣音。辨证为：风寒袭肺，肺失宣肃。治法：宣肺平喘，止咳化痰。

处方：苏梗10g，杏仁10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g，麦冬6g，炙紫菀10g，白前10g，炙百部5g，陈皮6g，炙甘草5g，炙桑皮10g，炙杷叶10g，五味子3g，淡干姜2g，大枣4个。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：2005年5月21日，患者服药后喘咳减缓，仍有痰，胸憋闷，拟前方加白芥子6g，茯苓10g。7剂，水煎服，每日1剂，服3天停1天。

按语：咳嗽一证，始为外邪所伤致病轻浅，但咳久不平，最为难治。一定要查清病因、病机，外感咳嗽多起病急，病程短，其特点为必兼表证。内伤咳嗽，起病缓，病程长，多久而不愈，或反复发作。方师认为此病例初为外感咳嗽，日久失治，且反复发作，伤及肺阴，而形成肺脏受损。近日感受风寒之邪后发病。虽为感冒，但久咳失治，胸闷，喘憋，当先以宣降肺气佐以养肺阴之品，气停则喘平，咳即止，患者服药后见效。