真武汤治案

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（1)萧先生,54岁。患高血压年余,初起每月晕倒次,血压高至230mHg,施治后减为3个月晕倒1次。询其状时有心跳,失眠,肢倦,两臂作痛,夜间尿多,间有晕倒。按其脉寸关弦紧,两尺沉迟。弦为风动,紧为寒凝,两尺沉迟为肾亏,知是坎阳不足,肝风上升,心肾不交,内风掀动,形盛气虚,故有是症。乃以真武汤治之,2帖而诸病暂止。迨去年冬12月中旬,眩晕复作,失眠,夜尿多,脉象虚迟,舌苔腻白。仍是里寒凝聚,内风时起,肾虚不能养肝,故肝阳升而上扰耳。嘱以疗治多剂,始能根愈。遂以大剂真武汤治之,用炮附子至180g,3帖而头晕减,能安眠;复加炮附子至240g,8帖而血压减低至180mmHg。继服13帖并制膏服食,诸虚渐复,血压正常,各病均止。(《高血压之探讨与东瀛实录》)

按:本案虽有原发性高血压之名,却无阴虚阳亢之证。据其脉证,处以温阳利水之法,不但症状消除,且不治血压而血压自降,乃是辨证论治的优势使然。

谭述渠先生以治高血压、心脏病、中风等虚寒症驰誉于国际。因其所用真武、四逆汤等,附子每帖常用至180~240g,而有昔日名医陈伯坛氏之遗风。

1955年春,“应日本东洋医学会之邀,出席第六届大会,演讲‘高血压之探讨’,发明经旨,推演新知,异国专家翕然心折”。(《名医心得丛集·序》)

谭氏认为,高血压“属于虚者,十之八九,属于痰火者,十之一二”。二者以脉象鉴别:“使用附子与否,依脉状而判定,脉浮大紧迟可用,洪数则不能用。”阳虚水泛所致者大剂真武汤治之,认为“治虚症之高血压,方剂虽多,但不若真武汤之能标本兼治,堪称首选也。血压过高,即为元阳飞跃,阴水泛溢,肝失其养,风火上煽。故以真武汤大补坎中之阳,大建中宫之气,使土有所运,水有所行,阳得而摄,阴得而敛,肝阳不复上亢,阴水不至泛滥,阴平阳秘,病自瘳矣”。有大量成功病例为证。痰火所致者以温胆汤治之。

(2)郑某,女,49岁。初患高血压,医治不当,心跳头昏、腰疲足软、失眠、胃呆、面浮等相继而至。虽小儿喧扰,亦常受惊恐,脉来不协,两尺微不应指,此心肾两亏也。夫高血压有虚实之分,脉象浮弦洪滑者,此为实证,血有余也。反之为虚,血不足也。盖血营不足,运行失常,速于上升,缓于不降,血滞于上,至上重下轻,面有戴阳,非血有余也。非大补坎中之阳,大建中宫之气不为功。乃以真武汤加龙齿、天麻、杜仲、狗脊、陈皮、法半夏、远志、酸枣仁、砂仁等投之,10帖后面浮除,惊恐微,眩昏减,睡较安。又告谓平时头痛,颈项常扯,为初诊时所未知者。改以真武合吴茱萸汤加羌活、蒺藜等互换予之,再服20帖而愈。(《谭氏南游医案实录》）

（3）罗某,男,47岁。年前患高血压，时觉头晕心跳,颈柱酸痛，四肢疲乏，精神颓丧。经西医检查,血压高达170mmHg, 屡医罔效。8月到诊,脉迟,苔薄,知为气阳不足,坎离失济。乃以真武汤治之,用8片炮附子至180g,3帖而头晕减,能安眠，复加8片炮附子至240g，6帖而血压降低至148mmHg,精神舒畅,胃口大增。前后共服9帖,现血压已回复到140mmHg之正常状态,神采焕发,尤胜病前。(《名医心得丛集》)

(4)余某,男,51岁。3年前患脑出血,流鼻血五日夜不止,曾入医院留医20余日,鼻衄已止。初起时血压158mmHg,其后渐升到165mmHg至170mmHg间。登高行急即觉气促心跳,常感足倦,指痹,牙浮,耳鸣,夜尿频仍,睡醒口苦。5月到诊,按其脉寸关弦紧,两尺沉细。命火无权,虚阳上浮,知为坎阳不足,内风掀动,乃以真武汤治之,3帖而手足麻痹渐减,气量充沛,7帖血压降低至146mmHg,耳鸣亦减。继服10贴,即告痊愈,体重增至85.5kg。(《高血压之探讨与东瀛实录》)

(5)陈某,男,53岁。为粤港著名规划师,近20年来港穗各大建筑物,多由其设计。由于思虑过度,积劳成疾。患高血压已数年,时觉心跳,间流鼻血,初起时血压160mmHg,后升至180mmHg。今春经人介绍到诊,按其脉迟,苔腻,浮阳上越,坎离不交,故怔忡易怒,头涨目红,胸膈郁闷,睡眠不酣。乃以真武汤加重高丽参治之,逐水扶阳,连服30帖,诸患悉止。再嘱其继续以8片炮附子炖肉类,以善其后。今已健康如常。(《名医心得丛集》)

(6)伍某,女,56岁。年前患高血压,血压高达260mmHg,体重比平时增加,重达76kg。迩来经常头晕心跳,两手麻痹,双脚酸软,步履维艰,口喝舌强,言语失灵。月前由家人扶其到诊,按其脉寸口关上微,尺中小紧,断为风痹病。先投以黄芪五物汤,于气分中调其血,黄芪每剂用180桂枝尖90g，处2帖而四肢筋络舒畅,口舌稍灵。继合以大剂真武汤以逐水扶阳,连服3帖,说话行动恢复正常,不需扶持而能自行。再3帖血压渐降,头晕心跳亦止,饮食起居恢复如(《高血压之探讨与东瀛实录》)。

按:谭氏总结:“以本人20年来临床经验而言,凡体虛血浮之原发性高血压,用附子养济归根,招纳肝阳,则血压自降,且能固本安神,不会复升。与用寒凉之剂不固其本,使血压降低后,至引起心脏病、中风等症,实不可同日而语。又因中风而至口眼涡斜,甚或手足不仁,则先用黄芪五物汤,或续命、五积诸方,先通其经络,复以真武汤善其后,使体内诸风排除,真元恢复,命火有权,则愈后亦鲜有发者。”(《名医心得丛集》)本案即遵此套路而施法。

(7)刘某,女,66岁。2012年12月6日初诊:高血压病3年,血压170/100mmHg左小腿水肿,便溏,小腹发凉,无汗,气短,心烦眠差,夜里口干,目干涩，纳可,舌淡胖润,脉左沉滑关旺,右弦紧寸弱,“三高症”多年。宿有甲状腺结节、肾囊肿、子宫肌瘤。

分析患者腿肿,小腹发凉,便溏,舌淡胖润,皆系阳虚湿盛之证;夜里口干,目干涩似属阴虚见症,其实是阳虚气化不及,津液难于上承所致,岂有阴虚而见舌淡胖润之理;心烦乃心阳不足,心神躁扰之象。治宜温阳利水,兼以潜镇。拟真武汤加味处之:麻黄10g,附子30g,茯神30g,白术30g,红参10g,生半夏25g,生麦芽30g,丹参30g,檀香10g,砂仁10g,肉桂10g,吴茱萸10g,磁石30g,炙甘草10g。
复诊:出小汗,左腿水肿消退一半,口干、目干涩已缓解,余症均减,血压135/85mmHg。信心大增,守方调整1个月,症情平稳,血压一直正常。(《关东火神张存悌医案医话选》)

(8)马某,女,70岁。2008年1月30日初诊:原发性高血压5年,血压220/110mmHg,头面两足皆肿,心悸,气喘,经常半夜憋醒,乏力,嗜困,大便时溏,夜尿2~3次,发冷,无汗,皮肤瘙痒,口和,舌淡胖润略有齿痕,脉滑略数软寸浮尺沉。糖尿病10多年,曾因甲状腺功能减退住院治疗。此水湿偏盛阳气亏损,兼夹表邪,处方真武汤加味:附子25g,苍术15g,白术20,茯苓30g，桂枝20g,炙甘草10g,肉桂10g,干姜15g,党参30g,麻黄10g,获神30g，泽泻20g7剂

复诊:尿量增加,心悸、面肿减轻,未汗。尤可喜者,血压降至140/60mmHg,上方稍作调整,服药半个月,各症大致平伏,血压正常,唯仍觉嗜困。(《米火神张存悌医案医话选》)

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(1)萧某,女,78岁,患高血压及糖尿病多年,屡医罔效,继而进至心脏病。常觉眩晕,心跳,失眠,纳呆。稍闻高声惊悸不迭,略动其体眩晕立至。常昏至不省人事。因是履不及堂,足不出户达数年矣。脉来细涩,此命门无火,阴水泛滥,水气凌心,肝风上扰所致。初病时,医者以血压高,但未辨其病之虚实,使服降压药物。殊不知心由血养,且在70余之高龄,气血已衰,血既不足又纵而破坏之,则心力之衰只加速而已。心力愈弱,则血压之降而复升,愈来愈高;心之惊悸与头目之昏眩,愈来而愈疾矣。心肾既亏,阳不交阴,又安交睫乎?故失眠亦随之。即以大剂真武汤加龙齿、天麻、党参、杜仲、远志,枣仁、厚朴、陈皮、砂仁等投之。此后更加地龙干、沉香等,随证增减。5帖后眩晕减,惊悸微,渐能安睡。再5帖诸病多除。去龙齿、天麻,服至15帖时,陪伴搀扶,能自由行于屋内,盖眩昏惊悸不作,只体力未达正常耳。先后共服40余帖而愈。(《谭氏南游医案实录》)

(2)王某,男,53岁,患高血压心脏病七八年。惊悸时作,多年来足常肿，时愈时起,晨消晚肿者已3年于兹。近则肿更甚,胀满至不能纳履。以真武汤合吴茱萸汤治之,数帖而足肿除,去吴茱萸以真武汤再服数帖,惊悸、血压高亦渐复正常。(《谭氏南游医案实录》)

原按:本证之治,真武汤固宜,而能在数帖后去其多年足肿者,重在与吴茱萸之合汤。吴茱萸大辛大热,其气燥,专入肝而及于脾肾,有除湿逐,寒治脚气水肿作用。利用其辛热而为真武之助,则脾土复振,水之疏导亦速。

(3)周某,女,49岁,多年来患高血压与心脏病。头昏目眩,心跳失眠,面肿色黄,谷水难纳,饮食多吐,群医束手,认为不治之证矣。脉微不振,且复不调,病况复杂,五脏六腑几至无一不受病。

本病之治,先本乎胃,盖谷粒不纳已久;五脏六腑早失其荣,取有胃则生，无胃则死之旨。吴茱萸汤为仲景治中寒呕吐而设,以此方予之,服2帖,吐呕大减,胃能稍纳。又以其元阳久虚,怔忡不已,眩晕迭作,梦寐不酣,不扶其元气,强其心力,作根本之治,则杂病难除。乃以真武汤加天麻、陈皮、法半夏、远志、酸枣仁等投之。连服7帖,元阳见增,心力稍强,杂病愈半。

因其间有头痛,吐呕未尽止,改以吴茱萸真武合汤,或独用真武汤互换投之,再服20余帖而愈。(《谭氏南游医案实录》)

(4)胡某,男,63岁。少习武,素以勇闻。2年来患高血压,曾达200mmHg,兼有糖尿。医禁其食糖并禁肉类与饭,日啖蔬菜2盘,佐以少许鱼类。医治2年,不特病未见愈,寻且病势日增,精神萎靡,气短不欲言。是时心患怔忡,稍遇惊动即有离离不安之象。常觉空虚,飘荡无宰,立则上重下轻,行则摇摇欲倒。目所见前路分歧,头欲顾颈不应命。胸翳气短,趾痹足肿,志存消极,自以为人生至此,难有康复之望矣。

是时略有咳,以真武汤加干姜、五味子、细辛、陈皮、法半夏、石菖蒲投之。是夕咳减,翌日去干姜、五味子、细辛,加杜仲、狗脊、地龙干、沉香等。

连服5帖,夜尿大减,咳痰已除,头之回顾自如,路之分歧已正,步履渐轻,不复有摇摇欲倒之象。旬日后体力日增,每晨至余等诊所,协助一切。识者见之,莫不额手曰:“乐叔无恙矣。”计先后共服30余帖而愈。(《谭氏南游医案实录》)

(5)何某,女,67岁。先患糖尿病,高血压继之而至,且曾高近200mmHg，医治经年,药石纷投,不特无效,而且体力日衰,心跳失眠,动则眩昏,立则摇摆,食欲不振,声沉气短,面浮足肿,手足痹痛,脉来微弱。此心血两衰,且病情复杂,治疗需时非短期所能奏效也。以其血运失畅,手足痹痛而影响失眠,使获安睡以养其神,当从痹痛着手。先以黄芪桂枝五物汤加杜仲、狗脊、远志、酸枣仁、防风、白术、地龙干、沉香等投之。是夕痛减睡安。

翌日再诊,以其心力过弱,不扶阳强心难以止其眩昏怔忡;不逐水导湿,无以去其面浮足肿。乃仿前法以轻剂真武汤合之,浮肿微减。再宗前法,炮附子增至90g,再数帖浮肿已除,眩昏不至,面色略有光彩,精神大增,且能乘车出游。

调治旬日,面色红润,两颊丰满,痛少睡安,病愈半矣。(《谭氏南游医案实录》）