白芨合剂粉治疗肠外瘘10例

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王镇

肠外瘘是在临床治疗上较难处理且并发症及死亡率均较高的疾病。自1971年10月～1995年10月间，我们曾用中药白芨合剂粉治疗10例肠瘘病人，效果良好，现报告如下。

1一般资料

本组10例，男9例，女1例，年龄最小12岁，最大65岁，平均35岁。病因中除1例为肠伤寒肠穿孔及1例由肿瘤引起的穿通性胃肠痿外。其余均为严重感染或手术引起。

2治疗方法

2.1白皮合剂粉组成 白芨50g白药10g三七10g,粉碎成细粉后装瓶并备用，用前需高压灭菌。

2.2用法 常规消毒瘘周皮肤，尽力吸净肠外瘘处渗液。将瘘口处肠管用洗必泰棉球擦拭干净后，将白芨合剂粉均匀涂抹于瘘口处。用量依痿口大小而定、要将白芨合剂粉完全充填，覆盖瘘口，厚达0.5 cm左右。如瘘口处流量较多时，可于瘘口近端置一细硅胶管，外接负压引流或持续吸引。若瘘口处粘膜外翻，应尽力使其内翻。病人若因体位变动，或外瘘口溢出液较多时，填堵之白芨合剂粉脱落时，应随时补充。一般情况下1～2次/d即可。对瘘口周围皮肤敷一圈厚约1～2 mm氧化锌软青，避免该处皮肤被消化液腐蚀。病人同时进行对症支持疗法，包括抗感染及加强营养支持疗法。对高位、大流量肠外瘘病人需同时加TPN治疗，并维持水、电解质平衡。一部分病人可酌情选用5-FU:250～500 mg,每日静滴，善得定：100 μg,1次/8h,肌注。连用5～7天。

3治疗结果

本组8例痊愈，另2例中，1例为胆源性肠瘘，治疗中病人自动退院·1例为肿瘤引起的穿通性肠瘘，瘘口未闭，病人终因恶液质临床死亡。

治愈的8例中，有6例为回肠瘘，5例痿口直径小于1 cm,1例大于1 cm,均为回肠侧壁瘘，每日漏出量均小于100 ml。经用白芨合剂粉填堵后，漏出量均明显减少，所有病人，最短的在5天，最长的在2周左右，均瘘口完全闭合，显示了良好的治疗效果。1例十二指肠残端瘘，1例为空肠瘘，瘘口直径均大于1 cm,漏出量每日在100 ml以上，用白皮合剂粉治疗后，漏出量均有所减少，瘘口变小，经加用支持疗法及并用5-FU及善得定治疗后，均在1个月以后渐渐闭合。

4讨论

肠外瘘在普外科发病率约占5%,死亡率高达30%左右，近年来文献报告，用中药白皮粉治疗肠外瘘，效果良好，是一种颇有前途的治疗方法。白技属兰科植物，有止血生肌、收敛作用。其机理可能与其含胶状成分有关。现代研究证实，白皮胶浆能促进创面肉芽生长及愈合。近年来报告，白芨粉可作为原发性肝癌治疗时肝动脉的栓塞剂，有良好的抗肿瘤及止血作用。三七含三萜类皂甙，可缩短凝血时间、白鼓有清热解毒、生肌作用。三者合用，即有粘着力，又有促进创面修复及生肌止血作用。我们在应用中体会到、对6例低流量回肠肠外瘘，用中药白皮合剂粉填堵后，3～4天后痿口漏出液即明显减少，最短5天，瘘口即闭合，6例回肠瘘均在2周以内闭合，