白头翁汤

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《伤寒论》

【组成】白头翁二两（15g）　黄柏三两（9g）　黄连三两（9g）　秦皮三两（9g）

【用法】上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升（现代用法：水煎服）。

【功用】清热解毒，凉血止痢。

【主治】热毒痢疾。下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，肛门灼热，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

【证治机理】本证因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛、里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数，皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢。

【方解】方用苦寒而入“阳明血分”之白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，二者助君药清热解毒、燥湿止痢而为臣。秦皮“苦寒性涩”，清热解毒而兼以收涩止痢，用为佐使。四药合用，共奏清热解毒、凉血止痢之功。

【配伍特点】苦寒之中寓凉血之功，清燥之内存收涩之义。

【运用】本方为治疗热毒血痢之常用方。以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

【附方】白头翁加甘草阿胶汤（《金匮要略》）

　白头翁二两（15g）　黄连　柏皮　秦皮各三两（各9g）甘草二两（6g）　阿胶二两（6g）　

上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。

功用：清热解毒，凉血止痢，养血和中。

主治：妇人产后血虚热利，心烦不得眠者。

【鉴别】白头翁汤及白头翁加甘草阿胶汤均可治热痢。白头翁汤偏于清热燥湿，适用于热毒血痢之实证；白头翁加甘草阿胶汤尚有养血和中之功，用于妇人产后或营血亏虚之热痢。
白头翁汤与芍药汤同为治痢之方。但白头翁汤主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，功能清热解毒、凉血止痢，使热毒解、痢止而后重自除；芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。

【方论选录】此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒，能入阳明血分，而凉血止澼；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止利而厚肠，取其寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。（汪昂《医方集解·泻火之剂》）

【医案举例】

洪左　血痢及旬，日夜十余次，腹疼里急，身热晚甚，口干欲饮，舌前半糙绛，中后腻黄，脉象弦数。此乃阴液素亏，津乏上承，伏温在营，血渗大肠，肠中湿浊稽留，气机痞塞不通，症非轻浅。姑拟生津达邪，清营化浊。

鲜石斛三钱　淡豆豉三钱　金银花五钱　连翘壳三钱　白头翁三钱　北秦皮二钱　酒炒黄芩一钱五分　炒赤芍一钱五分　焦楂炭三钱　全瓜蒌四钱，切　枳实炭一钱　苦桔梗一钱　活芦根一尺，去节

二诊 昨投药后，诸恙不减，而反烦躁不寐，舌红绛，苔糙黑无津，脉弦数。伏温化热，由阳明而传于厥、少二阴。厥阴为藏血之经，内寄相火，厥阴有热，则血溢沸腾，而下迫大肠，则为血痢；少阴为水火之脏，水亏火无所济，津液愈伤，神被热扰，则烦躁而不寐也。身热晚甚者，阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也，温已化热伤阴，少火悉成壮火，大有吸尽西江之势！急拟黄连阿胶汤，滋少阴之阴；白头翁汤，清厥阴之热；银翘、花粉，解阳明之温。复方图治，犹兵家之总攻击也。勇往前进，以冀弋获。

阿胶珠二钱　川雅连四分　生甘草五分　白头翁三钱　鲜石斛四钱　生赤白芍各一钱五分　连翘壳三钱　酒炒黄芩一钱　北秦皮二钱　金银花四钱　粉葛根一钱五分　天花粉三钱　活芦根一尺，去节　生山楂三钱

三诊　服药后，已得安静，水火有既济之象，且有微汗，伏温有外解之势，血痢次数亦减，药已中肯，有转危为安之兆。惟阴液大伤，清津无以上供，齿垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲饮，热在营分，蒸腾营气上升，故口渴而不欲饮也。脉弦数不静，守原法而出入一二，冀望津液来复，邪热退却，由里及表，由营返气，始能入于坦途耳。

原方去葛根，加粉丹皮一钱五分，鲜生地四钱。

四诊　血痢大减，临晚身热亦去其半，舌黑糙已退，转为光红，唇燥口干，不思纳谷，脉濡数。阴液伤而难复，邪热退而未净也。仍拟生津清营，以和胃气。

鲜石斛三钱　天花粉三钱　生甘草五分　阿胶珠二钱　川雅连三分　白头翁三钱　酒炒黄芩一钱　赤白芍各一钱五分　嫩白薇一钱五分　炒银花四钱　广橘白一钱　生熟谷芽各三钱　活芦根一尺，去节

五诊　血痢止，潮热亦退，唇燥齿干，睡醒后口舌无津，谷食衰少，神疲萎顿，脉濡数不静。阴液未复，津无上承，脾胃输化无权，生气受戕。人以胃气为本，今拟甘寒生津，养胃清热，以善其后。

西洋参一钱五分　鲜石斛三钱　生甘草五分　大麦冬二钱　炒银花三钱　嫩白薇一钱五分　广橘白一钱　生谷芽四钱　抱茯神三钱　生扁豆衣三钱　淮山药三钱　活芦根一尺，去节（《丁甘仁医案》卷二）

【方歌】

白头翁汤治热痢，
黄连黄柏佐秦皮，
清热解毒并凉血，
赤多白少脓血医。

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某男，34岁，腹泻、便血及黏液便反复发作4年余。2010年2月在外院诊断为溃疡性结肠炎（直肠型、轻度、活动期）。中医诊断：泄泻病。刻下症见：腹泻，日行10余次，黏腻不爽，伴有里急后重，下痢赤白，倦怠乏力，少腹胀满。舌尖红，有齿痕，舌苔中部及根部黄白略腻，两边水滑，脉细弦滑。证属肝经湿热，下迫大肠，泄泻日久，肝脾不和，脾虚湿盛兼肠中湿浊壅滞。处方：白头翁10g，秦皮10g，白芍15g，黄连10g，生甘草3g，木香3g，苍术12g，白术12g，山药15g，茯苓15g，冬瓜皮15g，冬瓜子15g。每日1剂，水煎温服，200mL，每日2次，7剂。共服60余剂而安。

【使用注意】脾胃虚弱者当慎用。

【附方】白头翁加甘草阿胶汤（《金匮要略》）白头翁二两（15g）甘草 阿胶各二两（6g）秦皮 黄连 黄柏各三两（12g）上药六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。功用：清热解毒，凉血止痢，养血和中。主治：产后血虚热痢。

本方即白头翁汤原方加甘草、阿胶组成。产后体弱阴血亏虚，虽为热痢，但不可纯用苦寒清热燥湿之剂，恐痢止而反伤阴败胃，故于白头翁汤中加阿胶以滋阴养血，甘草以益胃和中。

痢疾——张灿玾医案

徐某某，中年。患痢疾病已多年，时发时止，每发时大便带有脓血状物，腹部不适，肛门有窘迫感，曾经多医调治，终未愈，每年必发作，对工作与身体亦无大碍。本次又犯，求治于吾。其身体与脉象均无大变，惟舌苔黄腻，此必肠道中常有湿热蕴积，滞而不解，故时发时止，此休息痢也。经大便镜检，发现有阿米巴原虫。是可证本病为现代医学之阿米巴痢也。处方：白头翁三钱秦皮二钱黄连二钱黄柏三钱。水煎，温服。

服1剂后，即见好转，继服3剂，病已痊愈，恐其再犯，因工作关系，服汤药不便，改服丸剂。处方：广木香一两黄连一两

共为细末，蜜丸，早晚各服二钱，温水送服服毕不曾再发，继服上方2剂，遂愈，两年间，不曾再发。

原按：休息痢病，平在隋代《诸病源候论》卷十七“痢病诸候”中已有记载。该书“休息痢候”云：“胃脘有停饮，因病积久，或冷气或热气乘之，气动于饮，则饮动而肠虚受之，故为痢也。冷热气调，其饮则静，而病亦休也………，谓之休息痢也。”后世医书，虽均言及治休息痢，而其辨证用药，亦大都与一般治之法同，然亦有单列治休息病方者。总之，中医治病，仍需要强调病证道务以整体调控为本。本案选用仲景先生《伤寒论》厥阴论，白头翁方，该方本云：“热痢下重者，白头翁汤主之。”证之于临床，统治多种类型的痢疾。（张灿玾，医论医案纂要。北京：科学出版社，209）《国医大师经方传承实录》

痢疾——范文虎医案

邵老婆婆。湿热郁久成痢，热偏重也，已1月有余，神疲乏力，脉细而弱。前医以肉豆蔻、诃子、扁豆之类治之，痢下愈益加重，腹痛、痢下皆成紫黑脓血，日下50余行，烦热口渴，病势极其危险。白头翁3钱、北秦皮3钱、黄柏3钱、川连3钱、驴胶珠3钱。

二诊：下利稍减，津耗液损，舌已见糜，虚甚之故也。白头翁3钱、北秦皮3钱、川连3钱、黄芩3钱、麦冬3钱、人参3钱、霍山石斛4钱。

三诊：稍瘥，守前法。白头翁3钱、北秦皮3钱、川连3钱、黄芩3钱、人参3钱、霍山石斛3钱、麦冬3钱。

四诊：痢下继续好转，脉仍细弱，舌红少苔，面色少华，元气虚，一时难复也。莲子肉3钱、人参3钱、五味子3钱、麦冬3钱、枸杞3钱、枣仁3钱、川连2钱。

原按：湿热成痢，法当清热化湿、导滞和血为先。然前医却投以肉豆蔻、诃子、扁豆等一派固涩之品，以致止涩太早，留邪为患。热毒不祛，迁延日久，正气日虚，邪热益甚，其势危殆！此皆前医辨证不明所致，正如《景岳全书》所说：“泻痢中虚实寒热，若四者不明，则杀人甚易。”

至此患者热毒炽盛，内壅肠胃，伤及血分，且正虚邪陷，亟当标本兼顾。方用白头翁汤，以清热凉血解毒，其加阿胶珠者，取其滋阴清热、止血除烦之功。因用药对的，药后渐见起色。惟邪热见挫，津液耗伤，正气虚甚，故复加人参、麦冬、石斛等益气养阴生津之品。终以生脉散等甘柔和营之药以善其后，以奏全功。摘自：张子久，张迪蛟。著名老中医范文虎治疗痢疾的经验[J]，上海中医药杂志，1983，（7）：7-8.《经方治验消化病》

论：脉细而弱，此为厥阴木陷之脉。烦热口渴，而下利不止，此为内有积热，仍是厥逆，所以利久不止。

滑脱用固涩，积热用清凉。积热反用固涩，此不对症，所以不愈。

痢疾——高德医案

钟某，男，36岁，职员。1963年10月23日入院。本月上旬起腹痛腹泻，伴发热，食欲不振。腹泻每日4~5次，有血液及粘液，无明显里急后重。服白头翁汤加味（一般剂量）后，症状好转，即改服小剂量，症状虽基本控制，但大便培养持续有福氏痢疾杆菌生长，乃入院治疗。入院前三个月曾患急性传染性肝炎。检查，体温37℃。肝肋下二指，无压痛。白细胞5，600；中性65%。大便培养福氏痢疾杆菌生长。肝功能轻度损害。诊断：急性菌痢后带菌，传染性肝炎恢复期。

痢下赤白，服白头翁汤加味，症状已解，大便培养持续阳性。舌苔薄腻，脉弦。为湿热余邪未尽，予大剂白头翁汤治之。白头翁30克秦皮15克川黄柏9克川连4.5克，九剂。

11月1日二诊；24日~27日三次送验大便均见福氏痢疾杆菌生长。28日以后连续三次送验大便均为阴性。除感头晕，神疲乏力，夜寐不安外，别无不适。苔薄脉弦。治拟健脾和中，用香砂六君加减。方略，六剂。

11月7日三诊：大便培养又有福氏痢疾杆菌生长，脉症同前。处方：广木香4.5克春砂仁3克党参9克炒白术9克炙甘草3克广陈皮4.5克夜交藤9克茯苓、茯神各9克白葵藜9克炒枣仁9克朱砂安神丸9克（分吞）二剂。黄连片3克，日服三次。另用川连6克白头翁30克川柏9克秦皮15克浓煎200毫升，保留灌肠。

以后基本按上述方法治疗，大便培养连续六次阴性出院。《伤寒论方医案选编》

久痢——徐承祖医案

闵某，男，35岁，干部。1963年1月4日初诊。于去年初秋患腹痛、下痢，经某医院内科治愈。复于11月中旬患痢下不爽，肛内灼痛，经原医院诊为溃疡性结肠炎，曾服用磺胺药、氯霉素、四环素、克泻痢宁等西药，住院治疗月余，主证解除而出院，但大便终未成形。不逾数日，复见腹痛，大便虽1日1次，然皆白色黏液胶胨和鲜血，继之以少许稀粪，并伴有剧烈的肛内辣痛、里急后重，入某医院中医科治疗，服药后诸症未减，渐至不能坚持工作。

患者面色萎黄而神不瘁，唇红，舌苔黏腻黄厚、质干微红，口干不渴饮，食欲不振，每进荤食油腻，痢辄严重，身不热，体温37.1℃，小溲黄，大便每日10数行，脉来实大有力，腹平软，下腹部微痛，按之则剧。

初诊：无形之湿热与有形之积滞，熏蒸蕴结，胶结为病；痢血久而量多，阴血暗伤；故见舌苔黏腻黄厚、质干微红，脉来实大有力。法当清热、化湿、育阴、导滞相须为用。处方：白头翁30克，黄连6克，黄柏9克，秦皮9克，黄芩9克，阿胶6克，白芍9克，楂炭6克，大黄9克。（1帖，1日分5次服）

再诊：药后便解秽浊稀粪颇多，腹痛随利而衰，后重为之一快，舌苔黄厚较退，实大之脉转软，惟痢下赤白，肛痛依然。处方：前方去生大黄，加木香4.5克，槟榔9克（2帖，每日1帖，分5次服）。

三诊：里急后重已除，肛痛依然严重，每日登圊数次；痢虽减，而其来必阵下急疾；舌苔白腻、中滑边尖红，脉弦、沉候无力；虚寒之倪端已露，再参以温摄固涩。处方：白头翁15克，黄连3克，黄柏6克，阿胶12克，白芍9克，赤石脂12克，炮姜3克，甘草3克，白术6克，粳米1撮（1帖，1日分5次服）。

四诊：肛内灼热十去五六，白（胨）已无，下血亦减，其来依然阵下，每日登圊仅二三次，药已见效，毋事更张。处方：前方加煅龙骨12克，海螵蛸9克，五倍子6克，三味均研吞（3帖，每日1帖，分5次服）。

五诊：大便成形，舌苔微腻，纳谷日增，已转佳象。乃取前几次汤方药味略事增损为主，更参以健脾和胃之品，配成丸方以善后。追访8个月，未见复发。（徐承祖.溃疡性结肠炎治例1则.上海中医药，1964，6：20）

按：此例结肠炎，据中医辨证系湿热胶结久罹、正虚邪实之候。故先予白头翁汤加大黄、黄芩、阿胶、白芍、山楂清热燥湿、解毒凉肝，连服4剂，邪衰症减，虚寒之象毕露，乃随证转方，改以白头翁汤合桃花汤化裁扶正驱邪，又4剂，诸症若失。以后未再复发。《经方临证集要》

久痢——刑锡波医案

于某，男，58岁，农民。病史：患剧烈性痢疾，下利赤白色脓便。于某医院内科诊断为阿米巴痢疾，经西药治疗，症状减轻。然仍经常腹痛，稍凉食或过食即下利，有时排血便，有时排黏液便，延续十年半之久，终未根治。3个月前症状加剧，腹部疼痛，下利每日五大次，甚至10余次，不能劳动。到某医院内科住院，注射吐根素30余针及静脉注射痢特灵溶液50余次，未见大效。近3日来全身倍加酸软，下利每日14~18次，黏液血便，腹部疼痛，尤以脐部及左侧下腹部为甚，里急后重，食欲减少，后由内科转中医科治疗。现症：营养不良，颜貌憔悴，皮肤干燥，每日下利14次，呈血色黏液便，恶心呕吐，食欲不好，大便检查有阿米巴变形虫，滋养体运动活泼，乃予白头翁汤治之。辨证：湿热相搏，壅滞肠道。治法：清热燥湿，解毒止利。处方：白头翁10克，黄柏10克，黄连10克，秦皮10克，生山药15克，炒白术10克。

因其脉象细弱，所以在用白头翁汤时，加白术、山药以扶中气。服食3剂后，下利减至5次，腹痛减轻。服食7剂，大便转为正常，食欲增进。后连服15剂，便中原虫消失，以后每隔1日检查1次，4次均为阴性，并培养1次亦为阴性。可见白头翁对阿米巴痢疾亦有效。

按：白头翁汤以白头翁为主要药物，苦寒善清肠热，治毒痢，并能凉血疏肝，为治毒热赤痢的要药。黄连、黄柏清热燥湿，最能厚肠止利；秦皮苦寒，能清肝胆及大肠湿热，并可坚阴以止利。

本方治疗热利下重。热利是因热邪而发生之下利，不但可以治疗痢疾，亦可治疗泄泻。下重是里急后重，为痢疾的特征。在临床上用以治疗因热邪而发生的赤痢或阿米巴痢疾，都有很好的疗效。《刑锡波医案集》

论：里急后重，此为下厥，恶心呕吐，此为上厥。脉象细弱，是因便血而下亡之脉。

白头翁汤，必清厥热，和于厥阴，则阴阳和，则病解。

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陈某，男，11岁。其父代诉：患儿眼睑肿胀，目睛赤痛，眵泪多已十多天，近日逐渐肿大。西医诊为“急性结膜炎”，服西药、打针、滴眼药，并服祛风清热之中药多剂未效。

现症：眼睑高度红肿，形如荔枝。球结膜亦极度充血。视物模糊。大便不畅，小便短赤。舌质红、苔黄，脉弦数。证系肝肺（应是胆）之火俱盛。乃予白头翁汤：

白头翁30克黄连4.5克黄柏6克秦皮9克，服药三剂，肿痛随即消除而愈。何斯恂：白头翁汤治疗风热眼病，新中医4123，1973《伤寒论方医案选编》

按：本方治疗眼疾，文献曾有记载。如《类聚方广义》谓“治眼目郁热，赤肿阵痛，风泪不止，又为洗蒸剂亦效。”系取白头翁清热凉血，黄连泻心火，疗目痛，黄柏泻肝火，清湿热，秦皮能治目赤肿痛，合之共奏清热凉血解毒之效。《经方应用》

论：脉弦数者，弦为木气下陷，数为火升上热。白头翁汤，泻火清热。

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李某，男，33岁，1989年7月11日就诊。两天来双侧眼睑结膜赤肿，涩痛羞明，眵多并伴大量水样分泌物，脉弦实，舌红苔黄腻。治予白头翁汤加木贼，服1剂，睑结膜红肿消退，仅有少量分泌物和昏涩感，又守方1剂瘥。[国医论坛1991，（2）：43]

按语：本案病在目窍，又见脉弦实，苔黄腻，据此可断为肝经湿热为病。肝经湿热，上攻目窍，至双眼赤肿，眵多羞明，白头翁汤能清肝经湿热，理肝经气机，故用于本病有良效。《伤寒论名医验案精选》

论：弦为肝木郁陷，实为积热内盛也。舌红黄腻者，此为火气升炎，胃热薰蒸也。白头翁汤，泻其积热也。

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郭某，男，19岁。四天前晨起后突感眼睑红肿，继即热痛、涩胀羞明，某医院诊为“传染性急性眼结膜炎”。内服消炎片，外滴眼药水，但3日未见显效。眼睑结膜红肿，涩痛羞明，眵多粘结，并有水样分泌物外溢，询知平素性情躁急，嗜食辛辣，病前曾有冒暑远行及饮酒致醉史，近10天常小溲短赤，便溏欠爽，夹粘冻，察舌偏红、苔黄腻，脉弦数。知系暴涨之肝阳与外触之暑热火毒相合作祟，故投白头翁汤加味：白头翁、白菊花、银花各20克，枳实、丹皮、生赤白芍各12克，炒黄柏、秦皮、焦山楂、木贼草各10克，黄连、防风、甘草各6克。3剂获效，9剂全瘳。

按：《日华子本草》云白头翁可“治一切风气…明目”，而《纲目拾遗》则曰其“去肠垢，消积滞”。故对郭男因外袭之风热暑毒与内里食滞所化之火相合而导致的眼疾，白头翁汤诚为首选之方（因方中其它三药，亦可解毒消滞，清热明目），加菊花、银花、木贼草，协同散热解毒明目，丹皮、赤芍清凉血热，枳实，山楂消滞止泻，白芍、甘草酸甘化阴，调补气血，尤妙者独用一味辛温之防风以反佐。考《本草正义》云其“疗风眼”，“治风邪而目盲无所见”，而近贤眼科大家韦文贵则根据“目为上窍，用药非轻则难直达病所”之理。在自拟57个经验方和69个他常用的前贤方中，有30方用防风，为入选率最高之品。故以其引领诸药直达目窍，并中和白头翁汤苦寒之性，实为一箭双雕，非对药性了如指掌，选药难得如此贴切。《当代医家论经方》

论：目肿赤者，足少阳胆火之逆。小便短赤，是膀胱热。此热应是手少阳三焦之火，陷于太阳之腑。

茵陈五苓——治脾胃之湿热，肝胆郁迫，发为黄疸。

白头翁汤——泻肝胆之积热，风火合邪，上蒸下利。

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蒋某，男，15岁。患痢疾脱肛已月余，痢下虽有脓血，但较清稀，虽腹痛隐隐，喜热按，而窘迫较缓，舌质淡白苔，脉沉细弱。此痢久阳虚阴脱。先宜补益气血，调气行血，涩肠止痢，选八珍汤加减：党参、焦白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、川芎、当归、生白芍、槟榔、肉苁蓉、冬瓜皮、升麻、罂粟壳。服2剂，脱肛等明显改善。继宜清热解毒，举陷涩肠，用白头翁汤加减：白头翁、姜黄连、黄芩、秦皮、鸭跖草、生白芍、槟榔、肉苁蓉、麻仁、升麻、罂粟壳、甘草。连服2剂，痊愈。

按语：痢疾古称“肠癖”、“滞下”。好发于夏末初秋。多因饮食不洁、生冷伤于脾胃，湿热积滞壅塞肠中而发病。所以辨证论治要抓新久、表里、寒热、虚实以及湿热孰多孰少。《当代名医经方应用赏析》

论：升麻，升手阳明之经气，治脱肛很对证。

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林某某，男，71岁，1987年8月9日因小便闭胀而住院。患者入院前二便下血十数天，继而大便秘结，小便点滴不通，小腹胀痛，口不渴，舌质红，脉细数。拟诊：癃闭。治以清利湿热，投八正散（改汤剂）。日服二剂。大便得通，小便仍不利，复投二剂罔效。乃改滋肾通关散（改汤剂），日服二剂，服药二天，亦无疗效。细思此证乃因于湿热蕴结下焦膀胱气化失司而成，遂试投白头翁加桔梗汤治之。处方：

白头翁、秦皮、黄柏各10克，黄连8克，桔梗15克。日服2剂，小便得通，再投2剂病愈出院。[新中医1990，（1）：41]

按语：本案病属湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故以白头翁汤清泻湿热，宣通气机。加桔梗在于宣通肺气，有提壶揭盖之妙。《伤寒论名医验案精选》《100首经方》

论：便血数十天，此白头翁证，积热伤阴也。而小便闭癃者，是膀胱热闭而满急也。三焦之火下陷，而膀胱热闭，则小便不通也（火泄而水闭也）。白头翁汤，清泄厥热，通达水道也。

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王某，男，27岁，未婚。梦遗近一载，每周2~3次，迭治鲜效。诊见面黎形实，纳差眩晕，口苦喜饮，膝软腰酸，肢重乏力，阴囊潮湿，尿黄混浊，便溏稠不爽，舌偏红胖，苔黄腻，脉濡滑。详询嗜酒喜辣，甘肥恣食，故知系湿热下注扰动精室而病作。投白头翁汤加滋阴固涩之品：白头翁、玄参、山药、芡实、生牡蛎各20克，秦皮、川牛膝、炒黄柏、金樱子各10克，黄连、莲子心、生甘草各5克，砂仁3克。连进5剂，遗精减半，诸症随轻，继服7剂而廖。

按：《杂病源流犀烛》曰：遗精“有因饮酒厚味太过……有因脾胃湿热，气不化精，分而流注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出，“正符本病梦遗之因机也。白头翁汤四药均系苦寒坚肾阴、燥湿热之品，故移用治此种遗精恰合。然患者苔浊腻，纳极差，为恐苦寒败胃，佐入砂仁、甘草，而此二药合黄柏却组成降心火、益肾水，治遗精梦交的要方封髓丹（《奇效良方》）。玄参、山药可清退虚热，补肾脾二阴，莲子心、芡实、生壮蛎、金樱子清心止遗，尤妙者，在用大剂固涩药同时，独取一味川牛膝通滑以反佐，殆叶桂“阴虚体质常有梦泄之疾，养阴佐以湿剂，必参入通药可效”（《临证指南医案·遗精门验案》》之义也。《当代医家论经方》

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杜某，34岁，带下淋漓三月余，黄白质黏，秽臭蚀痛，至夜阴痒，心烦难寐。小腹胀，腰痛神倦。食无味，口干苦，大便日一行，小便黄臭。舌边尖红赤，苔根黄腻。诊其脉，弦缓有力。触其腹，腹膨隆，无压痛。

余谓此湿热下注胞宫也。杜某云：“某医院亦谓湿热，奈何不效?”索视所服之方，乃傅氏易黄汤。易黄汤固然可治黄带，其病机则以肾虚为主，湿热次之。而本案湿热为主，山药、芡实、白果滋阴固敛，显属不宜。

拟白头翁汤加味：白头翁15g，黄柏10g，黄连10g，秦皮10g，土茯苓30g。五剂。

二诊：带益多，如注如崩，色白不黏。蚀痛、阴痒止，腹胀、腰痛亦轻。守方五剂。

三诊：带下大减，微腹胀，仍腰痛。舌苔已退，脉象弦缓。此湿热将尽，虚象为著，改易黄汤善后高。

国涛医药教学经典

《伤寒论》第371条：热利下重者，白头翁汤主之。

《伤寒论》第373条：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。