国医大师张志远先生临证70年精华录：白虎汤加味退热快不反弹

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调理伤寒热陷阳明或流行性热证高烧，大便尚没燥结，大都应用《伤寒论》白虎汤，推为第一要方。缪仲淳、顾松园、王孟英、张锡纯、孔伯华诸家，称道其中石膏乃救生药物。


老朽业医数十年遵而行之，发现帝王石膏虽能清热降温，但服后症状易于反弹，往往非一帆风顺，饮下即已。添入宣散、解毒之品，则可提高功力，缩短疗程。口渴加芦根，呕恶加竹茹，尿少加竹叶，汗出不畅加青蒿，体温不降加大青叶、板兰根，腹胀加小量大黄，病情迅速瓦解。石膏投予尽管很多，无他药配合，成绩均乏理想。

1980年遇一钢厂工人，流感八天，持续高烧，吃西药、注射抗生素似水掷石，未见反响，由医院介绍转来诊治。当时就给予白虎汤，计石膏45克、知母20克、甘草10克、粳米80克，加了黄芩15克；连用二帖，情况依然如故，遂于方内增入青蒿30克、大青叶30克、板兰根30克，水煎，六小时一次，分三回服。一剂，热度开始下降，继续三天，烧退病消，没有反弹。事实说明，白虎汤加味，可提高疗效，防止复发。

小郎中按：本文中张老分享了治疗伤寒热陷阳明或流行性热证高烧，大便尚没燥结是选用白虎汤，但是张老在临证中发现虽然退热很快，但容易反复，也容易留下一些坏证。文中张老给出的治疗方案是可在白虎汤中加入宣散和解毒之品，这样可增强疗效，也不易反复。这一点小郎中也有体会，在前面的很多文章中都有过分享。小郎中的体会是不可单用寒凉，过用苦寒，否则易造成气机郁闭不解，病情反复甚至加重。文中张老给出的这个医案中小郎中认为起关键作用的是青蒿，宣透气机，给邪以出路，至于案中剂量小郎中认为应该根据患者的实际症状表现和体质特点再斟酌，有时不用如此大的剂量也可起效。关于这类治疗方法诸位可参考以下文章。