皮外科大家赵炳南，分3期内外合治酒渣鼻

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导读：酒渣鼻是个顽固而难治的皮肤病，治疗需分阶段，本文讲解赵炳南前辈治疗此症的三期辨证思维，并附有一则医案及赵老经验内服外用方，可供临床实践参考。

酒渣鼻

赵某，女，40岁，简易病历，初诊日期1968年2月22日。

主诉：鼻部红斑已三四年。

现病史：三四年前鼻尖及鼻两侧出现潮红，逐渐发展扩大延至两颊、前额，起红色米粒大之丘疹，鼻尖部有红丝，自觉微痒，平时大便经常干燥。久治不效，来我院门诊治疗。

检查：鼻部潮红，并有明显的毛细血管扩张及毛囊孔扩大，鼻周围面部散在高粱米粒样大的红色丘疹和稍大之坚硬结节。

脉象：沉弦。

舌象：薄白苔。

西医诊断：酒皶鼻。

中医辨证：肺胃积热，血瘀蕴结。

立法：凉血清热，活血化瘀。

方药：生栀仁四钱，干生地三钱，紫丹参四钱，赤芍三钱，黄芩三钱，枇杷叶五钱，生白术五钱，地丁二钱，天花粉四钱，紫草根三钱，茜草根三钱，红花一钱半。

服上方10剂后，鼻部红斑颜色转淡，原坚硬结节变软，红斑上脓疱见吸收，痒感减轻。继服上方，配合栀子金花丸（见文章底部）、大黄蛰虫丸（见文章底部）等交替服用。同时并用颠倒散（见文章底部）水调外用。

两周后，鼻部红斑已明显好转，颜色渐趋于正常，鼻尖部毛细血管扩张已全部消失。再投以养阴清肺膏（见文章底部）、栀子金花丸，外用普榆膏（见文章底部），继续治疗1月后，基本痊愈。
按语

酒皶鼻好发于青、壮年。本病的发生，多因肺胃积热，复感风热之邪，血瘀凝结而致。根据病情的发展，可分为三期：

1、红斑期：开始时鼻部表面出现油腻发亮，红斑时隐时现，以后红斑可以扩大，持久不退。法宜清宣肺热，凉血活血。

处方：枇把叶五钱，桑白皮五钱，黄芩三钱，黄连一钱半，赤芍三钱，白茅根一两，龙胆草二钱，菊花三钱，生甘草二钱，地骨皮三钱。

外用颠倒散，凉开水调敷。

方中枇杷叶、桑白皮、黄芩清热宣肺和胃；黄连泻心经之火；胆草清肝经之热；配以赤芍、白茅根、凉血活血；加地骨皮取其凉血清肺，配合桑白皮，为泻白散；甘草和中解毒。

2、毛细血管扩张期：在红斑的地方出现扩张的毛细血管，毛囊孔扩大，可经常出现针头至高粱粒大小样红色丘疹或脓疱。治宜清热凉血，活血化瘀。

处方：当归三钱，生地三钱，赤芍三钱，川芎一钱半，黄芩三钱，生栀子三钱，桃仁三钱，红花钱半，丹参三钱。

外用大枫子油（见文章底部）加珍珠散（见文章底部）调敷。

方中以四物汤养血和营，配合桃仁、红花、活血化瘀；黄芩、栀子清利三焦之热；丹参活血软坚散结。血热明显者可加紫草根、茜草根凉血活血之剂。

3、肥大期：鼻部逐渐肥厚变大，称鼻赘。治宜活血化瘀，通络散结。

大黄蛰虫丸加减：大黄三钱，蛰虫三钱，桃仁三钱，红花三钱，甘草三钱，丹参四钱，牡蛎四钱，川贝三钱，公英四钱，生地四钱，云苓五钱，黄芩三钱。

方中大黄、蛰虫、桃仁、红花活血通络，消肿破瘀；地黄、甘草濡养血脉，和中，祛邪化瘀而又扶正；丹参、牡蛎、川贝母养阴活血软坚；公英宣肺气，清解郁热。若患者体质较好，可加三棱、莪术破瘀化结；若患者体弱兼有虚象者，加生芪、党参补气之品以扶正。

外治可用三棱针放血后，加用脱色拔膏棍（见文章底部）贴敷，每2~3日换药1次。