|
楼主 |
发表于 2024-5-19 09:55:50
|
显示全部楼层
千金苇茎汤之运用略述
陈瑞琳
摘要:苇茎汤出自《备急千金要方》,主治肺痛证。近年来在临床中应用甚为广泛,可用于治疗慢阻肺、支气管扩张、慢性结肠炎等临床各科疾病, 疗效显著。
苇茎汤出自《备急千金药方》卷十七,系唐代医 家孙思邈所创,是中医治疗肺痈的代表方剂。本方选 用苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁四药,先用水煮苇茎取 汁,再入余药煎,去渣分2次服。原方主治“肺痈喘不 得卧”,咳有微热,甚则咳吐臭痰脓血,胸中隐隐作 痛,口干咽燥而不渴饮,烦满,脉滑数,苔黄腻。方中 苇茎性味甘寒,入肺清热利水,除烦解渴,为治肺痈 的要药,薏苡仁甘淡微寒,清热利湿,化痰排脓,冬瓜 仁甘寒清热,去肺中痰浊脓血,桃仁甘苦而平,润肺 滑肠止咳,逐瘀行滞。四药合用,共奏清肺化痰、逐瘀 排脓之效,俾肺热清、痰热化、瘀结祛,则肺痈自愈。
本方用药不多,却疗效显著,为历代医家所推 崇。如《金匮·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》: “……治咳有微热,烦满,胸中甲错,是为肺痈”证。 清·张秉成之《成方便读》卷4:“痈者,壅也,犹土地之 壅而不通也。是以肺痈之证,皆由痰血火邪,互结肺 中,久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润降之品, 一则行 其瘀, 一则化其浊;苇茎退热而清上;薏苡仁除湿而 下行。方虽平淡,其散结通瘀化痰之力,实无所遗,以 病在上焦,不欲以重浊之药重伤其下也。”
肺痈之症与现代医学的肺脓疡相似,随着近年 来卫生条件的提高,肺脓疡作为独立疾病逐渐减少, 但是千金苇茎汤的应用并不局限于肺脓疡,而是根 据辨证辨病相结合,扩展应用于治疗临床各系统疾 病,现将近年来对苇茎汤的临床应用进行总结,试述如下。
1 呼吸系统
1.1 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)多属于祖国医学的咳嗽、喘证、肺胀病等范 畴,病位首先在肺,继则影响脾肾,后期病及于心,属 本虚标实之患。本虚以肺脾肾虚损为主,标实以痰瘀 交阻为主。临床稳定期多以本虚为主,责之于肺、脾、 肾三脏亏虚,治疗以健脾化痰、培土生金之法。急性 发作期多以标实为主,多为痰热壅肺,肺失宣降,治宜 清热化痰、宣肺止咳。无论是在慢阻肺急性加重期或 是缓解期,只要患者临床出现咳嗽咳痰,痰稠量多,都 可应用苇茎汤。在急性加重期以标实为主,凡是临床 辨证有痰热瘀证候者即可选用苇茎汤消除脓痰。 而稳定期则以本虚之象突出,肺、脾、肾三脏俱虚,但 与上述虚证同时出现的咳、痰、喘、紫绀、失眠等症 状,则与痰瘀密切相关,选用苇茎汤以健脾化痰,活 血祛瘀,用药重点以活血化瘀之桃仁等并酌加补益 肺肾之品能收到很好的疗效4。而本病发展到后期, 出现肺心病时,往往病程日久,肺气亏虚,甚则脾肾两 虚,而致痰饮内伏,气滞血瘀,出现气喘、水肿等症。 苇茎汤中苇茎清热泄肺;冬瓜仁、薏苡仁清热化痰, 利湿排脓;桃仁活血祛瘀以消热结。诸药合用,使痰 饮向外排出,共奏清热化痰,散结通瘀之功。
1.2 大叶性肺炎 祖国医学虽无此病名,但根据临 床症状、演变过程,好发季节均与风温病大致相似。 应用卫气营血辨证,可作为临床指导治疗的依据5]。 患者往往因受寒凉起病,初起主要表现卫分表证。若卫分表邪不解,邪气入里,由卫转气分,邪入里化热, 郁于肺内,而见高热烦渴、咳嗽、咯黄痰、舌红苔黄或 腻、脉滑数等。又肺与大肠相表里,肺经热盛,甚则气 营两燔,清而不解,常可传至阳明而见腑实证。此类外 邪入里化热,内热痰湿症状较重的患者,是千金苇茎 汤的主要临床适应证。用苇茎汤治疗大叶性肺炎,取 苇茎甘寒,清泄肺热;冬瓜仁祛痰排脓,通腑泄热;生 米仁清热利湿;桃仁活血化瘀;诸药伍用,共奏肃肺 化痰、活血散结之功。
1.3 支气管扩张 支气管扩张一般可归入中医“咳 嗽”、“咯血”、“肺痈”范畴。患者多有咳嗽咳痰,痰质 浓,痰量多;若火热灼伤肺络,血溢脉外则见咯血或 痰中带血,血色鲜红,便干溲赤,舌红苔黄,脉弦数等 症状。支气管扩张的病性属本虚标实,痰、热、瘀虽为 支气管扩张的主要病理因素,但素体肺阴亏虚却是 本病产生的根本原因16。肺阴亏损,久病及脾,脾虚不 能运化水湿,聚湿成饮、成痰,脾虚不能布津于肺,痰 饮上渍于肺,致使本症患者经常处于痰多状态。若久 病及肾,致肾阴不足,阴损及阳,最终阴阳两虚。针对 患者咳嗽、咯脓痰、量多不易咯出特点,采用清肺和 化痰排痰治法并重,选用千金苇茎汤治疗。苇茎性清 肺热,米仁健脾化痰,祛湿排脓,冬瓜仁加强祛痰浊 脓血之功,桃仁润肺,祛痰行瘀。四药共用,能使肺热 得清,痰液减少,宣肺排痰,使郁积的痰液得以排除, 预防排痰不畅导致疾病加重。
2 消化系统
2.1 慢性结肠炎 慢性结肠炎属中医“腹痛、泄泻” 的范畴,病机复杂,虚实交错,病势缠绵,易反复发 作。临床以腹部胀满疼痛,大便干稀不调,并带有白 色冻状物及粘液,疼甚时可在左下腹触及索状包块 等为主要表现。多由于患者外感六淫,嗜食肥甘厚 味,外伤感染至营卫不和,邪热壅聚,气血凝滞而致 湿热蕴结肠道,气机阻滞,气血不和,腐败化为脓血。 故治宜清利湿热,调和气血。用千金苇茎汤治疗,可 使湿除热解,气血通畅,腹泻治愈。方中苇茎清热利 水,生米仁清热利湿排脓,冬瓜仁甘寒清热,去腹中 脓血,桃仁逐瘀行滞。
2.1 慢性阑尾炎 阑尾炎属中医学“肠痈”范畴,多 为瘀热毒邪所致。古代多选用大黄牡丹汤治疗,但研 究表明8,大黄牡丹汤具有抑菌、杀菌作用,可增强阑 尾蠕动,改善阑尾壁血液循环,解除肠道运动障碍和 镇痛、消炎的药理作用。而当阑尾炎病程进展时,阑 尾管壁出现全层或大部分坏死,呈暗紫色或黑色,此 时属于邪盛正衰期。如果仍使用大黄牡丹汤,则阑尾蠕动并不能增强,因为坏死的阑尾壁已无力排出梗 阻物,故梗阻不能解除,而只能产生穿孔的副作用, 使炎症扩散。此时治当加强清热解毒、活血化癖、消 肿排脓之力,兼以扶助正气9。千金苇茎汤中芦根清 热除烦,生米仁祛湿解毒,合冬瓜子清热,桃仁活血 祛瘀,可达清热祛湿,解毒止痛之功。
综上所述,千金苇茎汤在临床上有着广泛的应 用,且均有不错的疗效。这为临床医生在临床实际用 药上提供了很好的思路与经验。只要辨证正确、到 位,其应用的范围即可广泛而深人。对于一些西医治 疗效果不佳的疾病,本方有一定的优势,如在治疗小 儿支原体肺炎10-I)、肺源性心脏病加重期[12]等方面。 对目前治疗这些疾病效果不佳的情况下,应用本方, 无疑是开拓一条新的思路,值得进一步探索。但是仍 应注意到,文献均为个案报道式、小样本经验总结, 尚缺乏统计学指导下的规范研究,因而如果能进行 多中心、大样本的临床研究,取得有力的实验室研究 资料,将对中医药的发展意义深远。
|
|