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在李东垣的世界里,认为人体百病皆有脾胃而起,所以脾胃出现一些问题,也会出现一些疑难杂症。在临床中,有一种奇怪的病症,幽门不通,饮食不下;幽门阻闭,便秘胀满;胃上被阻塞不能进饮食,胃下被阻闭不能排大便,这样的病情不仅会让患者身体难受,还会使患者日渐羸瘦,更会让患者心情烦躁。而这种疾病究其原因,莫过于胃肠燥热,阴液损伤,通降失司,气机欲上不能上,欲下不能下,真是莫可名状,难受不已。然而,这种疑难杂症该如何是好?李东垣就此发明了通幽汤(《脾胃论》)。
全方由“桃仁泥、红花各一分,生地黄、熟地黄各五分,当归身、炙甘草、升麻各一钱”组成,煎服方法主要是“都作一服,水二大盏,煎至一盏,去渣,稍热服之”(在《兰室秘藏》中还有“调槟榔末五分,食前稍热服”的服用方法),饭前服用。
这个方子适应的病机是瘀血内停、血燥津枯、幽门不通;治疗原则是养血润燥、活血通幽。现代常用于治疗慢性胃炎、食管癌、胃癌、习惯性便秘等属于瘀阻幽门、血枯不润证型的患者。
那么,这个七味药的方子为什么会有这么大的力量?当然全靠配伍啦!全方以生地黄、熟地黄、当归身三味中药来进行滋阴补血润燥;再用桃仁、红花协助当归,活血祛瘀、润肠通便;而升麻为阳明引经药,既能引诸药直达病所,又能升阳散郁,使清阳得升,浊阴自降,从而加强通幽通便之功;最后用炙甘草调药和中。诸药相合,就能起到养血润燥、活血通幽的妙用。(按照《兰室秘藏》的服用方法,全方还需加槟榔末,而槟榔末的作用则是下坠而破气滞)细细来品味,发现这个方中的每一味药都十分精妙。先来说说方中的升麻与槟榔。升麻味甘辛性寒,行肝气而达脾胃、兼达膻中,使清气自升而浊气自降,清代名医汪昂盛赞:“加升麻者,天地之道,能升而后能降,清阳不升,则浊阴不降,经所谓地气上为云,天气下为雨也。”而槟榔末味苦涩而性温,能收敛气机而降泄,燥湿除痰,使气机下行而达于下极,尤其对于二便闭结、里急后重颇见功力。槟榔末与升麻两味组合,一升一降,以通壅塞。而方中当归身味辛甘而性润,可以化湿为血,调热顺气,之所以用当归身,目的就在于养血而专治幽门。桃仁在这里主要是缓肝和脾,去瘀生新,润泽枯槁。红花在这里专攻润燥行血、祛瘀生新。生地黄滋养阴血而通达于上,帮助当归滋润幽门之枯槁。熟地黄坚肾水以牢守于下,并能安下焦命门之火。而甘草的作用则主要是厚脾土、滋血气、和阴阳。不得不说,李东垣创立的这个方子,的确十分独到,而且用药味数也不是很多,用药剂量也是比较轻的,当然在现代运用时,要根据病人情况而决定使用什么样的剂量。这个方子在解决疑难杂症的时候,所用到的机理离不开升降浮沉,也就是说这个方子还可以有其他的延伸用法,尤其是对一些升降失常的疾病来说,通幽汤或许是一个不错的选择。
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