|
|
强直性脊柱炎是一种血清反应阴性，病因不明的常见关节疾病；是一种独立性、进行性、全身性疾病，由骶髂关节向上，髋关节、椎间关节、胸椎关节侵犯性发展性疾病，以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，并波及其他关节及内脏，可造成人体畸形及残疾，故成为严重危害人类身体健康的疾病。
本病一般属中医学“骨痹”、“腰背痛”等范畴。
01、焦树德诊治经验
一、重视补肾强督脉，治病求本
焦老认为，强直性脊柱炎属于中医大偻症，当以补肾强督为治法。
焦老治疗方剂的前几味药是：骨碎补、补骨脂、川断、炒杜仲。
这些药都是温阳补肾之品，只有肾精充足，肾阳不虚，骨质才能强壮。若只是祛风湿而不补肾，就是只治标不治本。
焦老认为，后背是督脉所过之处，督脉太弱则病邪容易侵犯，故强壮督脉也是治疗的重要思路。
常用金狗脊、淫羊藿、鹿角、䗪虫等强健督脉。金狗脊的用量可以用到30~45g，淫羊藿一般用于40岁以上的患者。
二、用经方，调阴阳，温而不燥
在焦老治疗强直性脊柱炎的方中，应用了《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤。
本方温阳散寒而不伤表气，重在温阳散寒，祛风化湿，辅以益气清热，是治疗阳虚热郁痹证的代表方剂。
因为配伍得当，临床应用效果十分显著。方中虽然有附子、桂枝、干姜等大热药，但有知母、芍药、甘草相配且温而不燥，补而不滞。
焦老认为，炙麻黄、干姜能将肌肤腠理间的风邪祛出，所以服用此方不但关节疼痛减轻，连肌肉的疼痛也消失了。
三、灵活运用，疗效显著
虎骨是强健筋骨的好药，自从提出老虎为自然保护动物以来，虎骨就很难见到。为了提高疗效，焦老在临床上用透骨草、自然铜、焦神曲来代替虎骨的作用，收到了明显的效果。
焦老还十分注意引经药的应用，对不同部位的疼痛，应用不同的药物引药物直达病所。
如膝关节疼痛肿大，可用川牛膝、泽兰、桃仁配合应用；颈部强硬，可用葛根引药到颈；肩膀疼痛，可用片姜黄；
如强直性脊柱炎与胃病疼痛合见，可用苍术、厚朴、千年健等，既可以治疗风湿，又可以不伤脾胃，一举两得。
四、因时、因地、因人制宜
1. 因时制宜：是根据季节、气候特点决定用药，冬季与夏季的气候不同，用药的剂量也有所不同。
如附子、桂枝、干姜等热药冬季天气寒冷用量可以偏大，可以用12g以上，夏季气候炎热用量一定要减少，一般用量6~10g。
2. 因地制宜：如北方寒冷干燥，南方炎热潮湿，地域不同用药也有所不同。焦老常常问清楚病人是什么地方的人，在哪里吃药，再根据具体情况开药。
3. 因人制宜：是根据人的体质、年龄、性别等的不同治疗的方法有所不同。
中医认为，胖人多湿，瘦人多火。用药时胖人应多用祛湿药，瘦弱的人多见阴虚火旺，用药时注意滋阴降火。
02、王为兰诊治经验
王老认为，益肾强督是治疗本病的基本法则，但随着具体病理变化和个体差异而有所侧重。
强直性脊柱炎可分为两种类型，一是明显型，有急性发作期和缓解期不同；二是隐匿型，有气血两虚、肝郁肾虚、脾湿肾虚、脾肾两虚之分。
临床治疗时，根据患者主要症状而分型辨证论治。
一、明显型
1. 急性发作期：以邪热为主，而正虚尚未外露。治宜清热，解毒，除湿。
药用白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、金银花、土茯苓各15g，连翘、白鲜皮、牡丹皮、忍冬藤各10g，桂枝、甘草各6g，川乌5g。
2. 缓解期：邪气虽解，但余邪内伏，伤及其阴，阴液不足，不能润养骨骼、肌肉，故颈项背微痛、腰酸腿软，阴血不足，不能荣养心脉，故心烦口干、低热、舌红苔薄、脉细数。治宜清热养阴，荣筋强骨。
药用白花蛇舌草、金银花、川断各15g，生地黄、熟地黄、何首乌、炙龟甲、女贞子各20g，草河车、地骨皮、狗脊、炙甘草各10g。
若因内有余热痰湿，阳虚不能温煦而腰脊隐痛，时有酸痛，肢冷，恶寒，舌淡苔薄，脉沉弱者。治宜温阳解毒，佐以蠲痹。
药用巴戟天、补骨脂、紫花地丁、土茯苓、牡丹皮各15g，鹿角胶、肉苁蓉、熟地黄、白花蛇舌草各20g，白芥子、淫羊藿、沙苑子、炒杜仲、菟丝子各10g，炙甘草6g。
二、隐匿型
王老认为，强直性脊柱炎在早期就有疲乏、消瘦、贫血、低热、关节痛等症状，往往未被重视，在受外伤、过度劳累或感染之后易诱发，有如下4型。
1. 气血两虚，督脉瘀滞：治宜补气养血，通调督脉。
药用人参、甘草、肉桂各6g，黄芪、茯苓、紫河车各15g，当归、白芍、白术、陈皮、鹿角胶各10g，熟地黄20g。
2. 肝郁肾虚，督脉瘀滞：治宜舒肝解郁，益肾通督。
药用柴胡、枳实、白芍、郁金、香附、山茱萸、白术、菟丝子、鸡内金、枸杞子各10g，炙甘草6g，鹿角霜20g，怀牛膝、生地黄各15g。
3. 脾湿肾虚，督脉瘀滞：治宜温脾化湿，暖肾补火，通调督脉。
药用附子、干姜、白术、草果仁、厚朴、槟榔、山茱萸、炒杜仲、菟丝子各10g，炙甘草、肉桂各6g，熟地黄20g，茯苓、鹿角各15g。
4. 脾肾阳虚，督脉瘀滞：治宜温补脾肾，通调督脉。
药用炮附子、党参、干姜、山茱萸、炒白术、鹿角胶、泽泻各10g，炙甘草、肉桂各6g，熟地黄20g，茯苓15g，蜈蚣1条（研末，冲服）。
偏阳虚者加强温补肾阳的药，如狗脊、菟丝子、细辛、骨碎补、川乌等；偏阴虚者加强滋补肾阴的药，如龟甲胶、枸杞子、生地黄、白芍等；阴阳两虚者可酌情将上述方药揉和调整使用。
03、郭维淮诊治经验
一、阳虚型
寒湿凝滞督脉，筋骨失养。治宜祛风除湿，温经散寒，益气养血。
方用益气温经汤加减：黄芪、桂枝、防风、当归、茯苓、防己、茜草、桑寄生、独活、莪术、延胡索、炒白术、秦艽、甘草等。
寒盛痛甚者加川乌、草乌；湿盛晨僵甚者加苍术；乏力甚者加党参、狗脊；纳差者加焦三仙、枳壳。
二、阴虚型
肝肾阴虚，邪郁督脉，筋骨失养。治宜滋阴清热，益肝肾，通经络。
方用滋阴除痹汤加减：党参、生地、沙参、当归、赤芍、郁金、银柴胡、知母、茯苓、怀牛膝、桑寄生、秦艽、白芍、独活、茜草、甘草。
乏力甚，动则汗出者加黄芪、防风；烦热甚者加茵陈、地骨皮；纳差加枳壳、白术；肺阴虚咳嗽者加贝母。
三、功能疗法
注意昂首挺胸，加强各关节的轻柔功能活动，每天做两次体操，多户外活动，做一些力所能及的工作，调畅心情，加强营养，避风寒，避免感冒和过劳。
|
|
发表于 2024-2-23 10:35:05