厥阴病的基本证型

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从病机和证候性质来分析，厥阴病可以归纳为四个证候类型，即寒热错杂证、厥热胜复证、厥逆证、下利呕哕证。

（１）寒热错杂证：辨厥阴病脉证并治一开始就说明厥阴病的证候性质属于寒热错杂。３２６条说：“厥阴之为病，消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔，下之，利不止。”表明了上热下寒的寒热错杂证，消渴、气上撞心，心中疼热是上热；饥而不欲食、食则吐蛔、下之、利不止是下寒。它体现了厥阴病寒热错杂的证候性质。具体有３８８条之蛔厥证和３５９条之中寒格热证，３８７条之麻黄升麻汤证。

（２）厥热胜复证：厥热胜复亦称阴阳胜复，其证候特点为四肢厥逆与发热交错出现，它反映了邪正斗争最后阶段的盛衰和进退。厥热时间的长短是了解病势进退的依据，临证可从厥或热出现时间的长短，来观察其病机的消长变化，分析其转归和预后。所以厥热胜复也是厥阴病的一个主要内容。厥逆是阴盛，正不胜邪，表示病进；发热是阳复，正能胜邪，表示病退。从发热与厥逆时间的长短及其变化情况，可以估计正邪盛衰和阴阳消长的演变趋势，用于诊断治疗和判断疾病的转归和预后有一定的临床指导意义。关于条文中所引日数的长短与多少，应该历史地来看，它是以日数作为时间比较，相对地借以说明厥热时间的多少，不能绝对地把它看成固定不变的天数，否则就难于理解。

（３）厥逆证：厥逆证属厥阴病主要证候之一。３３７条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”可以说这是厥阴病厥逆的提纲，它概括了厥逆的证候表现及病机。致厥的原因很多，总不外阴阳之气失去相对平衡，不能互相贯通所致。此条说明了厥逆的病理，统一切厥证而言。从其基本属性来分，厥逆一证有寒热两大类。若阴气独胜，阳气衰微，不能通达于四肢者，称为寒厥；若热邪深伏，阳气被阻，反使阳气郁结于内，不能充实四肢者，则称为热厥。厥阴篇对厥逆证的分辨特别重视，概括而言有：

蛔厥：３３８条之蛔厥，多由胃气素寒，蛔虫扰动于中，阳气不能外达而致厥。

血虚寒凝致厥：如３５１条，此素体血虚，复因寒邪凝滞，以致气血运行不畅，四末失于温第一卷４４６养，故手足厥冷，脉细欲绝。

寒厥：基本上与少阴病阳衰的虚寒厥逆相同，如３５３、３５４、３７０、３４５条均属于阳衰阴盛的寒厥证。

热厥：此证多属热邪深入，阳气内郁，不能透达于外所致。如３３５条：“厥深者热亦深，厥微者热亦微。”３３５条：“伤寒脉滑而厥者里有热，白虎汤主之。”此二条均为热厥。对后世温病所称的热入心包的神昏痉厥的证治，有一定的启发作用。

脏厥：如３３８条所述，乃脏器虚寒已极，真阳之气欲脱所致，较寒厥尤重，急宜大剂急救回阳，以挽危急。

水厥：３５６条之茯苓甘草汤证。此为水饮停于心下，故心下悸而不安。阳气被水饮郁遏于里，不能达于四末，则致厥逆。

痰厥：３５６条之宜瓜蒂散证，此为痰涎实邪，停蓄胸膈，阻遏胸阳不能布达于四肢，而致手足厥冷。

气厥：３１８条之四逆散证，是肝气郁滞，气机不畅，致阴阳气不相顺接而厥逆。

由于厥阴病寒热错杂，阴阳胜复，寒热无常，厥逆虽为重证，但亦有轻重浅深之不同，临床当注意辨证。

（４）下利吐哕证：下利与吐哕在厥阴篇中出现较多，尤其是厥利的病理关系更为重要，故此篇比较集中地加以论述。由于正气有强弱，病邪有轻重，阴阳有胜复，病至厥阴，寒热虚实变化比较复杂，故下利吐哕也有不同情况，归纳起来有如下几种：

厥阴热利：３７１、３７３条之白头翁汤证，为厥阴肝热下迫，所致之热利；３３４、３４１、３６３条是厥阴病厥热胜复的病理变化中，厥退而热不已，阳复，病从热化，邪热交阻，下迫肠道，可出现发热、口渴、腹痛、里急后重、下利便脓血的厥阴热痢。

实热下利：此即厥阴阳复热化的证候，以下利谵语为主证。如３７４条：“下利、谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”此实热下利是厥阴阳复而热结胃腑，由虚转实，形成下利谵语可下之证。

虚寒下利：厥阴病以阳复为佳兆，故下利属热者，为阴证转阳，易于治愈。若阳复不及，或阴盛阳衰，则厥逆下利并见，属虚寒下利者，多属重证。如３５４条之“大汗若大下利而厥冷者”，３７０条：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。”又如３６７条：“下利后脉绝，手足厥冷，时脉还，手足温者生，脉不还者死。”均说明了虚寒下利与厥逆的关系。虚寒下利为阳气虚衰，阴寒内盛，以下利清谷为主证，多与阴寒厥逆并见。若厥不回，利不止，则属危重证。

呕吐哕：厥阴篇中关于呕吐哕约有三种情况：其一为肝寒犯胃，浊阴上逆之呕吐。如３７８条：为肝胃虚寒，浊阴上逆之厥阴寒证。其二为阴证转阳，脏邪还腑之发热呕吐。如３７９条：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”为厥阴转出少阳之呕而发热，此阴证转阳，脏邪出表，为欲愈之征；其三为虚实不同之哕逆如３８０条，为一再误治，中气中阳大伤，胃气虚冷，胃败致哕，属于危重证。３８１条为厥阴哕的辨证。

上述厥阴病的基本内容，证候的变化比较复杂，既有寒热错杂证，亦有热证，寒证，阴阳胜复，邪势进退，虚实夹杂，病机变化很大，然而了解这些变化，具体进行辨证，并不是毫无线索可寻的。