葛根芩连汤组成,方歌方解,医案分析

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【葛根芩连汤方歌】葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳，解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。

【葛根芩连汤方解】本证多由伤寒表证未解，邪陷阳明所致，治疗以解表清里为主。表证未解，里热已炽，故见身热口渴，胸闷烦热，口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽，肛门有灼热感；舌红苔黄，脉数皆为里热偏盛之象。方中葛根辛甘而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升阳脾胃清阳之气而治下利，故为君药。黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利，故为臣药；甘草甘缓和中，调和诸药，为佐使药。

配伍特点
外疏内清，表里同治。
运用
本方用于协热下利证，临床应用以身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促为辨证要点。
加减化裁
腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；热痢里急后重者，加木香、槟郎以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；夹食滞者，加山楂以消食。

【葛根芩连汤主治】
表里俱热，或（湿）热利。身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数。

【葛根芩连汤医案】
患儿3 岁，2006年8月15日初诊。因晚饭过饱，整夜烦躁不宁而入厕两次，晨起遂出现发热、腹泻。泻出物呈蛋花水样便，有热臭气，至日中时已达六七次。前医给予思密达、黄连素、颠茄片未效。改用输液，虽加用激素但发热不退，腹泻腹痛不止。遂于下午5时许求治于中医。刻诊：时腹自痛，哭闹不休，肛门潮红，体温39.3°C，舌质红苔黄腻，指纹紫，脉濡数。辨为外感湿邪、内伤饮食，湿热蕴结、下迫肠道而发泄泻。治以解表清热止利，方选葛根芩连汤加味：葛根12g，黄连4g，黄芩6g，炙草6g，白头翁6g，藿香4g，嘱水煎两次，一次顿服。药服后仅半小时，热退而痛止。第二天用连理汤两剂调理（注：人参、干姜、白术、茯苓、黄连、甘草），利止而安，诸症皆除。（摘自《中国中医药报》）

【医案分析】
患儿“发热、腹泻，泻出物呈蛋花水样便，有热臭气......肛门潮红，体温39.3°C，舌质红苔黄腻，指纹紫，脉濡数”，这是非常典型的湿热泄利的特征（小儿指纹“红紫辨寒热”，也提示有热证），完全可用清热燥湿、升阳止泻的葛根芩连汤治疗。鉴于因伤食而起，晚上起床两次可能又受了风寒，可加点消食化湿的神曲和解表祛湿的藿香、香薷、苍术等。

作者用此方，加藿香以加强化湿解表，加白头翁以加强清热解毒止痢（可能是考虑发烧非常顽固，故增加清热解毒药，其实芩、连是非常好的清热解毒药）。结果烧退得很快，热去湿存，继以健脾渗湿、平调阴阳的连理汤，又2剂利止病愈，充分体现了汤剂应变的灵活性和作者高超的用药技巧。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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【病案举例】头痛
柴某，女，72岁，2000年2月15日初诊患者自诉头痛、头晕半月余。当地中医用小柴胡汤加味等治疗后，症状无明显改善。
诊见：头痛、头晕，头痛以右侧胀痛为主痛及右侧眉棱骨和牙床，伴心烦，失眠，难以入睡，纳食减少，口黏、口苦，口渴喜饮，大便偏干，小便正常，舌红苔黄腻，脉弦数。

诊断：偏头痛，证属湿热火风患及阳明，上攻头目。治宜清热燥湿，熄风通络，方用葛根芩连汤加味。

处方：葛根、白芍、钩藤各15g，黄芩、天麻、僵蚕各10g，黄连、当归各6g，甘草5g。水煎服，每天1剂上方连服5剂后，头痛明显减轻，失眠等症状均好转，继续服用5剂而痊愈。

按：偏头痛病因较为复杂，以肝阳上亢，肝风上扰或肝郁气结为多见。临床治疗也多从平肝抑阳、熄风潜阳等着手，选方如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、柴胡疏肝散、小柴胡汤之类。但本例患者疼痛的部位牵入眉棱骨和牙床，为阳明经所循行部位，结合口苦、口黏，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉弦数等症可以判断其病位在阳明，涉及少阳。

病因系湿热为患，有伤津生风之势。故以黄芩、黄连清热燥湿；葛根润燥生津兼以舒筋；天麻、钩藤、僵蚕熄风潜阳；当归、白芍养血滋阴；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热化湿、滋阴潜阳、熄风定痛之功。

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口糜案

患某，女，35岁，2018年8月22日初诊：

患者为我院同事，反复口腔溃疡2年余，本次口腔溃疡十余天仍无治愈，来门诊中药治疗，初诊处以甘草泻心汤5付，服药后口糜未减轻，复诊时细细辨证，患者口唇红，无怕冷脾胃不适等脾胃虚寒之象，故寒热错杂之甘草泻心汤服之无效。此当为阳明经郁热导致之口糜。故初以葛根芩连汤：

葛根30g 黄芩9g 黄连6g 炙甘草10g

五付，水煎服，日一付，分三次 饭后温服。

患者服药后口糜消失，续服7付以巩固疗效，后追访患者口糜次数明显减少。

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痤疮案

李某 女22岁 2017年6月1日初诊：

主诉：痤疮2年余

刻诊患者面红赤，痤疮满布，色红肿大，部分伴有脓疖，额头、面颊、后项部广泛分布，反复治疗不愈极近毁容，患者为此痛苦不堪，经同事介绍，尝试中药治疗。

患者平素怕热，易出鼻血，纳可，大小便可，舌质红淡苔白脉滑。

此阳明经行于面部，阳明郁热，热胜则腐，故而出现面部痤疮。

处方：葛根30g 黄芩10g 黄连6g 炙甘草10g

桂枝15g 茯苓15g 生白芍15g 炒桃仁15g

丹皮15g

七付，水煎服，日一付，分三次 饭后温服。

2017年6月7日复诊：

患者服药后面红好转，痤疮好转，后以此方加减服用月余，面部痤疮消失，皮肤恢复光洁。

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临床应用举例
一、额窦炎

王某，男，34岁，西医师，1970年9月4日初诊。

自诉患鼻炎多年，每因受寒发作加剧，现症前额痛以胀痛为主，后项不适，流鼻涕，鼻干燥，口或渴，饮食二便如常，苔微黄，舌正，脉弦，两寸浮。

用葛根芩连汤合四逆散加牡蛎、吴茱萸，初服3剂，额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减。

以后也屡有发作，即自服上方，疗效均好。该患者以后用上方治疗其他类似病人，也取得了明显的疗效。

二、鼻衄

胡某，女，30岁，农民。

自诉经常鼻出血，尤以晚上睡着后为多，屡服药疗效不佳，遂于1988年5月24日初诊，除鼻衄外，常鼻干鼻燥，前额痛，后项不适，寸脉浮，余无明显异常。

遂葛根芩连汤加白茅根、焦栀仁，服5剂鼻血停止，再服14剂，前额痛也除，未再复发。

三、肺心病心衰

朱某之母，80岁，患肺心病多年，近来感冒之后又发热，口渴欲冷饮，咳嗽痰黄，气喘，动则加剧，心慌胸闷，面红，前额不适，纳减，大便黄，小便黄，苔薄黄，舌红，脉弦数有间歇，两寸脉浮。
投以葛根芩连汤合宣痹汤，3剂热退，胸闷心慌气急减轻，再服5剂，病近期控制。

另：《温病条辨》上焦篇宣痹汤：射干、郁金、枇杷叶、通草。

四、痿证

舒某，女，67岁，1986年7月24日初诊。

前日外出，归途中逢下大雨，躲避不及，在大雨中走了几分钟，久未下雨，一下雨地面热气很重，回家后即感两脚无力，第二天，竟不能起床，不能走路，二便均需人接，脚不痛，但觉无力，口褐，有汗，全身无力，脉濡寸旺。

初用李氏清暑益气汤加味3剂，症不见减。

后思治痿独取阳明，加之患者前额痛，后项不适，于是用葛根芩连汤加白鲜皮、地肤子，服5剂，能起床走路，但不稳，连续服50余剂，康复如初。

五、神经官能症

熊某，女，40岁，1989年5月27日初诊。

经常头昏头痛，前额不适，后项不舒，喉常痛，心烦脾气急，睡眠不好，口或渴，纳可，多食则胀，口苦，大便如常，小便黄，月经稍提前，量偏多，色红，经期上症加重。

曾在市某医院住院治疗，无效，乃来诊。切其脉，两寸浮，苔白，舌红，望其喉，充血有滤泡。

遂用葛根芩连汤合银翘马勃散，连续服用，病逐渐减轻，服至春节前病愈，上班恢复工作。

六、口疮

何某，男，57岁，洪都机械厂干部，1988年5月27日初诊。

经常口舌生疮，伴口渴、口臭，询其症，尚有前额及后项不适，易出汗，大便或结，小便黄，眠差，苔黄，舌稍红，寸脉浮。

遂用葛根芩连汤加蒲公英、焦栀仁、厚朴、枳实，5剂症大减，再服5剂，痊愈。以后曾复发几次，均用上法治愈。

七、盗汗

同事李某之外甥，7岁，1989年12月7日初诊。

素每晚睡后即出汗，全身均有汗，醒后汗止，平时喜喝水，纳可，大便偏干，小便如常，苔白，舌红，脉濡。

初用当归六黄汤连服14剂，无效。

后询知其有鼻炎，前额不适，仔细切脉，脉濡两寸微浮，遂用葛根芩连汤加牡蛎，初服7剂，症大减，再用7剂，盗汗停止。

八、牙龈肿痛

赵某，1996年春节前，右侧下牙龈肿痛，纳差，不欲食，想呕，注射青霉素3天无效，改用中药，询其症尚有口苦口黏，前额痛，口臭，小便深黄灼热，寸脉浮。

用葛根芩连汤合温胆汤加茵陈、焦栀仁、蒲公英，5剂而愈。

九、呕吐、小儿泄泻

林某，男，4岁，8月间突然发热，呕吐泄泻，日夜数十次，口渴欲饮，饮即吐，泻下初似木樨花状，后为清水，体温39℃，苔白。

予葛根芩连汤加陈皮、竹茹、益元散、法半夏、生姜，1剂热减，吐泻较瘥，3剂痊愈。

十、痢疾

伍某，男，30岁。痢下里急后重，肛门灼热，有脓血，伴发热、口渴、纳差，苔薄黄，舌红，脉浮数。

用葛根芩连汤加薄荷、槟榔、山楂、枳壳，3剂症大减，继服病愈。

十一、颈椎病

程某，女，50岁，1995年6月12日初诊。

因颈项不适医院诊断为颈椎病，先用牵引，后用中药治疗不效而来就诊。询知除颈项不适外，还有前额不舒，脉浮，苔白，舌偏红。

用葛根芩根汤加花粉，先服5剂，症状大减，再服10余剂，颈痛消失。

十二、重症肌无力（眼肌型）

吴某，女，18岁，因双侧眼睑下垂，影响视力，先求诊于西医，诊断为重症肌无力（眼肌型），服用新斯的明无效，服中药亦无效，而从弋阳来南昌求诊。除上症外，还伴有前额、后项不适，苔白，舌红，脉浮。

用葛根芩连汤加刺蒺藜、钩藤，连服50余剂，病愈。

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葛根苓连汤加减治前列腺炎医案

前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起全身或局部症状。前列腺炎可分为非特异性细菌性前列腺炎、特发性细菌性前列腺炎（又称前列腺病）、特异性前列腺炎（由淋球菌、结核菌、真菌、寄生虫等引起）、非特异性肉芽肿性前列腺炎、其他病原体（如病毒、支原体、衣原体等）引起的前列腺炎、前列腺充血和前列腺痛。该病是一种发病率非常高（4%~25%）且让人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎的影响。

按照病程分，可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。其中急性前列腺炎是由细菌感染而引起的急性前列腺炎症。急性前列腺炎可有恶寒、发热、乏力等全身症状；局部症状是会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部及大腿等处放射，若有小脓肿形成，疼痛加剧而不能排便；尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；直肠症状为直肠胀满、便急和排便感，大便时尿道口可流出白色分泌物。慢性前列腺炎分为细菌性前列腺炎和前列腺病。慢性细菌性前列腺炎常由急性前列腺炎转变而来；前列腺病常由病毒感染、泌尿系结石、前列腺慢性充血等引起。性交中断、性生活频繁、慢性便秘均是前列腺充血的原因。慢性前列腺炎的症状复杂多样，有时易与单纯神经衰弱混淆，在治疗效果上不很满意，治疗标准不统一。从临床表现患者可有尿道刺激征，尿频、尿急、尿道灼痛，清晨尿道口有黏液、黏丝或脓性分泌物，尿混浊或大便后尿道口有白色液体流出，后尿道、会阴及肛门不适，有时阴茎、睾丸及腹股沟部疼痛，伴有射精痛、血精、早泄、阳痿以及乏力、头晕、失眠和忧郁等植物神经功能乱的症状。由于其病因、病理的不同，临床症状复杂多样，并对男性的性功能和生育功能有一定影响，严重地影响了患者的生活质量，使患者的精神与肉体遭受极大的折磨。

前列腺炎属中医学“精浊”的范畴。首见于《景岳全书·淋浊》。《证治要诀·白浊》：“如白浊甚，下淀如泥，或稠黏如胶，频逆而涩痛异常，此非是热淋，此是精浊窒塞窍道而结。”此病多因酒色无度，败精瘀阻；或肾精亏损，相火妄动，败精挟火而出；或湿热流注精室而成。症见阴茎口常流米泔样或糊状浊物，茎中或痒或痛，甚则如刀割火灼，而尿色自清。浊物色白者称白浊，挟血者称赤浊。

或浊物淋沥，尿出灼痛甚者，多属火盛。若兼见小便频数者，多属湿热流注精室。若日久不愈，涩痛全无，多属心肾不足。

【病案举例】

曹某，男，32岁。2000年5月6日就诊。神疲乏力半月。患者有前列腺炎病史1年余，经口服西药症状时轻时重，近半月来症状加重。神疲乏力，腰膝酸软，小腹胀痛，性功能减退，多梦，易醒，口苦，舌红苔黄略腻，脉滑。前列腺液镜检：白细胞、卵磷脂小体小量。治以清热利湿。处方：葛根15g，黄芩6g，黄连9g，黄柏15g马齿苋30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，肉桂3g，牛膝30g，王不留行30g，生甘草3g。水煎服，日1剂，连服6剂，症状好转，后随症加减10剂，诸症消失。

按：青壮年相火偏旺，湿热偏盛，扰乱精室，精浊混淆，精离其位，而成此病。其表现多为急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性发作。

久之，湿热伤及脾胃，脾气下陷而不化湿，肾精不足而虚象毕露，这是本病由实转虚的大致过程，前列腺炎临床又以肾虚者居多，因肾藏精，故精浊伤肾者为多，而肾虚中又以肾阴不足者多见。湿热是标，肾虚为本，瘀血是进入慢性过程的进一步病理反映，中虚是湿热伤脾的必然结果，当然，也可能与素体脾虚有关，或由肾虚侮脾所致，所以给患者清热利湿的同时兼以补肾涩精，活血通经。