桂枝麻黄各半汤：辛温解表，小发其汗

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麻桂合剂

“服桂枝湯，大汗出，脉洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一湯。”

——《伤寒论》

条文汇参

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脉微緩者，為欲愈也；脉微而惡寒者，此陰陽俱虚，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半湯。（23）

方药组成

桂枝一兩十六銖（去皮） 芍藥 生薑（切） 甘草（炙） 麻黄各一兩（去節） 大棗四枚（擘） 杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）

方义分析

本方为桂枝汤与麻黄汤各取1/3量，按1：1比例合方，或将两方各三合煎液合并。两方小剂组合，旨在使桂枝汤调和营卫而不留邪，麻黄汤解表发汗而不伤正。刚柔相济，发散邪气，扶助正气，属发汗轻剂。

煎服方法

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云，桂枝湯三合，麻黄湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。

辨证要点

脉证：表证日久，证轻邪轻，发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面热、身痒。

病机：表郁日久，邪轻证轻。

治法：辛温解表，小发其汗。

临证应用

多用于治疗外感病、荨麻疹、皮肤搔痒证、湿疹。以邪郁日久，证轻邪微，发热恶寒如疟状，一日二、三度发为辨证要点。

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医案举例

一、类疟案

刘某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，一剂。药后得微微汗出而解。（选自刘渡舟《经方临证指南》）

二、感冒迁延案

曹某，男，22岁。2018年6月15日诊：感冒断续发作五十余天，自觉耳中堵塞，但听觉无异常，偶有耳鸣，鼻塞，流黄稠涕，偶有咳嗽，痰少而黄，时有微发热，微恶寒，汗少，舌淡胖苔薄黄齿痕，脉浮滑。辨为风寒外束，表郁日久，渐次化热，治以辛凉透表，小发其汗，方用桂枝二麻黄一汤加味：麻黄6g，桂枝10g，生姜15g，大枣3枚，炙甘草10g，杏仁10g，桑叶15g，桔梗10g，薄荷15g，辛夷15g。5剂。

2018年6月24日复诊：服药后耳中堵塞好转，耳鸣消失，鼻塞、咳嗽、发热、恶寒均得愈，舌胖大水滑薄黄。处方：上方加细辛5g，白芷10g，继服7剂善后。（编者王松治案）