中医名家论葛根芩连汤

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葛根芩连汤既可以解在肌在表之邪，又可以解在胃肠之里的邪气，表里双解，一举两得，临床运用广泛，疗效可靠，本文节选了几位医家临床运用葛根芩连汤的心得体会。

本汤的使用指征，原来是桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促，喘而汗，表证未解。近年来，临床用治急性胃肠炎、菌痢，带有表证者，疗效可靠，本方不仅是解肌清热，而且是表里双解，所以，温病初起，亦可用之。

许玉山

本汤治腹泻，无论成人、幼婴，皆可用之。

某男婴，10个月。因腹泻，呕吐，发热4天入院，每日腹泻黄绿色水样便10余次，无黏液脓血便，呕吐未消化食物，日6~8次，小便短黄，精神萎靡，腹胀，肠鸣，舌红苔黄腻。血、尿常规正常。

方用葛根10克，黄芩6克，黄连3克，太子参10克，白术6克，甘草3克，1剂后，腹泻明显减少，3剂泻止，大便成形，体温正常。

婴幼儿“脾常不足”，感受外邪或内伤饮食，娇嫩之脾不能运化，“水反为湿”，“谷反为滞”，导致脾胃功能失调而致腹泻。

方中葛根能清热解表，表解则里和，又鼓舞胃气上行，输布津液，煨用更增收敛止泻，和中健脾之功；配以黄芩、黄连清泻胃肠实热以燥湿，解表和中之功，用治婴幼儿腹泻，效果显著。

郝月明

阳明、太阳并病，尤其是清泻里热，解表清里，兼有和胃之功，是本方的主要功效。

曾用本汤治高热惊厥，某男婴，8个月。

患儿近2日发热、咳嗽、流涕，入院前突然四肢抽搐，两目上翻，口唇青紫，身热面赤，体温39°C，神志清，舌红苔黄，脉浮数，指纹紫。

西医诊断为上呼吸道感染伴高热惊厥。

肝为风木之脏，体阴而用阳，外邪干之，最易动风痉厥，发为危候。

方用葛根芩连汤加味：葛根10克，黄芩5克，黄连5克，甘草5克，防风5克，薄荷3克，日1剂，分4服。首剂服毕，汗出涔涔，体温降至38°C，再剂病愈，未见发作。

肌表之邪入里化热，引动肝风，治宜辛凉解肌，清热解毒。

方中葛根、防风、薄荷解肌透表，驱邪外出；黄芩、黄连、甘草清热解毒。诸药合用，邪祛毒清，不熄风而风自止。

还曾用本方治呕吐，某女，23岁。

近几日来，因过食辛温燥烈之品而致呕吐。经服中西药未效，随来诊治。食入则吐，吐出物味臭，伴胃脘热痛，烦躁不安，面红目赤，口臭唇焦，咽喉肿痛，渴喜冷饮，牙龈肿痛，舌红苔黄厚，脉弦滑数。

方用葛根芩连汤加味：葛根18克，黄芩12克，姜竹茹10克，黄连10克，甘草4克，生大黄15克，服药5剂而愈。

系因过食辛温燥烈之品而致胃经蕴热，胃火上冲，胃失和降，气逆于上而发为呕吐。

治宜清热泻火，降胃止呕。方中葛根、黄芩、黄连清胃止呕，泻火解毒，解渴除烦；大黄苦寒沉降，清泻实热，使上炎之火得以下泻，服药后，热清火泻，胃自安和。

詹梅

葛根芩连汤解肌清里热，其“肌”在表，在腠理间，腠理、皮肤之间病，若有外邪而束，兼有内热者，也可用之。

如曾加味治疖病，某男，36岁。

患者多发性疖病近10年，开始每至春夏即发，秋凉渐得痊愈。近两年病情加重，经冬不消。诊见患者颈、项、肩背、臀部皮肤可见大小不等之脓头疮疹，色红而硬，时痛时痒，不可触摸，尤以夜间阵发性灼痛，转侧难眠，低热，头晕神疲，心烦，舌质红苔腻微黄，脉弦数。

葛根芩连汤加味：葛根10克，黄芩20克，黄柏20克，栀子20克，虎杖20克，黄连10克，连翘15克，甘草6克，1日1剂，3剂疖肿消退过半，精神、睡眠好转。9剂疖肿全消，诸症消失。

本案为湿热之邪内蕴，郁于肌表所致，湿热黏滞，难以骤去，热易化火，灼伤肌肤，经年累月，诸症由生。

治宜清热化湿，宣郁解表。方中葛根清热透邪，黄芩、黄连、栀子、虎杖清热化湿，泻火除烦，连翘为“疮家圣药”，甘草解毒和中。诸药合用，如矢中的，而获佳效。

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葛根芩连汤是一个表里双解之剂，由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药组成。方中以葛根为主药，具有解肌透表的作用，黄芩、黄连苦寒，清除里热， 甘草和中安正，解热毒。诸药合用共奏解表清里之功。仲景在《伤寒论》中用来治疗太阳病表邪未尽，误用下法，致邪热入里，引起的挟热下利，并喘而汗出之证。 唐容川说：“痢证初起而发热恶寒者乃内有郁热、外感风寒，风能煽热，互相蒸发，是生寒热，宜兼疏其表，故宜葛根芩连汤。”陆九芝治痧疹说：“惟宗仲景葛根 芩连一法，出入增减，此治痧疹之要道焉。”又说：“此温病辛凉之轻剂为阳明主方，不专为下痢设也，尤重在芩连之苦，不独可升可降，且合苦以坚之之义，坚毛 窍可以止汗，坚肠胃可以止利，所以上方又有下利不止之治。”

　　本方运用于临床除可以治疗表证未解又兼里证之病外，还可以运用于痢疾、腹泻等脉证偏热者。特别是婴幼儿消化不良属实热型者，服用本方，常可收到立竿见影之效。

　　一、下利（表里同病）

　　此证多因外感表证失治、误治而成，其表证未罢又现里证。临床上可以见到既有表证之发热、苔白、脉浮数，又可见纳呆、下利等里证。此时单用解表法则里证不除，单清里则表邪难去，故用本方表里双解，大都是一、二剂即愈。

　　典型病例：

　　患儿张xx，女，10岁。发烧咳嗽一周，每日体温维持在39～40℃之间，曾肌注青、链霉素治疗四天，并累用西药退烧剂等，有时体温稍降， 但隔数小时以后又复升高，终未降到38.5℃以下。近二、三日来又伴有纳呆、腹泻，苔薄白微黄，脉数，属于表里同病。投以葛根芩连汤加杏仁、苏叶、前胡、 麦冬。一剂以后微汗出，体温下降到37.5℃，咳嗽减去大半；二剂后热退身凉，咳嗽停止，胃纳开，大便正常。又给清热调补之品二剂，以巩固疗效。

　　二、婴幼儿消化不良腹泻

　　婴幼儿消化不良腹泻是小儿科常见病证，根据其临床表现，可以分成实热泻和脾虚泻两大类型。

　　实热证由于消化不良引起的腹泻为发病急、病程短、变化快。主要原因为外感湿热，内伤饮食，湿热之邪停滞于胃肠影响脾胃之消化功能，而出现发 热，暴注下迫、腹部热痛、泻下之物发黄臭秽、口干欲饮等证，舌质红，苔黄，脉数。临床上选用本方加减化裁，解表清里，效果良好，常常是一、二剂即可治愈。 至于脾虚泻，则另当别论，不属此方治疗范围。

　　典型病例：

　　董XX，男，1岁。发烧，呕吐、腹泻四天，日泻十余次，稀水并挟有奶瓣，味腥臭，量多，尿量减少，伴有呕吐口干欲饮，体温38℃，脉搏每分钟120次，精神委靡，眼窝凹陷，舌质红，脉数，指纹紫。西医诊断为消化不良，中度脱水，故先按每公斤体重80毫升静脉补液。

　　中医辨证为实热泻，以葛根芩连汤加苡仁、乌梅、白术、泽泻等药，清泻湿热，健脾止泻。一剂后腹泻次数明显减少，每日仅有2-3次，稍稀，未吐，精神好转，食欲增加。再服一剂，大便转正常，诸证消失而痊愈。

　　结语

　　葛根芩连汤治疗热泻或痢疾，不论有无表证，只要是由于内热所引起的泄泻、下痢，皆有效验。特别是儿童患者，用此方治疗效果更好。