大黄蛰虫丸临床应用经验

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大黄蛰虫丸出自《金匮要略·虚劳》言：“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤、饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”

从条文看，此虚劳病人主要的症状是腹满不能饮食、肌肤甲错、两目黯黑。但病人感到最痛苦的症状亦即其主诉症状—腹满不能饮食，此腹满为瘀血所引起，病机为虚中夹实，是在长期的虚劳病发展过程中，阴津亏虚，血脉失却濡润和滋养，而逐渐形成干血劳。此时瘀血作为一种病理产物阻滞体内，瘀血不去，新血难生，治疗当以急下里实，攻逐瘀血。而此病虚实夹杂，虚劳为本，瘀血为标。虽急则治其标，但又不能用骤泻法，故提出“缓中”二字。即缓其瘀血在里之急。一个“缓”字体现了四个方面的意义:一是言治法，要缓而图之;二是言组方，攻逐瘀血而不可太过;三是言剂型，丸者缓也;四是言服药方法，小剂量服用。此时在以活血祛瘀为主的同时，不能忘记补虚，故大黄蛰虫丸中，又以干地黄、芍药、甘草等养血补血，虚实并治，不像下瘀血汤、抵挡汤、抵挡丸等纯以攻下逐瘀。

引起虚劳病的原因可由先天禀赋不足，后天失调，或大病久病，耗气伤血所致。叶天士讲:“久虚不复谓之损，损极不复谓之劳，此虚、损、劳三者，相继而成也”。所以虚劳病是指脏腑元气虚损、阴阳气血俱虚的一类慢性衰弱性疾患，现代医学的许多疾病如尿毒症、慢性肝硬化、再生障碍性贫血、白血病、结核病、恶性肿瘤后期等皆可表现虚劳现象。根据《金匮要略》条文，后世将其称为“干血劳”。

现代临证，本方应用广泛，内科疾病中：1.有抗心肌缺血，改善微循环，降低血粘度，降血脂和消退动脉硬化斑块的作用，可用于治疗心绞痛、脑梗塞等心脑血管疾病；2.治疗慢性病毒性乙肝、丙肝，急、慢性胆囊炎，肝硬化，食道静脉曲张、脂肪肝等肝胆疾患；3.对肾间质纤维化、糖尿病肾病和尿毒症多种肾科病有治疗作用；4. 慢性阻塞性肺疾病；5. 血液病，以本方配合化疗治疗慢性粒细胞性白血病，原发型血小板增多症和真性红细胞增多症；6. 原发性肺癌、晚期胃癌；7慢性胃炎。外科疾病中：以本方治疗前列腺增生症，肛裂。妇科疾病最为常用：如乳腺增生症、治疗盆腔包块（其中陈旧性宫外孕、子宫肌瘤、盆腔脓肿、盆腔炎性包块），结核性盆腔炎、腹膜炎、原发性闭经、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、席汉氏综合征均有满意疗效。包括皮肤科疑难病证亦有效验：如痤疮、多发性咖啡斑、鱼鳞病及重证黄褐斑；还有斑秃、脓肿性穿掘性头皮毛囊周围炎、局限性硬皮病也效果明显。符合中医异病同治的理念，以辨证为选方的依据。

故临症时，注意把握大黄蛰虫丸的辨证要点，治疗疑难病症颇有效验，举例如下：

【案1】

马**，  男，75岁

初诊日期：2001年8月9日

患者主诉乏力神疲，不自主头摇动，大便不畅，可见其面色黧黑，两目暗褐，脉沉细短，苔白腻质紫，血压120/70mmHg。既往有高血压病、高脂血症、前列腺肥大、腔隙性脑梗塞等病史。拟缓中补虚，大黄蛰虫丸， 6克，每日二次。

2001年8月30日：

面色黧黑显著改善，大便亦较前通畅，夜尿3-4次，脉弦滑，苔黄腻。继用大黄蛰虫丸，原服法，疗程三个月，配合降脂、降压治疗。

12月3日复诊：面色黧黑及两目黯褐均已消失，乏力神疲亦明显减轻，言语行动悉如常人。随访四年至今，面色正常，且血脂、血压正常。

【按】

本例以面色黧黑及两目黯褐证为使用大黄蛰虫丸的要点，加之老年多病体虚，辨证为瘀血内阻伴虚、损、劳无疑，虚中加实为病机特点。必得缓中补虚方切合病机。并对原有疾病亦有良好的巩固治疗作用。

【案2】

汤**，女，30岁

初诊日期：2004-4-22

现主诉头晕乏力，嗜睡，心悸饥饿感，腿软，手抖，心率60次/分钟，反复口腔溃疡，口唇溃疡刚刚愈合，大便时干时稀，胃部胀满，小腹胀满，腰胯膝腿时有酸痛，气候变化加重，舌略红苔薄白。  ECG：窦性心动过缓。诊断为白塞氏综合征三年。予大黄蛰虫丸与血府逐瘀口服液轮流服，再与诺迪康（红景天制剂）同用。随访两年，口腔溃疡复发明显减少，劳累时偶有出现，其他不适主诉均已消失，现工作、生活一如健康人。

【按】

白塞氏综合征是一组症候群，基本临床特征为眼、口腔、阴部反复发作的溃疡性病变，故有“口、眼、生殖器三联综合征”之称。白塞氏病好发于轻壮年，以男性为多见。该病的确切病因尚不明确，但有关研究表明本病与免疫、遗传等因素，纤溶系统、微循环系统障碍有关。

常见症状：1.口腔：反复发作的轻重不等的口腔黏膜溃疡，或疱疹样病变。2.生殖器：主要为外生殖器溃疡，常反复发作。3.皮肤：主要表现有反复发作的结节性红斑、面部毛囊炎、痤疮样皮疹、皮下血栓性静脉炎和皮肤针刺反应。4.眼：病变主要是虹膜结状体炎、前房积脓、结膜炎和角膜炎、脉络膜炎、视神经乳头炎。西药治疗本病可选用免疫抑制剂、免疫刺激剂及促纤维蛋白溶解药物等，但仍以皮质激素的应用比较普遍。

本例以小腹胀满，腰膝酸痛，随气候变化为血瘀证之辨证要点，久病多虚，久病多瘀，辨病辨证结合，以缓中补虚之大黄蛰虫丸可建功。疗程两年，因组方中有大黄，故脾虚易泻体质者可适当调整剂量，以大便正常为度。

【案3】

患者家属，男性，80岁

主诉双下肢皮肤如鱼鳞状，有痒感，肌肤甲错十余年。用大黄蛰虫丸，6克，每日二次，服药两周后，肌肤甲错明显好转。

【按】

本例以肌肤甲错为辨证要点，方证对应，大黄蛰虫丸虽言缓图，收效亦捷。

【案4】

王**，男，19岁

皮肤烧伤后形成瘢痕疙瘩，曾在哈尔滨行手术后切除，瘢痕疙瘩复发加重，委托亲属代诊。与大黄蛰虫丸3个月后，电话回报瘢痕已平复。随访至今无再发。

【按】

瘢痕疙瘩是继发于皮肤损伤如创伤、烧伤或手术后，以胶原过度沉积于真皮和皮下组织为特征的皮肤胶原性疾病。与增生性瘢痕不同，表现为过度生长，超过原伤口界限，侵犯邻近组织，呈瘤样增生，造成功能障碍，有好发部位，多见于有色人种，不发生退行性变化和单纯手术切除后极易复发等特点。由于发病机制十分复杂，现代医学治疗方面尚无突破性进展。

中医药对瘢痕的防治有久远的历史，逐渐形成对瘢痕病因病机的认识，认为瘢痕主要由气血壅滞，经络痹阻，痰湿搏结，或三者相辅相成所致。治疗上亦多采用活血化瘀，攻毒散结，通络止痛，酸涩收敛之品，近年主要治法有外治法、内外合治法和中西医结合疗法。

用大黄蛰虫丸治疗瘢痕疙瘩尚未见临床报道。本例依血瘀伴虚、损、劳辨证，能取得满意疗效，可引起借鉴，应在大量临床观察的基础上，深入探讨其辨证及治疗规律，为中医中药治疗瘢痕疙瘩的寻找有效的途径。