火神名医祝味菊｜温潜法治“失眠不寐”，引火归元、导...

admin

“温潜法”是用附子配伍磁石、龙骨、牡蛎等重镇潜下药物治疗疾病的一种方法，是火神派名医祝味菊所独创之治疗大法。下面就失眠不寐一证，列举祝老医案三则，供各位参考领悟温潜一法之运用。

病例一：王先生
一诊：苔腻中满，寐少梦多，脉息沉缓。
病理：中湿遇阻，胃气不和，阳隔于上。
病名：中湿阳浮。
治法：温潜淡化。

处方：灵磁石30g(先煎)，姜半夏24g，大腹皮12g，生龙齿30g(先煎)，茅术15g，带皮砂仁9g，黄附片15g(先煎)，藿梗9g，淡干姜6g，酒连15g。

【按】失眠一症，原因众多，证情不一。细析此案，乃为中宫湿困，失却转输津液精血、交通上下之职，以致水火失济而致不寐。故祝氏以姜半夏、茅术、藿梗、大腹皮、带皮砂仁、淡干姜等中焦之药健脾和中理气，疏理通道，再以附子配磁石，附子配枣仁，附子配酒连，均为祝氏临床常用配伍药对，阴阳协调，寒凉并用，旨在温肾潜阳，滋阴养心安神，则神安守舍矣。

病例二：胡夫人
一诊：1月20日。症状：头昏耳鸣，苔白腻，夜不成寐，便秘，肌热，微有起伏，脉息弦芤。
病理：下虚上盛，中湿隔拒，阳上浮，潜藏失，下虚上盛，隔阳于上。
病名：下虚阳浮，失眠肌热。
治法：当与温潜为主。

处方：灵磁石60g(先煎)，生牡蛎45g(先煎)，酸枣仁24g(先煎)，麦芽15g，生龙齿15g(先煎)，黄附片15g(先煎)，明天麻6g，大腹皮12g，朱茯神18g，姜半夏24g，茅术15g，酒连4.5g(泡冲)。

二诊：症状：诸恙如前，脉转沉细。
治法：再与潜阳益脾。

处方：灵磁石60g(先煎)，酸枣仁24g，明天麻6g，生龙齿45g(先煎)，仙半夏24g，苦丁茶2.4g(泡)，朱茯神18g，茅术15g，白杏仁12g(打)，麦芽15g，大腹皮12g，半硫丸15g(包先煎)，淫羊藿16g。

三诊：1月24日。症状：寐尚未安，大便行而不畅，苔腻，脉沉缓。
病理：浮阳未敛，心肾不交。
治法：再与前法损益。

处方：灵磁石60g(先煎)，酸枣仁24g，茅术15g，生龙齿45g(先煎)，朱茯神24g，柏子霜9g，明天麻9g，姜半夏24g，白杏仁12g(打)，半硫丸18g(包先煎)，远志4.5g，黄附片15g(先煎)，淫羊藿12g，大腹皮12g.

【按】耳鸣为下虚，头昏、不寐为上盛，苔腻为中湿。联系便秘、肌热等症，似应治以清润潜降。但苔白腻，脉弦芤，又非阴虚之征。祝氏认为，附子通十二经，可升可降，为百药之长，能随所伍而异其用。例如，附子加磁石，兴奋加镇静，具强壮之功，能抑制虚性兴奋，治神经衰弱之失眠有良效；附子加枣仁，辛通加酸收，有缓和作用，能调节心血管系统自主神经之紊乱，治心动过速，脉来早搏有效。本案的温潜治法，正是上述两个配伍担当。此外，附子加黄连，泻心与护阳，交通心肾，与交泰丸有相似之功。半夏、茅术祛除中湿，有《内经》半夏秫米汤之意。如此，浮阳得以潜降，不寐可愈。

附子与酸枣仁同用，具有强心之效力。祝氏曰：此二药之效能，胜于西药之毛地黄。夫毛地黄之强心，固为西医所推崇，但药效不能持久，何况有些病人对毛地黄有副作用，而附子、酸枣仁之强心则无此流弊。对伤寒及杂病患者的心脏衰弱，无不在处方中重用此二药。例如治一人，年约四十岁，患心悸怔忡甚剧，头昏失眠，夜寐梦多，心烦，性情不怡，脉象虚数。方用黄附片(先煎)18g(折算，下同)，酸枣仁、活磁石(先煎)、生龙齿(先煎)各30g，柏子仁、朱茯神、首乌藤、炙甘草各12g，川芎9g，淮小麦20g。

病例三：刘某君

有刘君者，年四十余岁，经常失眠，心悸怔忡，健忘多疑，耳鸣目眩，形容枯槁，四肢乏力。

祝医生曰：病情多端其根则一，并非实火上扰，乃心肾不足，虚阳上浮，祝医生用潜阳法与补肾药并用：

活磁石(先煎)30g，生龙齿(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g，黄厚附片(先煎)18g，酸枣仁(打)12g，朱茯神9g，鹿角胶12g，大熟地18g，巴戟天9g，淫羊藿9g，杜仲9g，菟丝子9g，丹参12g，仙半夏9g，炒麦芽12g。

此方连服六帖，睡眠得安，心悸怔忡均减，上方略有进出，再服十余帖，其病若失。

【按语】以上诸案病机、处方遣药神似，乃潜阳丹之变法，合而按之。王案、胡案并半夏泻心汤法。

《经》曰：苦辛散泄脾湿，咸软补心。泻心汤伍术、藿、砂、腹皮等味，辛开苦泄，以清气道，斡旋枢机。

《本草求真》有云“中宽则上下皆通”是其义也。又阴亏于下，湿阻于中，则阳隔于上，下虚上实中滞。嘉言有论：

是故养阴药中，必佐以潜阳者，用阴以引其阳，使真阳复返于下，与真阴相合，如畜鱼千头，须置介类于池中之意。叶天士亦曰，病损肝肾，“欲求阳和，须以介属之咸，佐以酸收甘缓”。潜阳丹原意温潜上越之肾阳，此用磁石、龙齿、牡蛎等味代龟甲潜降隔上之心阳，又佐以枣仁、茯神之酸甘，如是，枢机得通，清阳司旋，隔于上之心阳自能下潜以交肾水矣。此温潜淡化之法用治不寐，可谓独辟新径。

又按：丹溪谓上升之气，自肝而出，清金开气，亦有制木之功能。又考古人，治湿总不离开肺，开水道也；治秘亦不离开肺，通腑道也。胡案妙用杏仁，开肺利水通腑，可谓深谙其道。

又按：此方证相应，效亦明验，自无多言。然本草明言，附、夏相反，祝氏除陈旧，破常规，非但无险，一用即验。常人如无高深造诣、丰富经验及过人胆量，此举断不敢为。祝氏之功，可窥一斑。

admin

火神派四逆汤合潜阳丹加味治疗失眠不寐医案案例

(1)蒋某，女，54岁。不寐有年，阴阳两虚。养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效。寝食几近于废，时觉上火之症状(如经常起口疮、咽痛等)而购中西成药清火之剂服用，近几日益觉难寐，虽寐亦浅并时间短(2~3小时)，手脚心热，身阵阵发热，便干，尿热，舌红有津，边有齿痕，脉沉细数。此虚阳外越之不寐也，以四逆汤加龟板、肉桂、砂仁治疗：

附片60 g(先煎)，干姜40 g，龟板20 g(先煎)，肉桂10 g，砂仁25 g，炙甘草20 g。5剂。

二诊：人睡改善，可睡熟5小时，予原方加重附片、干姜用量：附片80 g(先煎)，干姜60 g，龟板20 g(先煎)，肉桂10 g，砂仁25 g，炙甘草20 g。5剂。

三诊：药后已整夜睡眠香甜，余症若失，舌仍淡，脉沉已起，与温补之剂为丸，长服善后。(曾辅民治案)

原按：阳入于阴则寐，不寐症总的病机不出阳不入阴。然导致阳不入阴的原因又各不相同，或因于阳虚或因于阻隔。具体分析不外阴虚阳浮，相火无制；痰湿、痰血、水饮等病理产物阻滞不通；阴盛阳虚，逼迫虚阳外越不得内入。

此例即属于虚阳外越之候。认证既准，方药中的，因此效如0鼓。

点评：此证不寐见有手脚心热，身阵阵发热，便干，尿热，舌红有津，脉沉细数，极易判为阴虚内热。但养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效，提示恐非阴虚；结合舌边有齿痕，断为“虚阳外越之不寐”，经验老到。所用四逆汤加龟板、肉桂、砂仁，已含郑钦安潜阳丹之意，亦有吴佩衡大回阳饮之意。

(2)邱某，女，43岁。胆囊切除手术后不能入眠1年，最多睡2~3小时，似睡非睡。五心烦热，时有头面轰热而色红，面暗黄，舌淡，边齿痕，脉沉细。

处方：附子80 g(先煎)，干姜60 g，葱头6个。3剂，3小时服1次。

药后轰热面红解除，仍睡眠差，五心烦热，大便长期不成形，左侧腰胀痛多年(服用杞菊地黄丸后加重)，略有饥饿时胃空慌感。舌淡，水润白苔，脉略洪。

调方：附子60 g(先煎)，生龟板、砂仁、炙甘草、干姜各20 g，桂枝30 g，淫羊藿、菟丝子、补骨脂、枸杞子各20 g。5剂。

药后睡眠明显好转，五心烦热消失，守方再服而愈。

(曾辅民治案)

原按：此案舌淡，边齿痕，脉沉细，显示阴寒内盛之象。而头面轰热色赤，则系阴盛格阳于上，戴阳之谓也，故首诊处以白通汤，曾氏称：“解决轰热面红即达目的”。药后轰热面红消除，再以潜阳丹合肾四味加干姜，潜收阴火，兼予温补脾肾，次第分明。

(3)郑某，女，45岁。顽固性失眠3年余，长期靠大量安眠药入睡，近日加大用量也难入睡，服用安眠药，第2天头昏脑涨，影响生活。自述3年前产后操劳过度，身体很差，一天至晚头脑昏沉而难以入睡，不服药就难以入眠。

现症见：畏寒肢冷，白天头昏无精打采，晚上则头脑清晰难以入眠，舌淡苔湿润，脉沉细无力。证属心肾阳虚，虚阳外越，治宜潜阳安神，方用潜阳丹合封髓丹加干姜：

制附子30g(先煎2小时)，龟板、砂仁各10g，炙甘草30g，黄柏10g，干姜30g。3剂，水煎服，每天1剂。

服药后，效果明显，安眠药可减量，又服原方2剂，安眠药可减半量，再服3剂后，不用安眠药可入睡6小时左右，且白天自觉精力增加，但畏寒肢末冷减轻，上方附子量逐渐加至60g，共服100余剂，停药也能入睡。(傅文录治案)

原按：白天为阳，夜晚属阴。夜晚阳入于阴，阴盛而静，故而入睡。白天阳动则人应该有精神，无精打采则显然是阳气不升；夜晚阳入于阴而静则眠，今阳不入阴，虚阳外越而无法入睡。这是失眠顽固难疗的根本。抓住阳虚这一环节，扶阳潜镇，阴阳交会，顽固性失眠得以调整，近年应用这种思路与方法，大大地提高了失眠的治疗效果。

(4)徐某，女，32岁。眠差多梦，怕冷烦躁半年。夜间易醒，纳差，胃胀，五心烦热，大便便秘，腰胀痛，易疲倦。舌淡清，薄白苔，脉沉细。

处方：附子80g(先煎)，干姜30g，炙甘草40g，法半夏、制硫黄各20g，肉苁蓉30g，淫羊藿、菟丝子各20g。4剂。

药后睡眠已正常，继以补肾填精收功。

(曾辅民治案)

点评：此案眠差多梦，烦躁，五心烦热，显系虚阳外浮所致，其本质乃阴寒内盛如“怕冷，腰痛，舌淡清，脉沉细”，因处以四逆汤扶阳祛寒。“肾司二便”，肾阳不足无力推动而便秘，故合半硫丸、肉苁蓉温润通便；加淫羊藿、菟丝子温补肾精。