眩晕中医辨证论治

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眩晕是眼花与头昏的统称。眼花即头晕眼花或两眼发黑，视物模糊。头昏即觉得本身或外部景色转动，站起不稳。二者常另外并见，故通称“眩晕”。眩晕多属肝的变病，可由风、火、痰、虚等多种多样原因造成。依据很多年诊治经验。小结出医治眩晕很合理的八种方式，现分述以下:
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1益气养血熄风法

肝藏血，气血两虚不可以护肝则肝阳暴亢，虚风内动。叶天士谓：“肝为风木之脏，全赖肾水以滋之，肝血以濡之”。今血不护肝，感阳化风，眩晕作矣。治取益气养血熄风，方选当归地黄饮交互。

2滋水涵木法

肾水不足，厥阴化风，上扰清窍致眩晕。叶天士谓：“水亏不可以涵木，厥阴化风煽动，烦恼阳升，病期发矣”。治当滋水涵木，使风阳潜伏，自无升动之意。常选枸菊生地黄汤加减。

3补气血生阳法

劳倦过多，中气下陷，清气不升，原气虚损，眩晕乃作。如同《灵枢口问》曰：“上气不足，脑而为不满意，耳而为苦鸣，头而为苦倾，目而为眩。”治当益气，生阳止眩。常选益气汤化裁。

4健脾胃养心决

脾胃虚寒，不可以健运水谷以生物化学血气，以至气血亏虚。气虚则清阳不升，气血两虚则脑失所养，眩晕产生。治宜健脾胃养神，用归脾汤加味。

5化湿止咳化痰法

清阳升不上则湿痰生，内风上冒则眩晕起，风火挟痰上扰清窍则头昏脑胀眼花，朱丹溪云：“无痰未作眩。”张璐玉谓：“无火未作痰，无痰未作眩。”治宜化湿止咳化痰，健脾和胃，选方半夏黄芩天麻汤加减。

6疏肝理气法

肝喜条达而恶抑郁症，肝郁气滞，气轮不好，郁而化火，上扰清窍能致眩晕。治宜疏肝理气、活血化瘀行气为法。采用逍遥散或柴胡疏肝散化裁。

7温阳化喝法

脾主后天性，职司消化吸收；肾主先天性，温煦汽化，相互保持水湿新陈代谢。如素体阳虚或错用汗、吐、下、损害气血，以至水液滞留，饮凝不化，痰浊乃发。饮邪上逆，清阳阻碍，则首领眩晕。《金匮要略》云：“心下有痰浊，胸胁支满，眼花。”治以温阳化饮，用苓桂术甘汤加味。

8补肾壮阳活血化瘀法

肾藏精，主龙骨，生髓，通过脑。《灵枢海论》云：“髓海不够，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所闻。”症见眩晕，动不动更为常见。视力模糊转动，颈部麻痛，腰酸膝软。治以补肾壮阳活血化瘀，使其肾气得补则髓海得充，络脉途顺则血气商品流通。选张景岳左归丸合血府逐瘀汤或补阳还五汤化裁。

以上便是网编小结的有关眩晕的中医辨证临床诊断医治的详尽内容，期待对大伙儿有一定的协助。

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半夏白术天麻汤合多方加减眩晕案

患者，女，25岁。

初诊2019-12-20，我一姐姐微信介绍她的一个同事找我就诊。患者主诉：头晕半年。患者无明显诱因下出现头晕，无天旋地转感。伴有颈项不适。当时无处理。经姐姐介绍找我治疗。刻下症：神清，精神一般，体型偏胖，头晕，身体沉重，疲倦乏力，胃口尚可，睡眠不佳，小便正常，大便稍粘肛。舌体胖大苔微腻。脉无（网诊）。

病机分析：脾虚痰湿兼肠中湿热。患者体胖、舌体胖大，痰湿体质。身体沉重是湿邪，头晕是痰湿导致清阳不升。大便稍粘腻，肠中湿热。

治则：健脾祛湿化痰止眩兼清湿热。

选方：天麻半夏白术汤合泽泻白术汤合葛根黄芩黄连汤加减。

处方如下：生黄芪20g，羌活8g，葛根20g，泽泻10g，茯苓10g，白术10g，黄芩10g，黄连6g，天麻g，姜半夏10g 。7剂，水煎内服，每日1剂，每日2次。

方解：黄芪益气利湿，白术、茯苓、姜半夏、泽泻健脾祛湿化痰，黄芩、黄连清热燥湿，羌活、天麻、葛根升阳止眩，兼风药能胜湿。

二诊2019-12-29，患者诉睡眠有好转，大便没那么黏了，但头晕变化不大，并诉其月经期间头晕加重。遂上方合上四物汤，处方如下：生黄芪20g，羌活8g，葛根20g，泽泻10g，茯苓10g，白术10g，黄芩10g，独活8g，天麻g，姜半夏10g，当归10g，白芍15g，桑寄生20g，熟地20g，川芎5g  10剂，每日1剂，每日2次。

三诊2020-01-12，患者诉其头晕改善，不过仍就感乏力，上方将生黄芪换成炙黄芪50g  7剂，水煎，每日1剂，每日2次。

四诊2020-01-20，患者诉头晕、乏力均明显好转，头晕偶尔发作。将炙黄芪减至30g，继续服10剂巩固。

按：上方虽脱胎于半夏白术天麻汤，其更接近张氏医通里面的半夏白术天麻汤（可能方剂名记错了），里面在程钟龄前辈半夏白术天麻汤中加大了益气药及风药。不过此案考虑月经期加重故加上四物汤，始获效。