便秘验案接龙

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少阳便秘

某女，50，

主诉:便秘，5-6日一次。

伴晨起口苦，觉口腻，动则遗尿。腰不适。高血压史。胆结石史。痔疮，上系带结节，肠镜(-)，舌边肿，舌淡，苔薄。脉左弦细，脉右偏弱。

处方：

柴苓汤化裁

柴胡24g、黄芩9g、制半夏9g、生姜3片、太子参30个、炙甘草6g、桂枝9g、生白术45g、茯苓15g、猪苓9g、泽泻15g、枳实12g、肉苁蓉30g、槐角9g、当归15g。

案义：患者口苦、胆结石史、舌边很肿胀、脉弦细，很明显一个少阳证，结合主诉便秘，那就是小柴胡汤，治疗这种舌质偏淡暗，苔偏腻的便秘，“上焦得通，津液得下，胃气因和”，不通便，和解少阳，便自通。然后有个动易遗尿的五苓散证，脉右偏弱，舌质，提示脾虚，结合便秘，把生白术重用，用它的挥发油通便。太子参也重用了，合五苓散为春泽汤，治脾虚，遗尿。腰不适，肾也虚，加了肉苁蓉温肾通便，也可以加牛膝，太湖有个调气饮。舌裂纹，阴伤了，加了当归养血润肠通便。还加了枳实、槐角主要针对痔疮，槐角散之意。

处方比较简单，主要针对下焦的便秘与遗尿哈。大柴胡的话，大多数中焦症状比较明显，主要是小柴胡去人参，有白芍、枳实、大黄。但这个病人脾虚还是挺明显的，可以用参。如果有里急后重，也可以用白芍，泻肝解痉，这个病人主要也不明显，所以没用。

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准备瓜蒌仁10～15克，捣碎；  2.当归10～15克，最好是当归片；3．加水200毫升，将捣碎的瓜蒌仁和当归片一起煮，煮开后晾温，把药汤喝下。

  如果觉得麻烦，也可以在药店把瓜蒌仁、生当归各10克打成粉末，分量装入0号胶囊，一天2次，每次口服4粒。

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便秘良方

吴生雄

正品当归半斤，正品香油四两；
用香油微炸当归，当归不可炸枯了，
待当归把香油吸完即可出锅；
每日用油当归泡茶喝

一补一润滑

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肚脐埋药丸治便秘几乎神效

    此方出自古代医方，我用此方治愈很多患者，主要用于临床那些不愿意服药的便秘患者。

    配方：大黄，玄明粉，生地，当归，枳实各30克，陈皮，木香，槟榔，桃仁，红花各15克。将上药研成细粉，每用20克用蜂蜜调成膏贴肚脐，2天一换，本方有很好的泻下通便的作用，如果是气虚可加党参20克。

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浅谈习惯性便秘

便秘在大家看来算不上什么疑难杂症，一般中医都会想到热结用承气汤，寒结用大黄附子细辛汤或温脾汤，气滞用五磨饮子，阳虚用济川煎，阴虚用增液汤或增液承气汤，气虚用黄芪汤，血虚用润肠丸，而事实上临床上有一种便秘叫习惯性便秘，用这些药都不管用，最多是取一时之效。习惯性便秘临床非常常见，病人经常服药泻药方能临厕，而且泻药越吃越多，便秘也越来越重，对于这种便秘中医究竟应该怎么治疗，请大家看一看下边我的这个病例
       宋XX，男，59岁，便秘十余年，每次2010年以前每次大便之前需要服用二十多片果导片，2010年以后服用果导片已经无效，每次需要到附近的门诊做灌肠方能排便，后来改投中医，用药无数皆不效，2011年的冬季听朋友介绍前来我处就诊
       刻诊：望诊：病人形体肥胖，腹大如鼓，舌苔厚腻，问诊：大便秘结，湿润粘腻，不干，切诊：脉滑。诊为痰湿便秘。
       药用：苍术120克 防风6克 白芍6克 白术6克 茯苓6克 三剂
       第二天病人一大早就很兴奋的过来告诉我，昨天回去喝了药大泻十多次，量很多，肚子也平了，十几年来从未如此畅快，数日前打电话来，随问其大便，答至今未发。
      按：痰湿便秘非常医所能知，非大黄所能疗，历代医家唯东垣能识此疾，特设升阳除湿防风汤，概湿性粘腻，滞于肠间则大便欲解而难出，非苍术而不能疗
                   付济华写于2012年12月13日夜   

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养血润肠汤治疗习惯性便秘

组成：当归30克，熟地30克，生白术30克，淮山药30克，炒黑芝麻30克，炒火麻仁30克，枳实10克，大黄6克，槟郎15克
服法：水煎两次混合，分两次服
功用：养血润肠，行气通便
主治：习惯性便秘     
组方依据：大便为体内排毒的主要途径，必须保持每日1-2次排便，若正常情况下3天以上不曾排便则为便秘。有些习惯性便秘是人为造成的，有些人没有养成定时排便的习惯，久则淤积成病，往往数天大便一次，便干成团，坚硬如石，艰难排出，形成习惯性便秘。习惯性便秘属中医“便秘”范畴。病因为燥热伤津，肝气郁滞，劳倦内伤，年老体衰，久病不起，气血亏虚等导致大肠传导功能失调，使肠道津亏，行舟无力而引起便秘。治宜养血润燥，行滞通便。药用当归，熟地养血生津，滋阴润燥；生白术，淮山药和中益气，健脾助运，调理肠胃功能；黑芝麻，火麻仁补肾益精，润燥通便；枳实，大黄，槟郎行气化滞，通便泄热。诸药合用，共奏行气润血，生津通便之功效。
加减：年老体弱者，加肉苁蓉以补肾阳，益精血，润肠通便；伴口干渴者，加玄参，玉竹，麦冬养阴生津，增液行舟。
体会：经常服用泻药或洗肠等错误方法，可使胃肠道对泻药产生依赖性，使直肠反应迟钝失去敏感性而加重便秘。除了为解一时之急，最好还是少用或不用泻药

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宣肃肺气法治疗习惯性便秘
那x×,女，成人。
患习惯性便秘已五年，近年来进展到用导泻药已失效，五天不便：大即求助于灌肠，长年如此，诊查无特殊体征，乃予宣肃肺气法。
处方：灸紫苑6克、枯梗3克、生甘草3克、干沙参12克、牛劳子10克、光杏红10克、萎仁10克、大麻仁10克、郁李仁10克、云茯苓10克。5剂。
诊后二月余未来复诊，追访获悉，进首剂后，次日即大便通畅，尽剂后大便调整为每日或隔日一次。
按：肺主一身之气，与大肠相表里，故大肠传导失司，可与肺的气化功能失调有关，在机理上亦应属“气秘”之一。华陀说：“肺者生气之源，……司清浊之运化，为人身之素篇”。用宣肃肺气法治疗便秘，即所以启素箭而通大肠之闭也。

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便秘，不再纠结，试试王庆其老中医的“拿手方”！

便秘的病位在大肠，中医藏象理论认为，“六腑者，传化物而不藏”“六腑以通为用”，胃纳健，二便调，则传化之府升降有序，是治病及养生保健之关键。便秘的病因与五脏相关，肾阳不足、脾气虚衰、阴分亏虚、食邪积滞、气机窒抑等都会导致气机失调，不能升降。根据“五脏以藏为本，以通为用，藏中寓通”的学术思想，五脏作为贮存和输布精气的器官，必须时刻保持通畅的状态。故临证时以健脾生津为治疗大法，兼以行气导滞、润肠通便，通补兼施，补中寓通，脏气通畅人即安和。

组成：生白术30~60g，生白芍30~60g，枳壳12~20g，枳实12~20g，木香6~12g，槟榔9~20g，厚朴9g，生地黄15~30g，火麻仁15~30g。

功效：健脾生津，行气导滞，润肠通便。

主治：功能性便秘。

用法：水煎服，每日1剂，早晚各1次。

方解：功能性便秘是常见的消化系统功能性疾病之一，仅有便秘症状，但无器质性病变。其症状顽固，易反复发作，主要表现为便质干、便难解、大便量少、排便次数减少或便不尽感等。长期便秘不仅会影响患者的日常生活，还会引起多种肛肠疾病、诱发心脑血管意外等，严重者形成肠道息肉，甚至继续恶变为肠道肿瘤。

方中重用生白术、生白芍为君益气健脾、生津通便，大剂量生白术可治疗脾虚便秘。张隐庵《本草崇原》：“土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物，若过于炎燥，则止而不行，为便难脾约之证。白术作煎饵，则燥而能润，温而能和。”

生白芍在《神农本草经读》中记载为攻下之品，国医大师裘沛然认为，白芍是一味破药，具有通便作用。《伤寒论》第280条载：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。”说明芍药与大黄同有通便作用。

枳壳、枳实同出一物，枳壳为调气运脾的关键药物，枳实为破气除痞要药，对于痞满胀痛、大便不通效果尤甚。《本草纲目》载“生则皮厚而实，名曰枳实”“熟则壳薄而虚，名曰枳壳”。枳实行气力强而善走下焦，枳壳行气力缓而善走中、上焦，两者共用为臣，与生白术、生白芍合用，一攻一补，祛邪而不伤正，清升浊降，以复肠道下行之机。

木香、槟榔合用为佐，取木香槟榔丸之义以行气导滞，对于里急后重、大便不爽有较好的效果。厚朴为消胀除满要药，与枳实配伍仿承气汤之意，合用生地清热养阴生津，火麻仁质润多脂，润燥通便，滋阴养血，清润相合，以防峻下伤正。诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾，攻无耗气伤津之弊。临证之时，诸药宜从小量开始，逐渐加量，并随症加减。

加减：便秘程度严重，酌加制大黄6~20g，更甚者加芦荟1~2g，但中病即止，不可长期服药；上腹饱胀者，加焦山楂、焦神曲、炒莱菔子；纳食欠佳者，加炙鸡内金、炒谷芽、炒麦芽；泛酸者，加煅瓦楞、象贝母、海螵蛸；嗳气者，加刀豆子；气机不舒者加郁金、制香附；腹痛者加川楝子、延胡索。