《黄煌医案》20080024产后身冷汗出案

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石某，女，31岁

产后汗出，身冷，自觉如风入骨；体乏腰酸，睡眠不佳；舌淡，边有紫痕，苔白稍腻。

饮食可，二便调，父亲有高血压，糖尿病，相貌如其父。处方【？】

a一，诊断：血痹；

二，“汗出，身冷，自觉如风入骨”，可见于附子、黄芪、桂枝、柴胡等药证；

三，底方：黄芪桂枝五物汤；

四，合方：二仙汤与附子类方真武汤、附子汤鉴别；

五，附子类方用附子、芍药同用，疼痛明显！附子药证“但欲寐”！本案“睡眠不佳”.

六，选方：黄芪桂枝五物汤二仙汤化裁；

七，处方：黄芪30g桂枝10g赤芍10g仙茅10g仙灵脾10g巴戟天9g当归10g生姜5片大枣5枚

b本案符合62条桂枝新加汤证

桂枝15克白芍20克甘草10克党参15克大枣10克生姜15克炮附子6克

加炮附子因为产后汗出伤阳故出现身冷，自觉如风入骨。睡眠不佳不是主证，主证愈从证自愈，《内经》谓：伏其所主，先其所因。

加附子的另一个依据是20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝加附子汤。

c可用桂甘龙牡汤加附子,因产后汗出,自觉身冷,舌淡乃桂枝证;其体型中等偏瘦实可为证.而睡眠不好,当属虚性亢奋,强壮用桂枝附子剂,虚性亢奋故用龙牡,至于其舌边有紫痕当属因阳用不及而循环不畅,并非矛盾主流,故可不予照顾或暂时不予理会,待主要矛盾解决以后视具体情况再作进退不迟.浅见如此,不知当否?

d桂枝加龙骨牡蛎汤加附子（合桂枝加附子汤）

制附片10，肉桂6，桂枝6，白芍12，生甘草6，干姜10，红枣20，龙骨10，牡蛎10

药后怕冷、汗出等证缓解，睡眠情况亦改善。贴出本案主要目的是提示大家关注特定生理阶段对方证辨证的影响，如产后易出现桂枝证。

f舌边有紫痕什么意思，是桂枝舌吗？

g桂枝舌多舌淡苔润，临床遇到舌黯淡甚至黯紫者黄师多桂枝肉桂同用。在一般情况下，舌苔常常被当作一种佐证，即在基本判定某方证的前提下，舌苔可以当作一种参考，其价值更多的表现在排除法上，如舌红不宜用桂附，舌淡不宜用连芩等等。至于一一对应的典型的“某某舌”较少见。