脂肪瘤医案集锦

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朱进忠，1933年5月出生于中医世家，国家二部一局遴选的第二批老中医药专家，1993年享受国务院特殊津贴。

何谓痰核？朱丹溪说：“结核或在项、在颈、在臂、在身皮里膜外，不红不肿不硬不作痛，多是痰注作核不散。”刘河间说：“结核火气热甚则郁结坚硬如果中核也，不须溃发，但热气散则自消。”

二者阐明了痰核流注的表现和原因是因火气热甚郁结，结核不散形成的如核状物，发生的部位在颈、项、臂、身之皮里膜外，无明显的红、肿、热、痛。治疗原则是消散痰热。

朱氏据此理论。创制一方——朱氏消核汤，试用于颈、项、腋下的淋巴结核，慢性炎症和臂部、下肢、躯干的脂膜炎，风湿结节、脂肪瘤等无红肿热痛的核状物，常常使结核好转或消退。

1、雷××，女，成。半年来两肩、臂发现20多个黄旦大的结节，两臂酸痛，持续低热不退，疲乏无力。经北京某医院病理切片确诊为脂膜炎。先用氯奎等治疗3个多月不效。

诊时除上述主诉症状外，察其结核皮色不变，按压时有轻微疼痛感，手心热，神色无异常，舌苔薄白，脉弦滑。

证脉合参，诊断为痰热阻滞经络，凝结为核，方拟清热化痰，软坚通络：钩藤30克，地龙13克，香橼10克，佛手10克，枳壳10克，木瓜10克，连翘10克，赤芍10克，丝瓜络10克，桑枝30克。连进4剂，结核有的开始缩小，上肢疼痛明显减轻，又继服20剂后，有的已经消失，有的明显缩小，又服30剂，以上症状及结核全部消失，数年来一直没有复发。

2、周XX，女，成。3年多来，两小腿特别是踝关节附近，反复发生结节，开始为紫红色，以后紫红色逐渐消退，形成皮色不变的如杏仁或黄豆大的疼痛性结节，数个医院病理切片检查均为风湿结节。经泼尼松（强的松)、青霉素和中药凉血解毒、祛风除湿清热之剂等反复治疗无效，察其舌苔薄白，脉象弦滑。

综合脉证，诊为风痰入络，凝结为核。乃拟上方7剂，10个月后来诊云：结核有的已经消失，有的明显缩小。乃续服用原方20剂，结节竟大部消失，又连续服用40剂而愈。

3、麻××，女，成。数月来低烧不退，下肢出现广泛的出血点和结节，关节肌肉酸痛。××医院病理检查诊为嗜酸性肉芽肿。通过激素治疗已经基本控制，但停药后又复发如前，某医以祛风除湿清热的中药治之非但无效，反而症状更加严重。经察舌苔薄白，舌尖红，脉象弦滑。

余云：痰热阻滞，凝结成核之证。乃拟清热化痰，软坚通络之剂，上方递进，10剂后身痛、结节、出血点、低烧等竟明显改善，又续服20剂而症状消失。

停药20天后，患者恐怕以上症状复发，又请某医以祛风除湿，清热凉血之剂治之，以上症状又复出现，但较前为轻，乃改为清热化痰.软坚通络之剂两月而愈。

以上三案均用同一方治愈，即：钩藤30克，地龙13克，香橼10克，佛手10克，枳壳10克，木瓜10克，连翘10克，赤芍10克，丝瓜络10克，桑枝30克10味药组成，惜作者未定方名。

为便记忆，不妨以消核汤名之，痰热阻滞，脉象弦滑，为本病辨证要点。

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白术鸡内金化解脂肪瘤，一补一消，药简方精！

今天我们来聊一聊脂肪瘤。

现在好多人身上都会长一种肉疙瘩，这种肉疙瘩，它不是长在身体里面，而是长在皮肤下面，肉眼就能看得到，大的有鸽子蛋大，小的有黄豆大，摸上去软软的，不疼也不痒，不红也不肿，去医院一检查就是脂肪瘤。首先说，绝大部分脂肪瘤都是良性的，并不会癌变，这一点大可放心。其次，脂肪瘤是西医的叫法，中医没有这种说法，中医只叫痰核，元代著名医学家朱丹溪在《丹溪心法》里是这么说的，“人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。”

所以，大部分脂肪瘤患友们，都属于痰湿体质，痰湿体质的形成与生活方式关系最为密切，多发于生活富足、缺乏运动的人。这里的痰指水液代谢过程不畅通而产生的废物，随着气血的运行流窜全身，位置不定，引起许多疾病。

痰湿体质是如何形成的？

1、伤肺：久坐，长时间含胸塌背，压迫肺部。呼吸浅，再加上有空气污染，导致氧气不足，体内食物很难代谢，致使痰湿堆积体内，从而易促生痰湿体质；

2、伤脾：长期食物肥甘厚味，冰冻寒凉，暴饮暴食，常吃减肥药。经常发怒，情志不舒展，导致伤肝，转而伤脾。不吃早餐、熬夜、宵夜，饮酒过多，伤肝转而伤脾（饮食不节易伤脾胃，发怒、熬夜则易伤肝，肝木克脾土，伤肝就容易伤脾）；

3、伤肾：长期口味偏咸，食盐过多。口味过重，长期吃盐太多会增加水湿，既伤脾，也伤肾。

到这里，你就明白了，脂肪瘤这种东西跟痰湿有很大关系。

普通的痰湿还只是散兵游勇，只能在身体里流窜作案，而痰核等于敌人的力量已经壮大了，它们会抱成团堵在皮里膜外，所谓皮里膜外指的是五脏之外，表皮之内。

如果再把范围缩小一点，那就是皮肉之间。原来，在皮肤和肌肉之间有一层筋膜，它们就像城市的交通管道一样，四通八达，身体里的气要从这里经过，津液也要从这里经过，突然有一天交通出现了堵塞,气和津液往前走不了，全都堵在那里，结果津液变痰浊，再加上有些人本身痰湿就比较重，气滞裹挟着痰湿，越堵越大，越堵越多，最后在皮肤表面形成一个个凸起。

当然，你不一定要理解的多么透彻，你只要记住，脂肪瘤就是身体里的痰湿凝聚在一起，形成的大小不一的包块，这就可以了。

通常来讲，包块的治疗既要化瘀，又要化痰，脂肪瘤呢就是化痰，它里面基本没有什么瘀血。

也有一些人长了脂肪瘤以后，选择手术切掉，看上去似乎是个一劳永逸的办法，但是过不了多久，它还会重新长出来，这就好比一块潮湿的木板上长了蘑菇，你选择把蘑菇摘掉，上面摘了，下面长，左边摘了，右边长，为什么？

因为适合蘑菇生长的环境没有改变，这个时候，最好的办法是把木板拿到太阳底下去晒。在这一点上，中医的优势也就确定。中医的思路是什么呢，攻补兼施，一方面把已经生成的痰核化开，一方面尽快补脾，脾为生痰之源，痰湿的本质就是脾虚，只有把脾胃补养起来，才能彻底改变痰湿体质。

下面给大家介绍一个方子，叫健脾化痰丸。

健脾化痰丸出自张锡纯之手，张锡纯先生不愧为晚清民初响当当的大医家，他的这张方子非常的别出心裁，也非常简单，就是白术和鸡内金一起连用，用白术来补，用鸡内金来消，这不正符合中医攻补兼施的思路么？这样的组方，张锡纯很喜欢用。

白术味香，颜色发黄，这些外在的象都是中土之象，都属于土气的特征，所以用白术来补脾。

鸡内金化淤滞，张锡纯先生曾说过，身体任何地方有淤滞，用它都可以消掉。吃多了，不消化，胃里面有食积，用它可以化；身体长包块了，不管是肌瘤，囊肿，还是结石，用它可以化。更不要说小小的脂肪瘤了。

白术有了鸡内金，不必担心补过了，脾气壅滞；鸡内金有了白术，又能解决久服伤正的弊端。

如果站在更高的层面来看，白术和鸡内金，一个助脾气往上升，一个助胃气往下降，就像自行车一样，左边的踏板踩下去，右边的踏板升上来，一升一降之间，脾胃这个轮子就运转起来了，就能把身体里一些不好的东西都代谢掉，把好的东西都补进去，气血津液一气周流，何患之有？

健脾化痰丸：生白术，生鸡内金按照1:1的比例打粉，假如白术的用量是10克，那鸡内金的用量也是10克，假如白术用到了60克，那鸡内金也要用到60克。然后把两种药材打成粉，慢火焙熟，混匀，用蜂蜜调和成丸子，每次服用9克，或者你就直接吃那个粉，温开水送下。

健脾化痰丸，非常适合脾虚又容易生痰的人。这个方子吃了以后，你会发现，脂肪瘤没有了，胃口一天天好起来了，就连肚子里的包块也跟着消掉了。

用张锡纯先生自己的话说，“此方不但治痰甚效，凡廉于饮食者，服之莫不饮食增多。且久服之，并可消融腹中一切积聚。”

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据《宋元明清名医类案》记载，清代名医徐灵胎曾治疗一例“遍身痰核”症，其效如期，读后颇受启迪，今录于后，与同道共飨。

杨某，年30余，因“狎游”，私用父千金，父责备之，体质本虚，今虚兼郁怒，先似伤寒，后渐至神昏身重。医者以纯虚治之，“唯事峻补”，每日用人参三钱，致使痰火内结，“身强如尸”，举家以为无有生机，邀徐诊治。徐入诊视，举家哭泣。徐诊毕，又按其体，“遍身皆生痰核，大小以千计”，徐不禁大笑，“泣者尽骇”。徐曰：诸人之哭，是否以为他将死呢？试将府中大板重打四十，亦不死也。其父闻之，颇不信。曰：如果能起死回生，现今已吃人参费用千金，更当以千金为筹。徐曰：此言可以感动他人，余无此例也，当尽其道而已。

遂立清火安神平淡之剂，佐以末药服之。三日而能言，五日而能坐，一月而行动如常。其时牡丹花方开，其亲戚朋友设饮，花前以贺。徐适至，戏言：君服人参千金而几死，服余末药而愈，“药本可不偿乎？”其母舅在旁曰：“必当偿先生，明示几何？”徐曰：“增病之药值千金，去病之药自宜倍之。”病者闻之，有惊惶色。徐曰：“无恐，不过八文钱买莱菔子为末耳，尚有服剩者。”众人观之，果然是莱菔子末。随相对大笑。徐谓，杨某身上之痰核，皆是用补药使痰邪凝滞所致，半载方能消尽。幸而结在肤膜，若结在脏腑，早已死矣！

  古云：人参杀人无过，大黄治病无功。此例可为佐证。本是实证，前医反用人参补之，乃是“误补益疾”。徐灵胎用莱菔子治愈，莱菔子与人参相比，价有天壤之别，性有补消之差。这就验证了前人的一句话：用药容易认证难。认证准确，莱菔子可治大病；认证不准，人参反可误人。

考莱菔子，是一味常用的药食两用之品，具有化痰消食、理气消胀、降气平喘之功效。尤其消痰化积之作用不容忽视。如三子养亲汤（莱菔子、白芥子、炒苏子）（《韩氏医通》），就是治疗老年顽痰咳喘的名方。作者韩愗说，三子“其性度和平芬畅”，方中莱菔子治痰，有推墙倒壁之功（朱丹溪语）。言其祛痰之性烈也。

笔者受徐灵胎治疗“痰核”之启发，常用三子养亲汤加三仁汤减味，治疗皮下脂肪瘤，以及面部散在的脂肪球，每获良效。组方如下：莱菔子20~30克，白芥子10~15克，炒苏子10克，生薏苡仁30克，杏仁10克，白蔻仁10克（后下），滑石30克（包煎），甘草10克，生姜皮10克。水煎服，1日1剂，15剂为1疗程，一般2~3疗程，即可见效。

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名医张锡纯说：这两味药解决脂肪瘤的源头，久服还可代谢腹中一切包块！

这个方法挺有效，两味药化解脂肪瘤，一补一消，肚子里的包块也消掉了现在好多人身上都会长一种肉疙瘩，这种肉疙瘩，它不是长在身体里面，而是长在皮肤下面，肉眼就能看得到，大的有鸽子蛋大，小的有黄豆大，摸上去软软的，不疼也不痒，不红也不肿，去医院一检查就是脂肪瘤。

首先说，绝大部分脂肪瘤都是良性的，并不会癌变，这一点大可放心。

其次，脂肪瘤是西医的叫法，中医没有这种说法，中医只叫痰核，元代著名医学家朱丹溪在《丹溪心法》里是这么说的，“人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。”
到这里，你就明白了，脂肪瘤这种东西跟痰湿有很大关系。

普通的痰湿还只是散兵游勇，只能在身体里流窜作案，而痰核等于敌人的力量已经壮大了，它们会抱成团堵在皮里膜外，所谓皮里膜外指的是五脏之外，表皮之内。

如果再把范围缩小一点，那就是皮肉之间。原来，在皮肤和肌肉之间有一层筋膜，它们就像城市的交通管道一样，四通八达，身体里的气要从这里经过，津液也要从这里经过，突然有一天交通出现了堵塞更多内容，气和津液往前走不了，全都堵在那里，结果津液变痰浊，再加上有些人本身痰湿就比较重，气滞裹挟着痰湿，越堵越大，越堵越多，最后在皮肤表面形成一个个凸起。

当然，你不一定要理解的多么透彻，你只要记住，脂肪瘤就是身体里的痰湿凝聚在一起，形成的大小不一的包块，这就可以了。

通常来讲，包块的治疗既要化瘀，又要化痰，脂肪瘤呢就是化痰，它里面基本没有什么瘀血。一些人长了脂肪瘤以后，选择手术切掉，看上去似乎是个一劳永逸的办法，但是过不了多久，它可能会重新长出来，这就好比一块潮湿的木板上长了蘑菇，你选择把蘑菇摘掉，上面摘了，下面长，左边摘了，右边长，为什么？

因为适合蘑菇生长的环境没有改变，这个时候，最好的办法是把木板拿到太阳底下去晒。在这一点上，中医的优势也就确定了，攻补兼施，一方面把已经生成的痰核化开，一方面尽快补脾，脾为生痰之源，痰湿的本质就是脾虚，只有把脾胃补养起来，才能彻底改变痰湿体质。

下面给大家介绍一个方子，叫健脾化痰丸。

健脾化痰丸出自张锡纯之手，张锡纯先生不愧为晚清民初响当当的大医家，他的这张方子非常的别出心裁，也非常简单，就是白术和鸡内金一起连用，用白术来补，用鸡内金来消，这不正符合中医攻补兼施的思路么？这样的组方，张锡纯很喜欢用。

白术味香，颜色发黄，这些外在的象都是中土之象，都属于土气的特征，所以用白术来补脾更多内容。

鸡内金化淤滞，张锡纯先生曾说过，身体任何地方有淤滞，用它都可以消掉。吃多了，不消化，胃里面有食积，用它可以化；身体长包块了，不管是肌瘤，囊肿，还是结石，用它也可以化。脂肪瘤了也可以辅助化解。白术有了鸡内金，不必担心补过了，脾气壅滞；鸡内金有了白术，又能解决久服伤正的弊端。

如果站在更高的层面来看，白术和鸡内金，一个助脾气往上升，一个助胃气往下降，就像自行车一样，左边的踏板踩下去，右边的踏板升上来，一升一降之间，脾胃这个轮子就运转起来了，就能把身体里一些不好的东西都代谢掉，把好的东西都补进去，气血津液一气周流，何患之有？

健脾化痰丸：生白术，生鸡内金按照1:1的比例打粉，假如白术的用量是10克，那鸡内金的用量也是10克，假如白术用到了60克，那鸡内金也要用到60克。然后把两种药材打成粉，慢火焙熟，混匀，用蜂蜜调和成丸子，每次服用9克。

健脾化痰丸，非常适合脾虚又容易生痰的人。这个方子吃了以后，你会发现，脂肪瘤渐渐能化掉，胃口一天天好起来了，就连肚子里的包块也跟着消掉了。

用张锡纯先生自己的话说，“此方不但治痰甚效，凡廉于饮食者，服之莫不饮食增多。且久服之，并可消融腹中一切积聚。”

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从《丹溪心法》之“顺气化痰”论治多发性脂囊瘤1例

作者/张一鸣

多发性脂囊瘤是一种少见的常染色体显性遗传病，主要表现为皮脂腺开口处受阻而形成的多发潴留性囊性结节，目前尚缺乏特异性治疗方案。多发性脂囊瘤不仅严重影响皮肤美观，还为患者造成极大地心理困扰。

中医学认为，多发性脂囊瘤属于“痰注”、“痰核”等病范畴，当从痰论治，故采朱丹溪“顺气化痰”法进行辨治。现将案例分享于下，以求为多发性脂囊瘤的临床治疗提供新的参考。不足之处，还望批评指正。

病案摘要

患者男性，16岁。

主诉：因“胸、腹部多发结节1年”就诊。

现病史：患者1年前发现胸、腹部出现密集分布皮下结节，大小不等，皮色如常，触之活动度可，硬度适中，无压痛，无红肿，无瘙痒等症，当时未予重视。后结节逐渐增多、增大，当地医院皮肤科门诊，诊断为“多发性脂囊瘤”，未予特殊处理。现要求中药治疗，

刻下症见：多发囊性结节，以胸、腹部为主，前臂亦可见少许，分布密集，呈半球形，皮色如常，表面光滑，大小约5mm到1cm不等。质地偏软，部分较硬，触之活动部尚可，破溃可见白色油脂样物质，无压痛、红肿、瘙痒等症状（如图1）。口腻不和，四肢不温。神情，精神可，胃纳正常，偏好油腻食物，入睡稍难，大便粘滞坠重，小便正常。舌尖红，苔薄滑，脉滑软。

图片图 1 (A)腹部；(B)胸部

既往史：既往体健，否认过敏史、冶游史。

西医诊断：多发性脂囊瘤

中医辨病辨证：痰注病，痰湿蕴脾、流注痰肌肤证。

中医治则：健脾化痰、顺气通络。

方选二陈平胃散加味，具体方药如下：生苍术12g、姜厚朴12g、清半夏9g、茯苓15g、陈皮10g、浙贝母10g、瓜蒌10g、白芷10g、麻黄6g、桂枝12g、薏苡仁20g、炒芥子10g、皂角刺10g、夏枯草20g、焦栀子9g、炒王不留行20g、制吴茱萸5g、甘草6g，7剂，每日1剂，早晚饭后分服。

二诊：口腻已消失，大便粘滞较前好转，腹部结节部分变软，胸部及前臂处结节大致同前，余情况大致同前，舌淡红苔薄滑，脉软滑，继续原方加减：

生苍术12g、姜厚朴12g 、清半夏9g 、茯苓20g 、陈皮10g 、浙贝母10g 、瓜蒌12g 、炒芥子12g 、麻黄9g、皂角刺15g、桂枝12g、赤芍12g 、夏枯草20g 、制吴茱萸5g、艾叶9g、通草9g 、炒王不留行20g、甘草6g。

7剂，每日1剂，早晚饭后分服。

三诊：患者腹部病灶明显减少，胸部病灶较前扁平变软，未出现新发病灶（如图2）。患者诉对生活影响较大结节已消除，要求暂停中药治疗。继续随访一个月，患者症状基本保持稳定，未再出现新发病灶。

按语

多发性脂囊瘤（Steatocystoma Multiplex， SM）是一种罕见的常染色体显性遗传病，以皮脂腺开口处受阻形成的错构瘤为主要表现。SM临床表现为多发性大小不等的半球形肤色或淡黄色的皮肤囊性损害，表面光滑，质地柔软或坚硬，可移动，大小从数毫米到 20 厘米不等，破溃时可挤出油脂样物质，一般无自觉症状，皮损部位多发生在胸腹及四肢，偶见于颜面、五官、会阴。

目前，现代医学尚无法根治本病。治疗主要以改善外观、缓解症状为目标，常用方法包括：手术切除：适用于较大、反复感染或影响外观的囊肿；激光治疗，如CO₂激光，可汽化囊壁、促进愈合，创伤较小；口服药物，如异维A酸，可能有一定改善作用。

《丹溪心法》云：“凡人身上中下有块者多是痰”，又云“百病多有夹痰者，世所不知，人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。”

在本案例中，该患者局部表现为多发无痛性半球形结节，表面皮色不变、光滑圆润，内含白色油脂样物质，与《丹溪心法》所记载之“痰注”的局部体征特点相符。

从整体上看，患者口中黏腻不和、大便坠重不爽、脉滑软等症状皆属痰湿壅盛之象。复追问病史，患者平素喜食油腻之物。结合古籍记载、症状体征以及病史特点，本案例病属“痰注”范畴，证为“痰湿蕴脾”。患者因过食肥甘厚味，饮食失宜令脾胃受损，进而痰湿壅塞中焦。

正如《丹溪心法》所言：“痰之为物，随气升降，无处不到。”

痰性重浊黏滞，又易在气机裹挟下流窜全身，随气机上泛则见口中黏腻，下注大肠则见大便坠重不爽，壅塞肌肤玄府则表现为痰浊，发为本案之病。

《丹溪心法》有云：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。”

朱丹溪将顺气化痰作为治疗诸痰证之总则。气为津液运行之帅，若气机条畅，津液运行顺达，自无凝津成痰之患；若气机郁滞，津液运行不畅，自然化生痰湿，故朱丹溪言“治痰先治气”。

然全身气机的调控主要与脾胃之升降气机、肝之疏泄气机以及肺主一身之气有关。

其中，脾胃升降有序是中焦气机畅达的基础，也是全身气机畅达的前提，故“顺气治痰”当先健脾胃以杜绝生痰之源。正如朱丹溪所言，二陈汤“一身之痰都治管”，半夏燥湿化痰、降逆和胃，善开痰气之郁结，陈皮燥湿化痰、理气和中，茯苓健脾而淡渗利湿，共奏顺气化痰之功。

朱丹溪言苍术善开湿郁，除燥湿健脾之外，亦又行气解郁之效，尤其生用苍术含有大量挥发芳香油，更能起到行气解郁之效。厚朴善宽中下气，亦含有大量挥发油，苍术、厚朴相须为用，于二陈汤相得益彰，共同组成二陈平胃散作为底方。

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经云：“诸气膹郁，皆属于肺”，肺主气之宣发肃降，司一身玄府开合。

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多发性脂囊瘤为皮脂腺开口处受阻而形成的潴留性囊肿，实为痰湿阻塞肌肤玄府征象，故加麻黄、白芷、白芥子、皂角刺、薏苡仁五药入肺走表以宣发肺气，畅达玄府气机出入。

《本草新编》有云：“白芥子善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去”。

白芥子善治皮里膜外之痰，朱良春善以白芥子佐半夏治疗痰注病；皂角刺善促痰脓破溃，薏苡仁善走表而淡渗在表之湿。白芥子、皂角刺、薏苡仁与麻黄、白芷共同开达郁闭肌肤玄府之痰湿。

一方面，《金匮要略》云：“病痰饮者当以温药和之”，痰为阴邪，性黏滞重浊，须得阳药方能助阴浊消散。

另一方面，朱丹溪言：“痰挟瘀血，遂成窠囊。”

痰湿停滞日久阻塞血运，往往变生瘀血，以令痰瘀互结、痼结经脉。王不留行、吴茱萸、桂枝皆归肝经，不仅能够舒肝气以行气开郁，更能温通经络以活血破凝，促进肌肤痰浊之邪消散。

再此基础上，加浙贝母、瓜蒌、夏枯草以化痰散结。此外，加强行气散结作用可选橘核、荔枝核等药；如遇肌肤瘤体坚硬固结，可加海藻、昆布、牡蛎等药软坚散结；或结节较大较深、痰浊之征更为明显者，亦可用山慈菇、猫爪草等药化痰解毒散结。

初诊时，由于患者舌尖偏红，提示痰气郁久化热之象，故加栀子。栀子虽善清三焦之热，但性滑利而兼具开郁利湿之效，故清热而无冰伏禁锢痰邪之患。

在二诊时，患者口中黏腻、大便粘滞等症状改善，腹部部分结节较前变软，舌色转为淡红，诸症改善明显，提示辨治思路正确，故在前方基础上加大茯苓、瓜蒌、麻黄、皂角刺、白芥子、皂角刺等药用量，去白芷、薏苡仁。由于此时热象已不显著，故去焦山栀，复加赤芍、艾叶、通草以温经活血。

三诊时腹部结节以明显减少，胸、前臂处已改善明显，遵患者要求暂停中药治疗，继续随访一个月后症状基本维持稳定。