不孕症医案集锦

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女，36岁。夙有痛经，月经周期紊乱，经来色紫，有血块，婚后8年未孕。患者脸色苍黑，性情乖违，舌紫苔薄，脉沉弦。

证属气瘀搏结，冲任无权，药用少腹逐瘀汤，月经来潮前连服5剂，平日则服血府逐瘀汤，1日1剂。

3月后月经周期正常，痛经消失，半年后怀孕，生育一子。

按：孕症每伴月经不调，或当至不至，或先期而至，或经血量少，挟有瘀块，或畏寒肢冷，小腹冷痛，喜暖喜按。治疗不孕首当调经，不孕病因多由肝郁、血虚、痰湿、肾亏、胞寒等引起气血乖违，瘀血内结，以致冲任不调，难以摄精受孕，而其中尤以胞宫虚寒挟瘀者最为多见，故常以少腹逐瘀汤祛寒化瘀，调和冲任，习加紫石英以增温经暖宫之力，投之多验。临床用于月经来潮前服5～7剂，以调和冲任，连服3月，则麟征可期。此方对瘀血为患的月经不调、痛经、闭经、崩漏、癥瘕等妇科疑难病症，亦有疗效。

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精子量过少症 ——经方案例

许某，男，32岁。结婚3年，妻子未孕，经检查诊断为精液量过少症，服用中西药，未能达到预期治疗效果，故前来诊治。

刻诊：婚久不育，精液量少，偶尔睾丸刺痛，手足不温，畏寒怕冷，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。辨为寒瘀精室证，治当温阳散寒，化瘀通络；给予温经汤与失笑散合方:

吴茱萸10g，当归12g，川芎6g，白芍6g，红参6g，桂枝6g，阿胶珠6g，生姜6g，麦冬24g，牡丹皮6g，姜半夏12g，五灵脂12g，蒲黄12g，炙甘草6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。

二诊：手足转温，以前方6剂。

三诊：畏寒怕冷基本消除，以前方6剂。

四诊：未再出现睾丸疼痛，以前方6剂。

五诊：精液量较前增多，以前方6剂。

六诊：脉象基本恢复正常，以前方6剂。

七诊：诸证悉除，以前方6剂。

经复查：精液量恢复正常。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次服，治疗2个月。随访8个月，其妻已怀孕。

用方提示：根据手足不温、苔薄白辨为寒，再根据偶尔睾丸刺痛、舌质暗淡瘀紫辨为瘀血，以此辨为寒瘀精室证。方以温经汤温经散寒，通脉散瘀，益气降浊；以失笑散活血化瘀止痛。方药相互为用，以奏其效。

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暖宫送子汤

小茴香6g，艾叶10g，吴茱萸10g，附子10g，干姜10g，桂枝10g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，枸杞子10g，蛇床子10g，覆盆子10g，淫羊藿15g，肉桂（研末分吞）6g，阳起石15g，紫石英15g，鹿茸（研末分吞）3g。

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不孕（输卵管堵塞）医案

女，31岁，4月17日初诊。患者结婚3年，因两侧输卵管积水堵塞导致不孕，曾在多家医院行通水术及中西药治疗，圴未成功。平时小腹隐痛，月经尚规律，量中等，经前乳房胀痛，白带不多，察之面色无华，舌淡红，脉弦细。

方拟：当归芍药散加减。

处方：当归10g，赤芍10g，川芎10g，茯苓20g，白术20g，泽泻30g，红藤30g，败酱草30g，三棱10g，莪术10g，九香虫10g，蜂房10g，皂刺10g，路路通10g。7剂，水煎服，1曰2次。

4月24日二诊，小腹隐痛顿减，乳房胀痛消失，药己中的，守方续服7剂。

6月份，患者微信告之己怀孕，第二年顺产，生一男婴。

按语：《金匮要略-妇人妊娠病脉证并治》谓:“妇人怀妊，腹中疠痛，当归赤芍散主之”。《金匮要略-妇人妊娠病脉证并治》谓：＂妇人腹中诸疾痛，当归赤芍散。＂这两条原文都着眼于“痛”字，而痛的部位在腹中，当归赤药散有养血疏肝，健脾利湿之力，是寓通于补之方，因此可治肝脾不和。输卵管积水症属肝经循行部位，气血以流通为贵，通则不痛。但此方清热解毒作用偏弱，输卵管积水往往合并比较严重的盆腔炎，加大剂量红藤，败酱草能显著提高疗效。三棱活血，莪术理气，具有开破之功。皂刺排脓，路路通利水，具有通络利水之效。九香虫辛香走窜，露蜂房咸平散结，输卵管堵塞，日久粘连，必用虫类药入血络搜剔。四个药对共奏清热解毒，通络利水之效，我用此方治疗多例输卵管堵塞导致的不孕，屡屡得效。

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【原因】

夫寒阴之地，固不生物，而熯干之田，岂能长养，此阴虚内热所以有碍于生育也。盖子宫温度以温和为贵，然后卵子活泼、经水通调、乃有孕育之可能。若真阴不足，津液枯涸，随中磷质自燃，发为骨蒸内热，则子宫失养，反受煎熬，卵巢无卵可排，经水来源断绝，经既闭矣，焉有孕育之可言耶?

【症象】

骨蒸夜热，遍体火焦，口干舌燥，脉象细数，经水不行，咳嗽气急。

【治方】

热由水亏而来，治必先补其肾阴，而后内热可解，焦土而无燎原之忧，珠露乃有涵濡之喜。王太仆曰：壮水之主，以制阳光，此之谓也。方用清骨滋肾汤加减。

【处方】

地骨皮一两，酒洗 丹皮五钱 生地黄五钱 石斛二钱 麦冬五钱，去心 元参五钱，酒洗

沙参五钱 五味子五分，炒研

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【原因】

妇人子宫寒冷，温度不足，何能生育，犹之冱寒之地，不生草木，重阴之渊不长鱼龙，其理一也。顾同一胞宫，何以一寒至此，则由于心肾二火之衰微所致耳。

【症象】

下部怯冷，非火不暖，交感之际，阴中绝无温热之气，四肢不温，脉息微弱。

【治法】

温补真阳而暖子宫，方用温胞饮。

【处方】

巴戟肉盐水浸，一两 白术土炒，一两 人参三钱 炒山药三钱 芡实三钱 熟附片三钱

杜仲炒黑，三钱 补骨脂三钱 菟丝子酒炒三钱 肉桂二钱

【加减】

真阳式微，奇脉必虚，如加鹿角胶三钱尤见神效。

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【原因】

体肥妇人，痰湿壅盛，脂肪过多，子宫窒塞，精不能受，此为不孕之近因也。推而论之，则由于多啖厚味，脾气虚弱，鼓舞无力，以致酿成痰湿，痰湿愈盛而脾益虚，脾愈虚而痰湿愈不化，此为不孕之远因也。

【症象】

体丰多痰，胸闷气短，体倦喜卧，脉息沉滑，舌苔白腻。

【治法】

健脾为主，兼化痰湿，方用补中益气汤合启宫丸加减。

【处方】

潞党参三钱 生黄芪三钱 土炒白术一两 酒炒当归三钱 柴胡升麻各四分 仙半夏三钱

广陈皮一钱 云茯苓五钱 大砂仁八分，研 制香附钱半

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【原因】

羸瘦妇人，血虚多火，子宫干涩不能摄精，同时经水失调，何能受孕？朱丹溪所谓妇人久无子者，冲任脉中伏热是也。

【症象】

性躁多火，体瘠易怒，头目眩晕，皮肤甲错，经水超前，或竟闭止，脉象细数，舌光而绛。

【治法】

滋水涵火，养阴润燥，方用傅氏养精种玉汤加味。

【处方】

大生熟地各五钱 山萸肉三钱 全当归五钱 生白芍三钱 川黄柏三钱 炙鳖甲五钱

败龟版五钱

【加减】

本病如经闭失眠，可加鸡血藤、夜交藤各三钱；潮热者，可加银柴胡一钱。