千奇百怪的疑难病症---奔豚气

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多年来，来至善堂治疗的疑难病症数不胜数，其中有一些病症复杂、奇怪、疑难道只能从中医经典中找到一丝丝端倪，我们把这些病症特点汇总，归为“奔豚气”。而这些病症经各大医院诊查后因为查不出器质病变，找不到病因，都划归到神经官能症，或者精神疾病里去了，致使很多痛苦的病人遭受遗祸。我列举一下近几年我们诊治的病症。

（一）不停放屁

08年的时候来诊的一个小姑娘，22岁，病症不重，述不停放屁。
小姑娘不停放屁近十年，缘起十年前上初中时腹泻，然后吃冰糕。从那开始放屁，**处不听支配，不停噼噼啪啪出气，后逐渐加重。十年来省吃俭用把上学的钱都用于治疗此病。当地和省城各大医院肛肠科都是常客。肠镜做过无数次，都诊断为神经官能症。
陈老大夫细细诊脉，结合病史，认为这属于“奔豚气”的一种不典型表现，实际上就是寒凉伤脾胃，伤肾，脾肾阳虚，元气不固，肾关不闭，气虚下陷，泄露而出。后期失治误治，又省吃俭用，养护不足，导致病情越来越重。
予以温补脾肾，益气敛阳的方子，小姑娘是我们目前治疗最快的一例奔豚气，仅仅2周就痊愈了。

（二）反复急症心脏窘迫

患者女，时38岁，自青岛来诊。反复心脏窘迫2年多，发则心悸、憋气、濒死感，动辄120急救，查又无器质性病变，仅心电图示心肌缺血。
刻诊：患者面色黧黑，偏瘦，不发时如常人。来诊治期间我们见证了其一次发作，得以总括其整个发病过程。发时毫无预兆，突然感一团气从小腹冲越而起，当时我们紧急把患者扶到床上平卧，可见到气从肚脐下关元穴处发起，团如鸡蛋大，摸之如气鼓，按之坚硬如革，患者即感心慌，心前区即开始憋闷，逐渐气团越过肚脐，从胃部继续上行，上冲到剑突下，然后窜入胸口，整个心区憋闷如塞，心慌、濒死感明显。脉弦细促如乱索。
因患者每次发作都是如此，所以未行西医检查。当时处理急症是用针灸内关、外关、关元、气海、百会，艾灸涌泉穴、关元、不停行针，大约一个小时，逐渐缓解。
陈老大夫诊断为典型奔豚气发作，认为患者体质偏弱，丹田之气不固，气冲犯心而发，按奔豚气治疗，约一个月病情稳定。服药期间，未再发作。嘱咐保证均衡营养，不可思虑劳心太过，不可过劳。一年后电话咨询其他问题，问及说未再发作。

（三）打嗝不停

以打嗝为奔豚气表现的患者在我们门诊上非常多见。很多同时伴有不停放屁。
某女，45岁，企业老总。以打嗝来治疗，不知发病原因，已经各处治疗2个多月，胃镜提示没有消化道器质病变。打嗝影响整晚不能睡觉。
经号脉，陈老大夫诊断为奔豚气，患者身居高位，整日忧思劳虑，暗耗心血，多思伤脾，脾虚气逆。
以奔豚气整体方案化裁配合针灸1个月治愈，至今4年未再发作。
某男，66岁，同小区邻居。打嗝、放屁半年。遍治不效。
来诊：奔豚气。中焦脾胃寒化无生发气机，关脉沉竭。嘱咐无食生冷。以奔豚气方案配合针灸治疗，1周止住。第二周复发加重，问及原因，与小孙子分享冰镇可乐所致。再治疗一个月，总算治愈。

（四）儿童抽动症

某男孩，12岁，口鼻抽动伴有咽喉怪声2年多。到处治疗不效。经人介绍以抽动症来诊。
看孩子表现，口撮、耸鼻伴有喉部痉挛性怪声无法控制不间断发作。之前所看各个医院均以抽动症治疗。无效。
陈老大夫诊脉后，认为符合奔豚气表现，并判断孩子应该还有放屁表现，其母恍然，孩子的确不停放屁，一直没拿着当病看待。分析认为，儿童，发育较快，先天不足， 肾元亏虚，元气不固，上散下泄。奔豚之气向上冲逆咽喉口鼻，出现上述抽动表现，下泄则不断放屁。且因长期耗散，孩子脉上诊出心、脑气血亏虚，应严重影响学习成绩，孩子认同，学习压力较重。
给予中药治疗，配合针灸，第一次孩子即明显减轻，发作频率减轻，一周后，孩子面色红润，开朗活泼，宛如换个人。共治疗3-4个周记不清了，孩子基本不发作。诸症停止。成绩大幅度提升。

（五）失眠、伴有打嗝、放屁

（六）大仙，认为自己体内藏有大仙，经常出来，能抓住。其发作时我们曾观测，实际就是奔豚气，团如乒乓球，只不过冲逆时痛苦少，经常冲逆到腋下、前臂内侧。偶尔到大腿根气冲穴附近。

（七）腹胀

腹胀无规律，下腹多见，无器质性病变。某男63岁，有下腹胀20年，周游全国查遍治边无效。目前正按奔豚气治疗10天。缓解部分。

（八）腹痛

一例患者30岁男，中上腹痛2年余，多在晚上发作，一周发作3-5次，腹部查遍无病变，基本每次发作痛极时打**，需要约2-3个小时可缓解。第一次诊治**内关、外关顿时缓解。以奔豚气治疗1月余偶尔一周发作1次。很快可自行缓解，不需止痛针。发作时曾看到整个中腹部板状腹，硬拒按。

（九）产后风各种神经官能症（另分章节讲述产后风诸症）

·······
附：奔豚气是个什么样的病？
定义：临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。 发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。
奔豚气治疗的诊断要点
临床以自觉气从少腹上冲胸咽为主要症状特征。 发作时，常伴见腹痛、胸闷气急、心悸、惊恐、烦躁不安，甚则抽搐、厥逆，或少腹有水气上冲至心下，或兼有乍寒乍热等。
中医典籍中有哪些记载？
《千金翼方卷二十七》：凡上气冷发，腹中雷鸣转叫，呕逆不食，灸太冲不限壮数，从痛至不痛止。炷如雀矢大。
《针灸资生经卷四》：奔豚，灸气海百壮。或期门、或关元百壮。《针经摘英集治病直刺诀》：治腹有逆气上攻，心腹胀满上抢心，痛不得息，气冲腰痛，不得俯仰，灸足阳明经气冲二穴……可灸七壮，炷如大麦，禁针;次针三里二穴而愈
《针灸逢源卷五》：奔豚气，从少腹起，气上冲胸腹痛：肾俞、章门、气海、关元、中极
《神灸经纶卷三》：胁痛，奄奄欲绝，此为奔豚，急以热汤浸两手足，频频易之。气海、关元、期门、窍阴。
《千金翼方·卷二十七》：凡上气冷发，腹中雷鸣转叫，呕逆不食，灸太冲不限壮数，从痛至不痛止。炷如雀矢大
《针灸资生经·卷四》：奔豚，灸气海百壮。或期门、或关元百壮。
《针经摘英集·治病直刺诀》：治腹有逆气上攻，心腹胀满上抢心，痛不得息，气冲腰痛，不得俯仰，灸足阳明经气冲二穴……可灸七壮，炷如大麦，禁针;次针三里二穴而愈。
《针灸逢源·卷五》：奔豚气，从少腹起，气上冲胸腹痛：肾俞、章门、气海、关元、中极《神灸经纶·卷三》：胁痛，奄奄欲绝，此为奔豚，急以热汤浸两手足，频频易之。气海、关元、期门、窍阴。
病理病因
有因惊、恐、忧、思损伤肝肾，结甚之气冲逆而上;亦可下焦素有寒水，复因汗出过多，外寒侵袭，汗后心阳不足，肾脏阴寒之水气乘虚上逆，以致气从少腹上冲，直达心下。本证发病，多与心、肝、肾三脏有关，并与冲脉的关系尤为密切。
疾病诊断
本证主要是由于七情内伤，寒水上逆所致。其上冲之理与冲脉有联系，因冲脉起于下焦，循腹部至胸中。其病理是由下逆上，而有气、寒、水之别。气逆多由情志所引起，证候表现亦常有情志不能之状，寒水则由于阴盛或阳衰而引起。但气、寒、水三者又有密切的联系，水因寒凝，而寒水之逆又莫不因于气。故理气降逆为治疗本证的主要法则，可根据证候，结合使用。
检查方法
无专门针对性检查，需要有经验的全科中医大夫脉诊，同时结合患者的实际情况来定夺检查。
并发症
涉及肝、肾、脾、胃等诸多脏器及冲脉。气冲逆而上;亦可下焦素有寒水，外寒侵袭，汗后心阳不足，肾脏阴寒之水气乘虚上逆，以致气从少腹上冲，直达心下，因此涉及身体各个器官的损害。

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“怪病”缠身两年余，仲景“奔豚”服之舒

彭某某 女 56岁
南华大学退休老师 2009年11月3日首诊

病史简介：患者一进诊室即喋喋不休的诉说其“痛苦”，根据以往的经验，但凡“喋喋不休之人”多是“神经官能症”之辈，但仔细听完患者之“苦诉”后发现，患者并非“神经官能症”，而是确有身体之不适：全身胀痛不适，尤其以胸口，颈背胀满疼痛痛不适为主症，时作时休。发则须双手不停拍打胸背方可缓解，晚上尤甚，每晚如此反复数次，睡眠质量无从可言。近几个月来上述症状明显加重，每晚发作，发则拍打胸背，通宵难寐。胸口如有物堵，自觉须深呼吸数次后方感舒适，否则有“气短欲死”之感。在我院及湘雅医院多次住院及门诊检查考虑“脑动脉痉挛，脑动脉硬化症，颈椎病，腰椎病，心肌缺血”等，中西成药服药无数，毫无效验，经其朋友介绍前来就“碰碰运气”。

望其形体偏胖，形体不衰，非虚弱之辈，颜面表情多郁闷之象，舌稍红，苔薄白；问之有恶寒，口苦甚，胸闷，胃脘胀满，心悸时作，失眠多梦等症，二便调；切其脉弦。

病始于“胸背胀满不适”，然久治不愈后反增“多疑多虑”。症状颇多，唯有三焦肝胆之经病变方可见如此繁杂之症。先投柴胡加龙骨牡蛎汤5剂。

2009年11月9日二诊：服药后大便溏稀，症状略有缓解，但是胸口满闷，颈背胀痛须拍打之苦未见明显改善，且发作仍然频繁。细问得之患者每次发作无定时，伴有口苦，耳鸣，心悸等症状。舌脉如前。

本欲守方再进，忽闻患者反复言“胸闷之时如有物堵咽喉，烦躁欲死”，莫非是金匮所言之“奔豚气病”？《金匮》言：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”，“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。深思数秒钟之后果断的写下了奔豚汤原方。

当归20 川芎20 法夏15 黄芩12 葛根30 白芍20 生姜10片 大枣12粒 甘草15 桑白皮20

2009年11月15日三诊：患者诉服上方一剂，顿觉全身气顺，颇为舒畅，胸背胀痛失眠，口苦等症状十去七八，如今每晚基本不发作，发作亦见轻微，无须拍打等即可安然入睡。患者连说—尹医生，我“服”了你了。。。我多年的会**痉挛性抽搐样疼痛以前难以启齿，服药后也有明显改善，仍有耳鸣。。。

前方加龙骨牡蛎各15克，再进6剂。

当归20 川芎20 法夏15 黄芩12 葛根30 白芍20 生姜10片 大枣12粒 甘草15 桑白皮20 生龙骨15 生牡蛎15 麦芽15

患者之老公临走之前发出这样的感慨—-尹医生，不仅仅是老伴感谢你，我更是感激不尽，你不知道，为了老伴这个病，我带她四处求医，花钱不说，搞得全家神经兮兮。每晚老伴发作不能眠，我更是没得安稳觉睡，正是太痛苦了。如今，她好了，我也可以睡个安稳觉了。这不，我又带了几个病患前来就诊，给你添麻烦了......

自按：奔豚病临床并非少见，今年至少见到了五六例，然表现不仅完全相同，有以头痛头晕就诊者，有以心悸就诊者，亦有失眠就诊者，象本例胸背满闷胀痛欲死须拍打方舒且症状如此典型尚属首例。胸口满闷，有瓜蒌薤白诸方证，亦有柴胡龙骨牡蛎汤之症，还有桂枝加杏仁厚朴汤，半夏厚朴汤等证，临床须仔细鉴别。

方兄言：患者有“常欲捣其胸上”之症，临床须联想到肝着之旋覆花汤之证，更是画龙点睛之笔，可参。

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奔豚气治验
　　奔豚气以气从少腹上冲胸脘、咽喉为特征。笔者近年曾治验2例，报道如下。
　　例1 韩某某，女，65岁。2002年8月10日初诊。主诉：时而自觉气由小腹上冲咽喉3年，加重2月。患者10年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，每次持续约半小时，心电图示心肌缺血，心脏超声波示轻度二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。服用消心痛、倍他乐克、麝香保心丸等药物，症状未明显好转。近3年来出现一般气自小腹冲至咽喉，同时觉小腹作胀，矢气乃快，胸闷，心慌，近2月发作较频，每周均有发作。7月初住院，心电图示心肌缺血，心脏超声波示二尖瓣呈粉丝样改变，轻度二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，胆固醇、甘油三酯轻度增高。经血塞通、丹参静脉点滴，效果不明显。8月初在某西医院心内科诊断为风心病。现症状如前，时而伴见恐惧感，夜晚少寐，二便、饮食尚调。舌质偏淡，苔白厚腻，脉濡。中医诊断为奔豚气，治以平冲降逆，佐以宁神化湿，方取桂枝加桂汤合甘麦大枣汤、二陈汤：桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大枣10枚，炙甘草9g。淮小麦30g，制半夏30g，茯苓、茯神各30g，陈皮6g，旋覆花（包）9g，代赭石（先煎）30g，五味子9g，石菖蒲30g。14剂后，8月24日二诊：药后奔豚未作，夜寐已安，但有时觉胸闷、憋气，苔腻见化，脉濡。守上方去五味子，加枳壳9g、桔梗12g、杏仁9g、薤白9g。又服14剂，9月14日三诊：奔豚未作，胸闷、憋气亦除，寐安，恐惧感消失。之后因故停药1周，但舌苔见化，脉细。处方用初诊方去五味子、旋覆花、代赭石，加枳壳9g、杏仁9g、桔梗9g、薤白9g、栝楼皮9g、苍术9g、白术9g，服14剂后停药。随访到2003年1月26日，病人奔豚气未作，但时有心慌发作。
　　本案以自觉气由小腹上冲咽喉为主要表现，类似奔豚，同时伴有胸闷、心慌、恐惧、失眠诸症，舌淡苔白厚腻，脉濡，此乃心阳不振、阴寒上凌，又因兼有湿阻、气滞，故选用桂枝加桂汤以平冲降逆，辅以二陈汤、甘麦大枣汤等化裁，药后奔豚未再发作。方中亦寓施今墨先生调气汤，枳壳下降，桔梗行上，杏仁行右，薤白行左，四者相合，开胸顺气，故患者胸闷、憋气得以解除。
　　例2 唐某某，女，40岁。2002年9月7日初诊。主诉：时而自觉气由小腹上冲胸膺2周。平素体健，两周前感冒，咽痛，鼻塞，服药后症状缓解，但自觉一股气从小腹往胸膺处冲，并在胸部跳动，大约每20分钟发作一次。眼眶周围、面颊、鼻柱见黑斑，舌淡红稍暗，苔薄，脉细。心律76次／分钟，律齐，未闻及心脏杂音，心电图检查正常。中医诊为奔豚气，治以平冲降逆，温化水饮，苓桂术甘汤加味：桂枝12g，茯苓30g，苍白术各9g，甘草3g，泽泻15g，红花9g，茜草15g。7剂水煎服。病人此后未再来诊，至2003年1月4日因尿路感染求诊时告知上症服药后未再发作。
　　本案患者奔豚气频频发作，眼眶周围、面颊、鼻柱见黑斑，似刘渡舟教授《水证论》所论的水气上冲证，采用苓桂术甘汤加红花、茜草活血化瘀而收良效

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女工胡某,46岁,1979年10月31日突然昏厥邀诊,至则已醒,心有余悸，甚为恐惧。询之,患肾性高血压已5年。低压常为110~120mmHg,曾服所镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤近百剂,不仅无效,反增食少便溏。近3年异常发胖,头晕恶寒，呕逆腹胀,足膝冰冷。近1个月服羚羊粉后,常觉有一股冷气从脐下上冲,冲到喉部,人即昏厥。三五日发作1次。其眩晕如腾云驾雾,足下如踏棉絮,越胖越觉无力。腰困如折,小便余沥,咳则遗尿,时时有咸味之痰涎上壅。常起口疮头面又觉烘烘发热,每日中午面赤如醉。舌淡胖,苔白腻,脉洪不任按,久按反觉微细如丝。脉证合参,乃清阳不升,浊阴不降。下寒是真,上热是假。命火衰微,不主温煦,故怯寒肢冷;火不生土,中阳失运,故见食少便溏。诸阴失阳之统摄,故上则饮逆头眩,夹冲气上冲,下则尿多不禁。异常肥胖亦阴盛阳衰,与寒湿停聚同理。复加误用寒剂,更损元阳,阴盛于下,逼浮阳上越,故见上热假象。

予温氏奔豚汤:附子30g,吴茱萸15g,肾四味60g,生龙骨30g,生牡蛎30g,活磁石30g,紫石英(煅)30g,山茱萸30g。上药加冷水1500n,文火煮取每日3服,3剂。

一诊:服药3剂,每天小便很多,全身舒适,头不晕,脚底再不飘浮欲倒,腹中觉暧,再无冷气上攻,心中也不觉怕了。每天服药后,腹中阵阵响动,矢气极多,几年肚胀一下子宽松许多。药已中病,嘱守方再服10剂。

11月25日,其夫特来门诊告知,诸症均愈。低压保持在80~90mmHg,已正常上班。最奇的是服药后尿特别多,10多天时间,把一身膘都尿掉了,腰围瘦了3cm多。据多数病人反映,服本方后,随着尿量增加,各主要症状逐步消失。余思其理,确是肾阳一旺,气化周行,清阳上升,浊阴下降,如日照当空,坚冰自然消融。(《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)

按:病人患肾性高血压5年,前按阴虚阳亢论治,服用降压套方镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤近百剂,不仅无效,反增食少便溏,表明辨证有误。且近年头晕畏寒,呕逆腹胀,足膝冰冷,腰困如折,小便余沥,异常发胖。辨其阴阳,乃是阳虚湿盛之明征。选用温阳利水之温氏奔豚汤,不仅诸症均愈,且血压也降至正常,乃是阴阳为纲,判分万病理论之体现。