柴胡疏肝散的神奇功效与作用

admin

柴胡疏肝散

一、古方简介

【来源】《景岳全书》。

【组成】醋炒陈皮6g，柴胡6g，川芎5g，香附5g，枳壳5g，芍药5g，炙甘草3g。

【功用】疏肝解郁，行气止痛。

【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.咳喘

【案例】某女，49岁，干部。患者咳喘2周，咳痰不畅，痰黏微黄，胸膈胀满，干呕欲吐，不思饮食，面目浮肿，头目胀痛，与寒热无明显关系，常因情绪波动而加重。舌质红而微青，苔厚腻而微黄，脉弦滑。脉证相参，证属木旺侮金，气郁咳喘。治当理气宽胸。投柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、白芍、陈皮、香附各10g，川芎6g，枳壳12g，炙甘草4g，桔梗5g，旋覆花15g。服3剂。二诊：药后诸症均减，然气喘之症，恢复缓然。上方加五味子6g，取其酸味收敛，益阴养气之意，从而泄中有守，通中有补，再进6剂而愈[曹维珍，等.柴胡疏肝散临床应用拾零.陕西中医，1993，(11)：514]。

【按语】咳喘一证，临床多见，多责于肺脾，但还应审证求因，辨证施治。本例系情志郁结，肝失疏泄，气结胸胁，郁久犯上，木火邢金，肺失肃降，发为咳喘，真乃“左升太过，右降不及”，更应经所云“肺苦气上逆”及“诸气贲郁，皆属于肺”之明断。于是见肺之病，求治在肝，巧用本方，略加它味，收取良效，实在意料之中。

2.胸痹(心动过缓)

【案例】某男，47岁。胸闷、隐痛牵及左侧胁肋、背部10余日，伴失眠，多梦，纳谷不馨。舌质淡有紫气，苔薄白微腻，脉迟而弦。心电图：窦性心动过缓。心脏听诊：心率52次/分，各瓣膜末闻及病理杂音。病由精神遭受刺激，情绪波动而起。乃从肝郁气滞，痰瘀阻络，胸阳失展论治。方用柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、甘草、枳实、川芎、香附、佛手、瓜蒌、薤白、青皮、白芍、陈皮各10g，桂枝12g。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：药后胸闷、胸部隐痛已除，睡眠亦渐好转。仍守原法，续进6剂，症情大见改观。复查心电图：正常心律，心率68次/分。再给疏肝理气丸，每次6g，1日3次，以善其盾[王成玉.柴胡疏肝散在异病同治中的运用.江苏中医，1989，(4)：18]。

【按语】本例胸痹，实由肝失条达、气机不畅、痰浊内生、痹阻络脉、胸阳失展所致，故用柴胡疏肝散合瓜蒌薤白白酒汤化裁，共收疏肝解郁，通阳泄浊之效。

3.急性黄疸型肝炎

【案例】某男，28岁，工人。自述肝区及胃脘部胀痛1周，伴畏寒发热，体温38.2℃，身目俱黄，心烦急躁，口渴口苦，乏力厌油，恶心欲吐，小便短少黄赤。苔黄腻，脉弦数。肝功：黄疸指数20U，麝香草酚浊度试验12U，硫酸锌浊度测定18U，麝香草酚絮状试验(+)，谷丙转氨酶119.97U/L。证属肝郁气滞，湿热内阻。治宜疏肝理气，利疸化湿。处方：柴胡、青皮、陈皮各10g，炒山栀子9g，川芎6g，枳壳7g，香附、炒白芍、大黄(后下)各12g，甘草3g，茵陈45g。日服1剂，分3次服。

二诊：6剂后，畏寒发热已除，身黄消退，精神好转。守原方，茵陈减为30g，调治月余，诸恙尽除，肝功能示正常。续以疏肝健脾方巩固之[方力.柴胡疏肝散加味治验四则.中医临床与保健，1992，(3)：46]。

【按语】《诸病源候论》曰：“脾胃有热，谷气郁蒸，因热毒所加，故卒然发黄…。”脾胃蕴热，则中运失健，气机难畅；肝气郁结，则疏泄无权；胃失和降则胆汁输泄失常。故出现黄疸诸症。柴胡疏肝散能疏肝和胃，使郁滞之气得以缓解，合入茵陈蒿汤以清热利湿泄浊，青皮加强疏肝理气之功。故能切入病机，每获良效。

4.慢性浅表性胃炎

【案例】某女，43岁，农民。胃脘部反复胀痛年余，胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，前医投以西药疗效不显。诊见：胃脘胀痛，食后加重，情志佛郁，全身乏力，嗳气吞酸，时有恶心、纳呆，大便三四日一行。舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属肝胃不和，脾失健运。治宜疏肝，和胃，健脾。处方：柴胡、陈皮、川芎、枳壳、香附、川楝子、延胡索各9g，鸡内金6g，谷芽、麦芽各30g。

二诊：进药4剂，诸症减轻，仍有恶心。以上方加半夏9g，服5剂后已不恶心，胃脘胀痛已除。又将上方去川芎，继续服药1个月余，基本治愈。再以本方加党参、白术各10g，作丸每服6g，1日2次以善后，随访1年未发[方力.柴胡疏肝散加味治验四则.中医临床与保健，1992，(3)：46]。

【按语】慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”范畴，《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘痛也，....惟肝气相乘为九甚，以木性暴，且正克也”。视其关系乃木土乘克；情志不遂，郁滞伤肝，横逆戕中，势必克脾犯胃，以致气机阻滞，胃失和降为病。故治之当以疏肝和胃为先，佐以健脾，柴胡疏肝散是为首选之方。

5.十二指肠憩室

【案例一】某女，61岁，农民。患者10日前受凉，且感恶寒发热，头额晕痛，目眩，口苦口干，心烦呕吐，咳吐黏稠痰，不欲饮食，经当地医院治疗，寒热已止，但余症未减。患者形体肥胖，表情痛苦，面色萎黄，腹部稍隆起，未扪及肿块。舌质淡红，苔白厚少津，脉沉细。证属气血两虚兼痰浊中阻，予补气生血、化痰降浊法，进归芪六君子汤加味不效。又以胃虚、胃气上逆，投香砂六君子汤加味，亦不应。6日来仍觉心窝部不适，呕吐黄色酸苦水，心中嘈杂，嗳气，纳差，食人即吐，舌红，苔黄，脉弦细。钡餐照片：十二指肠降段憩室。乃从肝胃不和试治，用疏肝和胃之法。拟柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、白芍、广木香各10g，香附、枳壳、郁金、川楝子各12g，砂仁、川芎、法半夏各9g，炙甘草6g.

二诊：连服10剂，诸症告愈，钡餐造影示：胃十二指肠球部正常显影。

【案例二】某女，47岁，农民。患者脐周胀痛反复发作3个月余，加剧1日。患者2月初起，始感恶寒、周身酸痛等，经当地治疗后，寒热已止，身酸痛消失，但脐周胀痛，仍阵发加剧，矢气后减轻，伴嗳气恶心，形寒怕冷，食纳不佳，大便干结，每4日1行。伴口苦不干，头晕乏力，小便短黄，表情痛苦，面色萎黄无华。舌质红，苔黄厚，脉沉细。检查：腹软，脐周有条状物，且有压痛。辨证属寒热互结，治以温中散寒，泄热通便，以温脾汤加减，服2剂后，大便已通，腹痛消失，但仍嗳气，恶心呕吐，纳差，倦怠乏力，舌红，苔黄少津。钡餐照片诊为十二指肠球部溃疡，十二指肠降段憩室。患者素体虚弱，今虽便通腹痛已止，但腹胀仍未减，且嗳气、恶心呕吐。证属肝气犯胃。治当疏肝和胃。拟柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、枳壳、川芎、郁金各10g，白芍30g，香附12g，法半夏9g，砂仁、广木香、甘草各6g，川楝12g，连服7剂，痊愈出院[蒲远录.柴胡疏肝散治疗腰痛.四川中医，1988，(2)：32]。

【按语】中医学虽无“十二指肠降段憩室”的记载，但此病确与肝胃功能失调有关。肝主疏泄，胃宜和降。肝木失于疏泄，横逆犯胃，气机阻塞，胃失和降，因而见“气逆”之证，即见嗳气、恶心呕吐等，故此二例均用疏肝和胃法而取速效。

冬6.慢性结肠炎

【案例】某女，45岁，职工。患慢性结肠炎3年余，经服健脾温阳汤药后，病情较为稳定。近月余来，每于情绪波动则大便溏薄，次数增多，日行3~4次，伴脘腹胀闷，纳呆，肢冷，肠鸣漉漉。舌淡红，苔白厚，脉弦细。证属肝气乘脾，治宜疏肝抑木，健脾扶土。处方：柴胡10g，陈皮、香附、枳壳、白芍、茯苓各9g，炙甘草6g，焦白术12g，焦薏苡仁20g，白豆蔻6g(后下)。

二诊：进药5剂后大便转调，日行1~2次，余症缓解。后每因情志不调而腹泻，旋服此方效验[方力：柴胡疏肝散加味治验四则.中医临床与保健，1992，(3)：46]。

【按语】情志不舒，肝气郁结，失于条达，则横逆犯脾。本例脾气素虚，肝失条达，最易乘虚而入脾，致脾土不运，泄泻复见。j《景岳全书·泄泻》r曰：“凡遇怒气便作泄泻者，…此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然”。因此在治疗时，重点是抓住疏肝，佐以健脾，使肝脾调畅，运化如常，则泄泻自止。

7.便秘

【案例】某女，28岁，工人。自诉大便秘结，5日不下，脘腹胀满，撑痛攻窜，双乳胀痛，头晕目眩，频频叹息，心烦口干，小便短少，两手肿胀而发凉。舌红，苔黄，脉弦细而微数。证属气郁，治宜疏肝理气。投以柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、陈皮、香附各10g，白芍15g，枳壳、牛膝各12g，川芎8g，桔梗6g，甘草3g。

二诊：服3剂，大便通解，诸症均减。上方加当归10g，取养血益气，固效善后之意，再进3剂，诸症悉除[方力.柴胡疏肝散加味治验四则.中医临床与保健，1992，(3)：46]。

【按语】证见便秘，多行通导，然情志不畅，肝失条达，诸气郁滞，亦可致大肠传导失司，糟粕不下，浊气下降，气郁更甚，两者互为因果。投用本方，以疏肝理气，加牛膝引血下行导二便，桔梗宣肺宽胸而走上，上下相因而通透。全方虽无直接通降导浊之品，但方中病机、药证相投，焉有不愈之理。

8.水肿

【案例】某男，58岁，农民。患者因家事不和，困郁在心，腹胀如鼓，四肢面目浮肿，气短善叹，胸闷作痛，头目眩晕，不欲饮水，入口即吐，发病2周。舌淡，苔薄而滑，脉弦滑。证属气郁水肿。治当行气利水。处方：柴胡、白芍、香附各10g，川芎8g，枳壳、陈皮、大腹皮、泽兰各15g，炙甘草4g，郁金12g，厚朴6g。2剂，嘱水煎3遍，小口频服，1日6次。

二诊：2剂过后，胸腹宽松，它症均减，再守上法，6剂以善后。在其诊治中，本方加郁金、泽兰以解郁活血而利水，厚朴、大腹皮宽中下气而利水，石菖蒲、茯苓健脾化浊以利水，当归养血柔肝[曹维珍，等.柴胡疏肝散临床应用拾零.陕西中医，1993，(11)：514]。

【按语】水肿一病，多责于肺、脾、肾三脏，然肝之疏泄与水液代谢亦关系密切。体内之气机通调与否，赖之于肝，水液运行，气为其帅。临诊脉证合参，抓其病机，投用柴胡疏肝散加味，法切药当，正中其病，并巧妙取舍，随机化裁，定可尽取全功。

9.腰痛

【案例一】某男，28岁。腰痛数年，经中西药治疗，反复不愈，近5日来加重。腰胀痛以黎明前为甚，天明活动后，逐渐减轻而至消失，次日晚间又复发作，伴口苦而纳谷尚可，大小便正常。舌质红，苔黄略厚，脉弦。检查：血沉9mm/小时， 抗链球菌溶血素0500U， 小便常规未见异常， 血压17.1/10.7kPa。根据胀甚于痛、且活动后减轻的特点，辨证为肝郁气滞，主治宜行气解郁，佐以活血止痛。方用柴胡疏肝散加味，处方：柴胡20g，当归、丹参各15g，赤芍、白芍、香附、延胡索、川楝子、栀子、枳实各12g，川芎、木香各10g，甘草5g，水煎服。日3次。

二诊：服3剂后，腰痛明显减轻，守方续服3剂，胀痛消失。3个月后随访，未见复发。

【案例二】某男，56岁。腰胀痛8个月。历经中西药治疗，效果欠佳。近半月来腰胀痛不可俯仰，晚间不能人睡，黎明腰胀痛更甚，伴见心前区刺痛，呃逆上气，头掣痛，二便正常。舌质紫淡有齿痕，苔白腻略黄，脉弦涩。患者有高血压、冠心病史。形体肥胖， 血压20.0/12.0kPa， 辨证为气滞痰阻， 脉络不畅。治宜行气化痰，活络消瘀。方用柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、香附各15g，白芍、茯苓、丹参各20g，枳实、青皮、陈皮、法半夏、牛膝、延胡索、川楝子各12g，甘草6g。

二诊；服6剂后，腰胀痛基本消失。再针对患者心前区刺痛症状，用益气活血，豁痰化浊之剂调治3个月余；心脏情况日趋稳定。随访腰胀痛未复发[蒲远录.柴胡疏肝散治疗腰痛.四川中医，1988，(2)：32]。

【按语】腰为肾之腑，是足太阳膀胱、督脉、足少阳胆、足厥阴肝经循行的部位。腰虽属肾，而肝肾同源，若因情志不畅，郁怒伤肝，或其他原因以致肝胆气机郁滞，脉络痹阻，影响到肾，皆可导致腰痛。《丹溪心法·腰痛》中说：“肾气一虚，凡冲寒、受湿、伤冷、蓄热，血涩、气滞、坠伤与失志、作劳，种种腰疼叠见而层出矣。”但临床上单纯的气滞腰痛是少见的，常有兼挟。如例一为气滞兼热，例二为气滞兼挟痰瘀阻络。《类证治裁》有：“肝气失畅，卧觉腰痛，频欲转侧，晓起则止，方用柴胡疏肝散。”的记载。故上二例用柴胡疏肝散随其不同兼症而加减化裁，获显著疗效。

10.血管性头痛

【案例】某女，33岁。自诉近1年来，头痛反复发作，两颞侧阵发性跳痛，每日3~4次，伴少寐、乏力，曾经中西药多方治疗，效果不著。脑血流图检查提示：椎基底动脉供血不足。诊断为“血管性头痛”。诊见：精神抑郁，沉闷不乐，善叹息，舌质暗红、舌下可见瘀点、苔少，脉弦细。证属肝气郁结，气滞血瘀，脉络受阻。治当疏肝解郁，佐以化瘀通络之品。方选柴胡疏肝散加味。处方：柴胡、香附、枳壳各15g，白芍、川芎各20g，丹参、葛根各30g，甘草10g。    二诊：4剂后，头痛等症明显减轻，痛发次数减少。继进原方8剂，诸症消失，复查脑血流图示正常图像[战国生.柴胡疏肝散治血管性头痛.四川中医，1988，(9)：32]。

【按语】本例头痛，精神抑郁，沉闷不乐，善叹息，脉弦细，均为肝之疏泄不及之象，又有舌质暗红、舌下瘀点等血瘀之征，故证属肝气郁结，气滞血瘀。分析病证，肝气郁结，情志不遂为病之本，瘀血内阻为其标。虽以头痛之症为主，却符合柴胡疏肝散之病机，故以此方施治，获得满意疗效。趾秋乳(二)外科疾病

1.尿道石

【案例】某男，17岁，学生。小便淋沥不尽1.周，经中草药治疗，但效果不显(药名不详)。昨日起寒热不适，少腹拘急疼痛，小便滞涩难下，尿色黄赤，阴茎刺痛难忍，情绪不宁，不思饮食，口苦，舌淡，苔微腻，脉弦。此属淋证(石淋)，为下焦湿热煎熬尿液，结成砂石阻闭气机。治以疏肝理气，利湿通淋。方用柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、枳壳、香附、川芎、川楝炭、海金沙各10g，白芍25g，金钱草、台乌药、滑石各30g，水煎服，2剂。合娟书嵛中二诊：服药1剂后，自觉少腹痛缓解，各症均有好转。进2剂后，经小便排出豌豆大小结石2粒，以及细砂样结石少许，顿觉排尿畅快，全身轻松。2剂药服完，诸症消除，后因服药不便，未再服药。随访1年，病未复发[燕青.*柴胡疏肝散加味治疗尿道结石.云南中医杂志，1987，(2)：42」。

【按语】本例主要病机是气机阻闭。“不通则痛”，肝失疏泄，不能通利三焦，疏通水道，故小便淋沥难下。另前阴与经脉的关系是“足厥阴肝之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，挟胃属肝络胆……”。肝络不通，则阴部不畅。肝与胆互为表里，故出现寒热不适的少阳胆经症状。脉弦亦为肝病之征。治以调气疏肝、利湿通淋取效。 裂度观喜层 ：念2.乳腺小叶增生不【案例】某女，41岁。乳房胀痛3个月余，加重半月。近半年来因工作不顺心，经常生闷气，遂自感两侧乳房经常胀痛，每逢月经来潮前加重，月经后期，经色紫暗，量少，有血块。近半月乳房胀痛加重，0甚时不能触衣，食欲减退，精神不振，睡眠欠佳，舌质暗红，苔薄白，边有瘀斑，脉弦。观两乳房似红肿样，扪之可触及数个如花生米大小的结节，边缘模糊不清，表面光滑，质软，触痛，推之活动。证属肝郁痰凝血瘀。治宜疏肝理气，健脾燥湿化痰，活血散结。处方：柴胡、枳实、白芍、香附、牛膝、桃仁、青皮、陈皮各10g，川芎、炙甘草各5g，水煎服，日1剂。

二诊：服3剂后，月经来潮，量较前增多，乳房胀痛减轻。上方去牛膝、桃仁，加昆布15g，夏枯草12g，继服10剂后，乳房胀痛基本消失，结节缩小至如豆粒大小。效不更方，再进10剂，乳房硬节消失，月经量适。改服逍遥丸以巩固疗效，随访半年无复发[张华萍.柴胡疏肝散治乳疾.山东中医杂志，1994，(11)：516]。款【按语】本案系肝郁气滞痰凝血瘀所致，方中柴胡、枳实、青皮、陈皮疏肝理气，健脾燥湿化痰；昆布、夏枯草消痰散结；白芍、香附、川芎活血化瘀；甘草和中调和诸药。诸药共奏疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀散结之效。

急性乳腺炎

【案例】某妇，26岁。产后10日，右侧乳房肿痛2日，伴恶寒发热，头痛，胸闷，胁痛，观右侧乳房红肿，触之硬，以外侧为甚。舌淡，苔黄腻，脉弦滑数。证属肝郁气滞，乳络不通。治宜疏肝解郁，清宣乳络。处方：柴胡、白芍、香附、川芎各10g，蒲公英15g，牛蒡子、连翘、王不留行各12g，通草6g，生甘草5g，水煎服，日1剂。并嘱其用药渣作湿热敷，定时用吸奶器抽吸乳汁。林育01二诊：服3剂后，体温降至正常，乳房肿胀、疼痛减轻。再进3剂，症愈[张华萍.柴胡疏肝散治乳疾.山东中医杂志，1994，(11)：516]。

【按语】本患者系外吹乳痈，乃肝郁气滞血瘀，乳络不畅壅结而成。方中柴胡、枳壳、白芍、香附疏肝理气，活血化瘀；王不留行、通草宣通乳络；蒲公英、牛蒡子、连翘、生甘草清热解毒散结。全方使肝疏血行，乳络畅通，热毒消散。

(三)妇科疾病

1.经行舌麻

【案例】某女，38岁。患者近2年来，经行期出现舌麻木，随经期过而消失。诊见：肥胖体形，平素性情急躁，喜叹息嗳气。详询其月经史，月经周期提前，甚则一月两至，量少，色时红时紫，偶挟血块，经行不畅，每于经前2日出现舌麻木，伴胸胁，小腹胀痛。舌质红，舌下浅静脉主干增粗，颜色紫暗，苔黄腻，脉弦涩。证属肝郁气结，痰瘀阻滞。治宜疏肝解郁，化痰行瘀。处方：柴胡、川芎、陈皮各12g，香附20g，甘草5g，白芍、当归、枳壳、茯苓各15g，益母草30g，胆南星10g。 国二诊：服5剂后，正值月经来潮，自觉本次行经流畅，量增多，色红无血块，胸胁，小腹痛减，舌麻木明显减轻。守方加丹参18g，继服5剂，随后服中成药当归浸膏片，每次5片，日服3次。次月已复常，舌麻木全消，追访未复发[黄杏林.经行舌麻治验.新中医，1988，(5)：19]。

【按语】舌麻，是患者舌上有麻木感觉的自觉症状。《中医舌诊》古麻痹条中说：“无论什么原因，只要营血不能上营于舌，舌便会产生麻木的异样感觉”。本例患者舌麻伴随经期而现，患者素体肥胖多痰，性情急躁，肝郁不疏，痰气瘀阻，冲任失调而见经期紊乱，气血阻滞不能上营于舌而见舌麻木，两者病机一致，同病异生，取其异病同治之法，用柴胡疏肝散加化痰活血行瘀之品，以求肝气疏达，气血通畅，冲任得调，故月经正常，舌麻随之消失。

2.乳汁不足

【案例】某女，25岁。产后10日，乳汁稀少，伴胁痛，脘腹痞闷，纳差，精神抑郁。舌苔薄白，脉弦细。乳房有胀感，但扪之柔软。细询病史方知，其生一女婴不遂心意。证属肝郁气滞，脾胃失调。治宜疏肝解郁，健脾和胃。处方：柴胡、枳壳、王不留行各10g，党参、炒麦芽各15g，白芍、当归各12g，通草、桔梗各6g，炙甘草5g，水煎服，日1剂。并开导使之心情畅达。

二诊：服3剂后，乳汁较前增多，食欲渐增，余症减轻。继服3剂，乳足症除[张华萍.柴胡疏肝散治乳疾.山东中医杂志，1994，(11)：516]。

【按语】乳汁乃气血所化，气血来源于后天脾胃的水谷精微，若肝郁气滞，不得疏泄，横逆犯胃，脾胃功能失调，生化之源不足，则乳汁缺乏。本方取“治肝可以安胃”之义，方中柴胡、枳壳疏肝解郁；党参、炒麦芽、炙甘草健脾益气、和胃助消化；酌加当归、末白芍补血养血，合而用之，使气血生化之源畅盛，利于乳汁分泌；桔梗、通草理气通络；王不留行通络下乳。全方共奏疏肝解郁、健脾和胃、补血养血、通络行乳之效。

3.乳溢

【案例】某女，30岁。产后半月，乳汁自出3日，伴乳房胀痛，性急，心烦口干，大便微干，小溲短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。证属肝经郁热，治宜疏肝、解郁、清热。处方：柴胡、枳壳、香附、丹皮、夏枯草各10g，栀子8g，白芍12g，生甘草5g，水煎服，日1剂。

为二诊：服2剂后，乳汁较前减少，心烦等症减轻。继服2剂，乳头已无乳汁自出，余症消失[张华萍.柴胡疏肝散治乳疾.山东中医杂志，1994，(11)：516]。

【按语】乳头属肝，肝藏血，主疏泄，喜条达，若肝经郁热，疏泄太过，则迫乳汁外溢。正如《胎产心法》中说：“肝经怒火上冲，故乳胀自溢”。方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气解郁；白芍苦酸微寒，补血柔肝敛阴；丹皮、栀子、夏枯草宣泄肝经郁热；甘草和中。全方使肝气疏、郁热除、乳汁自固。

4.妊娠子痫

【案例】某女，24岁，已婚。妊娠4个月，因全身抽搐，手足拘急半月余就诊。患者性格内向，情绪抑郁，半月来每隔3~4分钟呈癫痫样发作1次，持续约半分钟，昼夜如此，痛苦不堪，伴有头痛，心悸，胸闷，胁痛，苔薄白，脉弦数滑。查血压14.7/9.33kPa， 心率118次/分。心电图提示：窦性心动过速。妇科检查：子宫大小符合妊娠4个月余。证属肝气郁结，挟痰蒙窍。治宜疏肝理气，化痰开窍。方选柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、香附、佛手、半夏、钩藤、橘红、菖蒲、远志、陈皮、青皮、郁金、当归各10g，炒白芍20g，甘草5g。每日1剂，水煎服。并做思想开导工作，令其心情舒畅。

二诊：连服3剂，抽搐已停，手足舒坦。药已奏效，原方继服5剂，症情平稳，头痛、胁痛等症渐次消失。半年后足月生一女婴，母子皆安[王成玉.柴胡疏肝散在异病同治中的运用.江苏中医，1989，(4)：18]。

【按语】本例患者婚后常因家庭琐事争吵而致情志不畅，气机郁滞，肝失条达，痰浊内生，阻塞清窍，抽搐诸症由此而作，故用柴胡疏肝散加入化痰、开窍、止痉药治疗而获效。

5.阴吹

【案例】某女，41岁，已婚。2年前，因丈夫病逝，加之儿子因公致残，情绪十分低落，沉默寡言，食纳减少，善叹息，两胁肋连及少腹时时隐痛，痛时阴道伴有转气声，脉弦。证属肝郁气滞，治当疏肝解郁。拟柴胡疏肝散加味，处方：柴胡12g，当归、白芍各15g，甘草、香附、陈皮、枳壳、川芎、川楝子各10g。水煎服。

二诊：5剂后，两胁肋、少腹隐痛明显减轻，阴道转气亦减。以原方再进5剂，疼痛与阴吹相继并除，随访2年未复发[黄新云.阴吹论治点滴.|新中医，1991，(9)：47]。

【按语】阴吹一症，并非少见，虽发病原因有因肝郁气滞，有因心脾两虚、中气下陷，均可致气机逆乱而发为本病。此例患者因情志不遂，以致肝郁气滞，气机不利而出现诸症。胁乃肝之分野，足厥阴肝经循股阴，入毛中，绕阴器，抵少腹…，故疼痛以两胁肋及少腹为主，且肝郁气滞，气机逆乱，则阴道有簌簌之声。故投柴胡疏肝散以疏肝解郁，畅通气机而止痛，佐以川楝子、当归顺气且柔肝。

(四)五官科疾病

1.慢性咽炎

【案例】某女，32岁，干部，于2002年9月24日初诊。患者慢性咽炎多年，近日咽痛，咽部总有痰，胸闷，心情抑郁不爽，经前乳胀，急躁易怒，食欲不振。咽部检查：咽壁色红，咽后壁有淋巴滤泡增生。舌稍红苔白，脉弦细无力。处方：柴胡、枳壳、香附、陈皮、炙甘草、薄荷、丹皮、桃仁、红花、紫草、生白术、连翘、桔梗、苏梗各10g，当归、赤芍各15g，白芍25g，川芎30g。5剂，水煎服，1天1剂。

2002年10月1日二诊：咽已不痛，后壁滤泡已除，痰爽，心情较愉快，食欲可，脉稍有力。停药观察，至今未复发[田元祥，赵建新.柴胡疏肝解郁临床新用.陕西中医，2003，(12)：1132]。

【按语】柴胡疏肝散由四逆散改枳实为枳壳，加香附、陈皮、川芎而成，虽为四逆散加味，但各药用量已变，使其疏肝解郁、行气止痛之力大增，成为疏肝解郁的常用方剂。肝喜条达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹。情志不遂，木失条达，肝失疏泄，则肝气郁结。气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，肝经不利，故见胁肋疼痛，往来寒热。《内经》云“木郁达之”。治宜疏肝理气。方中以柴胡为君疏肝解郁，香附理气疏肝，川芎行气活血而止痛，助君药疏解肝经之郁滞，且增行气止痛之功，共为臣药；陈皮理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药；甘草兼调和诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。

2.梅核气

【案例】某男，21岁，学生，于2002年5月28日初诊。患者咽堵似有物不出三四年。现症：咽堵似有物，吐之不出，咽之不下，咽下噎塞不适，咯吐白色黏痰，晨起刷牙、漱口则恶心，不咳嗽，食欲可，二便可。平时急躁易怒，但自己控制很少外发，善太息。舌红，苔中后稍黄，脉弦，右脉沉取无力，左脉涩。处方：柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、川芎、炙甘草、丹皮各10g，当归15g，桔梗20g。5剂，水煎服，1天1剂。

2002年6月4日二诊：咽部仅微觉不适，痰液已变稀，量减少，晨起刷牙、漱口已不恶心，舌红苔稍厚，苔根稍黄，右脉弦，沉取已稍有力，左脉弦涩。处方：柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、炙甘草、丹皮、桃仁、红花、丹参、菟丝子、怀牛膝、焦山楂、炒麦芽各10g，川芎、当归各15g，桔梗20g。5剂，水煎服，1天1剂。尽剂痊愈[田元祥，赵建新.柴胡疏肝解郁临床新用.陕西中医，2003，(12)：1132]。

【按语】方中柴胡疏肝解郁，调理肝胆气机，陈皮宽胸理气，香附理气疏肝，川芎行气活血而止痛，且增行气止痛之功，陈皮理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，甘草兼调和诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功，使肝气条达，血脉通畅。丹参、红花活血化瘀，山楂、麦芽健脾和胃，诸药合用，疏达肝气之郁。

admin

中医学里有这样一句话：情志不舒，责之肝郁。

情志畅快，源于肝气的条达。所以，中医常主张疏肝解郁治百病。

有这么一位患者，年近50，自述左侧腰部出现持续性的胀痛，每次痛的时候都会出汗难受。

当时医家看到患者说痛的地方没有红肿的情况，刻诊脉象沉细而涩，苔薄白。

医家想开温经散寒的药，但是患者说上次找别的大夫看病，吃的就是温经散寒的药，但是不管用。

后来和患者深入交流后得知，患者性格比较强势，和家里儿媳一直相处不好，经常会有争吵的情况出现。

再仔细观察患者舌质偏紫暗，这就是典型的气滞血瘀，腰部有胀痛的感觉就是气滞的表现。

医家随即写了这张方子——

陈皮，柴胡，川芎，枳壳，芍药，炙甘草，香附，青皮，乳香，没药，独活。水煎服每日一剂。

结果患者刚用完4剂以后，腰部疼痛感已经减轻，再用4剂，疼痛感消失，诸证息平。

同时叮嘱患者保持心情舒畅，不宜大动肝火。

为什么这么说呢，这个患者腰胀痛是由于肝郁气滞引起的，就要采用疏肝解郁的方法。

上文中医师所用配伍，就是《景岳全书》里头的柴胡舒肝散。

柴胡疏肝散是理气剂的代表方，具有疏肝理气，活血止痛之效。

用量参考：陈皮(醋炒)、柴胡6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g。

柴胡疏肝散的组方特点，是以和为枢。其中柴胡为君药，疏肝解郁，和解表里；

白芍、香附、川芎为臣药，共同和畅肝经气血，和缓气郁之痛；

枳壳、陈皮为佐药，和胃宽中，理气行滞；

炙甘草为使药，调和诸药；诸药合而用之，共奏疏肝理气，通达血脉的作用。

秦伯未指出：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。”

其明确柴胡疏肝散是通过四逆散加味而来，实际是进一步赋予其和气血的功效，使得肝气得升，胃气得降，气血自和。

本方经过历代医家的探索与发展，临床运用范围由原先治疗胁痛逐渐扩展到临床诸多病症。

虽然运用广泛，然而适应病证皆以肝郁气滞为关键病机。

肝郁气滞证是肝主疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞。

多由情志不遂，或突然受到精神刺激，或是因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致。

肝郁气滞常表现为情志抑郁，善太息，或见咽部异物感，胸胁或少腹胀满、窜痛，或易怒、或颈部瘿瘤，或胁下肿块；

妇女可见乳房胀痛，月经不调，脉弦的证候。

研究发现，柴胡疏肝散在消化系统疾病，心血管系统疾病，甲状腺疾病，代谢性疾病（如高脂血症、糖尿病）还有诸如其他杂病，如抑郁、失眠、哮喘、各类头痛等皆有运用。

柴胡疏肝散运用范围之广，适用疾病之多，说明当前疾病的病机特点多与肝失疏泄相关。

情志不遂、精神受刺激可能是导致现代诸多疾病发生的重要病因。

在现代快节奏、高压力的状态下，疏肝解郁是众多身心疾病的关键治法。

柴胡疏肝散则是治疗该类病证的重要方剂之一。

生活中大部分人腰疼可能是受伤，或者常见重体力工作积劳成疾，但是如果你在检查的时候医家告诉你脉象多弦，你就得思考，自己是不是被情绪绊住了。

admin

杨钦河教授治疗月经病验案一则

    梁某某，女，42岁，2022年5月10日初诊。

    主诉：月经周期紊乱半年余。

    现病史：患者诉半年前无明显诱因下出现月经周期紊乱，时有提前或延后至少1周，伴有月经量少，2-3天干净，无痛经，无恶心呕吐，伴有右侧乳房有包块，每次月经来临疼痛加重。曾到当地乳腺科就诊，予乳房包块穿刺病理检查排除恶性病变（具体不详），舌淡黯而胖，有齿印，脉弦细。辅助检查：彩超子宫及附件未见异常。

    中医诊断：月经先后不定期；肝郁脾虚证。

    西医诊断：月经紊乱。

    治法：疏肝健脾，养血调经。

    处方：柴胡10g，炒白术10g，茯苓15g，炒白芍15g，当归10g，川芎10g，女贞子（酒）15g，益母草30g，制香附10g，王不留行20g，党参30g，佛手10g,牡蛎（煅）30g，木香10g（后下）,郁金10g，炙甘草5g。 7剂，水煎服，日1剂。

    2022年5月17日二诊：经过治疗后，乳房包块明显缩小，疼痛较前改善。查体：舌黯红，苔腻，脉沉细。处方：原方加川牛膝10g，川木通10g，枸杞子10g，薏苡仁15g。 7剂，水煎服，日1剂。

    先后随诊调理2月余，患者月经周期恢复正常，月经量较前明显增多，乳房包块基本消失。

    按语：月经不调，指月经的周期、经期、经量异常为主症或伴随月经周期前后出现明显症状为特征的疾病。中医治疗月经不调，一般采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任以及调控“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的治法。患者日常工作压力大，肝气不舒，肝脾失调，日久气滞血瘀。治宜疏肝解郁，益气健脾，活血通经。本病方选逍遥散、柴胡疏肝散和四君子汤加减。逍遥散、柴胡疏肝散疏肝解郁，养血调经，理气止痛；四君子汤益气健脾以充气血生化之源。加郁金、佛手、木香增强疏肝理气止痛之功；女贞子、益母草补益肝肾、活血调经；王不留行、牡蛎活血通经、软坚散结。诸药合用，共奏疏肝健脾，养血调经，通络散结之功。

admin

月经怎么还没来？这都一个多星期了，推迟了10天，这正常吗？难道……

月经推迟，又称“月经稀发”、“月经错后”、“月经过期”等,是月经失调的一种常见类型。女性月经周期一般为21～35天，平均28天。提前或延后7天左右仍属正常范围，周期长短因人而异。

但如果超出7天后还没有来月经，且连续3个周期以上才能称为为月经推迟。那么一旦发生月经推迟情况该如何破解？

明承中医的任洪胜医生在临床使用柴胡舒肝散加味治疗月经不调有显著的疗效！

下面分享两则医案如下：

病案一

初诊：2019年12月2日，李xx，女，43岁

主诉：停经二月

现病史：至今64天未来，经期有血块,色紫暗，未孕。睡眠尚可，饮食正常，自述消化不好，大便质稀，但成形，一日三次，吃凉后尿频尿急，精神尚可，面色略黄，脉沉细，苔白，舌上有裂痕。

辩证：月经不调(气郁血亏)

治则：疏肝理气补气

方药：柴胡疏肝散加味

北柴胡12g  醋香附12g    白芍12g  当归12g       桃仁12g     红花10g    枳壳10g       川芎20g    丹参20g   延胡索20g   蜜黄芪60g    茯苓12g  三七6g   蜜甘草6g                     

7剂，水煎服，日一剂

回访：患者自述服两剂药后月经以来潮，无血块，经期五天结束，无任何不适。

病案二

初诊：2019年10月22日，王XX，女，27岁


主诉：停经三月

现病史：患者自述停经三月，月经有血块，色暗，自觉疲乏无力，两胁胀痛，失眠，时有头痛，面色略苍白，精神萎靡，舌质淡，苔白，脉沉弱。

辩证：月经不调(气郁血亏)

治则：疏肝理气补气

方药：柴胡疏肝散加味

北柴胡12g  醋香附12g    白芍12g  当归12g     桃仁12g       红花10g   枳壳10g     川芎20g    延胡索20g   茯苓12g     炒酸枣仁30g   三七6g   蜜甘草6g    郁金10g

10剂，水煎服，日一剂

回访：患者自述服十剂药后月经以来潮，上述症状消失，随访四个月经周期，月经按月来潮，经色、量、质均正常。

按语
上述两例病症同为肝郁气虚，方用柴胡疏肝散加味，疏肝解郁，益气调经。以柴胡为君药，条达肝气而疏郁结；香附为臣药疏肝行气止痛，川芎行气活血，开郁止痛；佐以枳壳行气止痛以梳理肝脾；芍药养血柔肝，缓急止痛；最后以甘草调和诸药，与白芍相合，增缓急止痛之功。辛疏酸敛合法，肝脾气血兼顾，主以辛散疏肝，辅以敛阴柔肝。兼伍活血化瘀之丹参，三七以加强活血之力。因气行则血行，本例肝气郁结，气行不畅而至血瘀，故兼用活血之剂。