除痰剂清气化痰汤

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清气化痰汤，中医方剂名。为祛痰剂，具有清热化痰，理气止咳之功效。主治痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。临床常用于治疗肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作等属痰热内结者。

歌诀

清气化痰胆星痿，夏芩杏陈枳实投，茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热疗。

组成

陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓、胆南星、制半夏。

用量

陈皮(去白)、杏仁(去皮尖)、枳实(麸炒)、黄芩(酒炒)、瓜蒌仁(去油)、茯苓各30g，胆南星、制半夏各45g。

用法

姜汁为丸。每服6g，温开水送下。现代用法：以上8味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等7味药粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜100g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服6-9g，1日2次，小儿酌减；亦可作汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减。

功用

清热化痰，理气止咳。

主治

痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

方义

本方证因痰阻气滞，气郁化火，痰热互结所致。痰热为患，壅肺则肺失清肃，故见咳嗽气喘、咯痰黄稠；阻碍气机，则胸膈痞闷，甚则气逆于上，发为气急呕恶；痰热扰乱心神，可见烦躁不宁。治宜清热化痰，理气止咳。方中胆南星苦凉、瓜蒌仁甘寒，均长于清热化痰，瓜蒌仁尚能导痰热从大便而下，二者共为君药。制半夏虽属辛温之品，但与苦寒之黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，既相辅相成，又相制相成，共为臣药。治痰者当须降其火，治火者必须顺其气，故佐以杏仁降利肺气以宣上，陈皮理气化痰以畅中，枳实破气化痰以宽胸，并佐茯苓健脾渗湿以杜生痰之源。使以姜汁为丸，用为开痰之先导。

配伍特点

诸药合用，化痰与清热、理气并进，俾气顺则火降，火清则痰消，痰消则火无所附，诸症悉除。

运用

本方为治疗痰热咳嗽的常用方。临床应用以咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

加减化裁

若痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘难咯者，可减半夏用量，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦躁不眠者，可去黄芩，加清热除烦之黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志等宁心安神之品。

化裁方之间的鉴别

清气化痰丸与本方均治痰热所致之咳嗽。但比较而言，前者以咯痰黄稠为主，后者以肺热咳嗽为重。故清气化痰丸以胆星为君，清化痰热之功独胜，更用枳实消痰行气之力亦强；而清金降火汤用石膏清热泻火力增，并伍贝母、前胡、桔梗等意在止咳。

重要文献摘要

1.原书主治 《医方考》卷2：“此痰火通用之方也。”

2.方论选录 汪昂《医方集解·除痰之剂》：“此手足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星以燥湿气，黄芩、瓜萎以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气。水湿火热，皆生痰之本也。盖气之亢则为火，火退则还为正气而安其位矣，故化痰必以清气为先也。”

临床医案

1．胃脘作热  《山西中医》(1990，2：19)：某男，65岁。患者嗜酒多年，近两周来胃脘作热，犹若炭火内存，初冬季节仍然解衣露腹，外搽冰片粉，时时大剂饮冷，仍见效不著。诊见患者形体肥胖，面色晦暗，触之胃脘区域并无灼热，脉弦实，舌质较红，苔黄腻。治以清气化痰汤：陈皮、制半夏、杏仁、瓜蒌壳、枳实各lOg，黄芩6g，茯苓30g，胆南星3g。日l剂，进药9剂，胃脘未再作热。
    按语：四诊合参，审其病因系痰热为患，盖病者多年嗜酒，酒醴生火滋痰，痰热滞留胃脘，引起局部热感。投清气化痰丸改作汤剂，收效颇佳。

    2．舌麻  《山西中医》(1990，2：19)：某女，52岁。患者舌尖发麻，每以牙咬颌，病历9天。就诊西医口腔科，诊断为感觉神经过敏，谓无有效药物，遂求诊中医治疗。查患者舌质红，淡黄滑苔，脉弦数。法以清热除痰，方用清气化痰汤：陈皮、制半夏、杏仁、瓜蒌壳、枳实各lOg，茯苓20g，黄芩、胆星各6g。Et 1剂，6剂后，热清痰除，舌麻随之告失。
    按语：舌麻，《杂病广要》云：“此因痰气滞于心胞络也。”诊其舌脉一派痰热之征。系痰热为害，阻遏经隧，影响气血运行，导致舌体发麻。痰热除，其病则愈。

    3．咯血  《河北中医学院学报》(1987，1：197)：某女，30岁。患者两年来反复咳嗽，咳吐黄痰，痰中带血或大口咯血。X线示：支气管扩张。近因感冒发热，咳嗽加剧，咳吐黄痰不爽，痰中带血，遂后大口咯血，稍动则血出，呼吸气粗，左胸部灼热痛，口中苦粘，呕恶食少，心烦不安，大便不畅，脘腹稍胀，舌苔黄腻，脉象滑数。投清气化痰丸化裁：黄芩12g，瓜蒌18g，杏仁9g，制南星9g，半夏6g，枳实6g，大黄3g，桑白皮12g，地骨皮12g，丹皮12g。服药4剂，咳痰较爽，咳嗽减轻，咯血停止，继服24剂，病情显著好转，3年来未见咯血。
    按语：本例咯血乃由痰热阻肺，热损肺络所致。肺为娇脏，痰热阻肺，肺络损伤，咯血不止，用本方清化痰热，下气止咳91配以桑皮、地骨皮、丹皮、大黄清肺凉血，痰热即去，肺气清肃，而收痰去血止之效。

    4．心悸  《河北中医学院学报》(1987，1：19)：某男，67岁。素有咳嗽，咳痰，气喘史，今冬感冒后咳嗽加剧，痰出白黄稠粘，胸闷，稍动则气喘，心悸不已，烦躁不安，发现脉搏频繁间歇，尤以情绪激动时为重，呕恶食少，脘腹胀满，大便不畅，少有矢气，舌苔白黄厚腻，脉滑数结代。心电图示室性早搏形成三联律，用安定、异搏定治疗无效。清气化痰丸加减：黄芩12g，瓜蒌15g，杏仁9g，半夏6g，制南星6g，陈皮6g，枳实6g，茯苓9g，远志6g，枣仁9g。服6剂，痰出较爽，咳喘减轻，心悸好转，已无脉搏间歇，复查心电图室性早搏消失。
    按语：本例心悸，脉搏间歇，由痰热阻肺，心神不宁所致。用清气化痰丸清化痰热，加远志、枣仁养心安神，故痰去咳减，悸消脉复。

    [临床报道]  慢性支气管炎  运用清气化痰汤随证加减治疗确诊为慢性支气管炎患者80例，病史最短3年，最长20年，既往有吸烟嗜好者77例，伴有肺气肿者19例。其中痰湿型52例，痰热型18例，肺脾两虚型10例。基本方：法半夏12g，茯苓20g，瓜蒌仁20g，杏仁12g，陈皮12g，枳实12g，黄芩12g，胆南星lOg。痰热加银花、连翘、鱼腥草；痰湿加附片；肺脾两虚加党参、黄芪；喘促甚者加苏子、前胡、桑白皮。治疗结果：治愈7例，显效18例，有效47例，无效8例，总有效率为90％。作者认为清气化痰汤针对慢性支气管炎“热、咳、痰、喘”主症，荡涤痰浊，调理脾胃，标本兼治，切中病机，故疗效满意。体会鱼腥草在治疗慢性支气管炎肺感染时，无论何证皆可用之，其宣肺清热之力甚佳L1j。
    [附方]
    1．清金降火汤(《古今医鉴》卷4)  陈皮一钱五分(5g)  半夏泡一钱(3g)  茯苓一钱(3g)  桔梗一钱(3g)  枳壳麸炒一钱(3g)  贝母去心一钱(3g)  前胡一钱(3g)杏仁去皮尖一钱半(5g)  黄芩炒一钱(3g)  石膏一钱(3g)  瓜蒌仁一钱(3g)  甘草炙三分(工g)  上锉一剂。加生姜三片，水煎，食远，临卧服。功用：清金降火，化痰止嗽。主治：热痰咳嗽。
    本方主治肺胃热痰所致之咳嗽。故以石膏、黄芩清降肺胃之火，且与瓜蒌、半夏相配，清化热痰。其中石膏、黄芩以其寒凉制半夏之温性，瓜蒌之润以抑半夏之燥。因其以咳为主，故又用贝母清热化痰止咳，前胡、桔梗化痰，杏仁宣肺止咳，枳壳、陈皮理气化痰，使气顺痰消，茯苓健脾渗湿以祛痰之源。甘草调胃和中，兼防石膏之寒。合为清降肺胃之火，化痰止咳之剂。
    清气化痰丸与本方均治痰热所致之咳嗽。但比较而言，前者以咯痰黄稠为主，后者以肺热咳嗽为重。故清气化痰丸以胆星为君，清化痰热之功独胜，更用枳实，则消痰行气之力亦强。而清金降火汤用石膏清热泻火力增，并伍贝母、前胡、桔梗等意在止咳。    2．黛蛤散(《丸散膏丹集成》)  青黛  蚌粉  用新瓦将蚌粉炒令通红，拌青黛少许。每服三钱(15g)，米饮下。功用：清肝泻火，化痰止咳。主治：肝肺火热之痰嗽，眩晕耳鸣，咯痰带血。
    本方主治肝经火盛，木火刑金之咳痰带血证。方中青黛咸寒，功能清肝火，泻肺热，《本草求真》卷4云其“大泻肝经实火及散肝经郁火”。伍以善人肺经之蛤粉，清肺化痰。《神农本草经》言其“主咳逆上气”，《本草纲目。介部》卷46谓其“清热利湿，化痰饮。”二者相合，使肝火得降，肺热得清，痰热得化，则妄行之血归经。其与清气化痰丸、清金降火汤相比，虽同治热痰之证，但清热化痰之力远逊于二者，唯清肝泻火之功为二者所不及。
    黛蛤散原名“粉黛散”。方出《医说》卷4引《类编》方，名见《医略六书》卷x。黛蛤散之名始见于1935年郑显庭所著《丸散膏丹集成》。此外，元．危亦林《世医得效方》卷5咳嗽门名之“滴油散”，其后《普济方》卷158咳嗽门、《古今图书集成．医部全录》卷245均沿用此名。《医学从众录》卷2咳嗽载此方名曰“青黛蛤粉丸”，而《卫生鸿宝》又名“青蛤丸”。