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导读：“外行看热闹、内行看门道”，懂点中医的朋友都明白，要顺利找到一位好中医并不是一件很容易的事，看一个医生水平如何，从他的临床医案、病案记载就能明白一二。小编会邀请或编辑整理一些疑难病经典案例，让同道学习、互相提高，让病家“对号入座”，以便找对医生看好病少走弯路
（病例分享）中医救治危急重症病案二则
案例一 ：
患者涂××，73岁，成都人，治疗时间2013年2月15日
患者因感冒、呕吐，神识昏朦于2013年2月1日住进成都七医院诊断为重症肺炎。因不能搬动.未作其它检查。查血：白细胞1.6万，中性93%，给予抗感染治疗。二周后病情加重，滴水不进，接连几次发出病危通知。
要求
①气管切开
②转本院ICU病房
③转川医。
家属考虑患者年事已高，不宜采纳以上意见，用脂肪乳、氨基酸支持疗法，请中医会诊。
时诊：
患者昏迷不醒，滴水不进，舌头萎缩近3分之1，脉细数无力。
诊断：痰迷心窍
治疗：豁痰开窍
处方：
根据清·唐宗海:豁痰丸化裁 当归15 知母15 花粉15 白前12 麦冬15 枳壳15 杏仁12 桔梗12 射干10 全瓜蒌20 石斛20 玉竹20 鲜竹沥200ML（兑服）
因患者没有吞咽动作，中药无法下咽，遂用联合超声治疗仪将药液加入接触薄片中，通过肺部在体表的投影部位，用透皮技术连续不断地将药液透过皮肤，直达病所。让病人侧卧，拍打背部.七八个小时后，患者痰鸣音增加，喉部有痰涎涌出，及时吸痰。刚吸时痰延粘稠色黄，以后逐渐稀薄。三天内，大约吸痰2000ML，神志逐渐清醒，有饥饿感，能吃稀粥。一周后出院。现已3年多，患者身体健康未发过病。
分析：因患者没有吞咽动作，中药无法下咽，遂用联合超声治疗仪将药液加入接触薄片中，通过肺部在体表的投影部位，用透皮技术连续不断地将药液透过皮肤，直达病所。让病人侧卧，拍打背部.七八个小时后，患者痰鸣音增加，喉部有痰涎涌出，及时吸痰。刚吸时痰延粘稠色黄，以后逐渐稀薄。三天内，大约吸痰2000ML，神志逐渐清醒，有饥饿感，能吃稀粥。一周后出院。现已3年多，患者身体健康未发过病。
我们从另一个方面进行探索，从物理的角度分析，此方可分为三个方面
①、当归.枳壳.射干.桔梗.用于扩张气管,打开通路.使用的当归,神农本草经谓：治咳逆上气,活血通络 ， 散十二经疮疽热痛。现代研究发现,当归含有大量挥发油,维生素,有机酸等,能扩张血管,降低血管阻力,增加血流量.中医常用于调经止痛。当归治咳逆上气,又能润燥滑肠,肺与大肠相表里,肠道通畅,有利于肺气的肃降。
②、知母.花粉.麦冬.石斛.玉竹稀释痰涎.该患者出现的危象是大量粘稠的痰涎在细支气管壅滞而致。以上药物可以有效的使这些痰涎稀释，易于流动，从最早吸出的痰的形状可见。
③、当归.枳壳.桃仁.杏仁.射干.鲜竹沥.作为动力促使肺泡.细支气管.支气管收缩,将稀释的痰涎通过扩张的通道顺利排出,但是患者无力咳出,借助吸痰皿,及时吸出,转危为安.竹沥为痰家之圣剂,鲜竹沥势如破竹,带诸药进入病灶,涤荡痰涎,开通壅滞,立起沉疴.加之拍后背,有利于痰涎的流动排出。如果当时切开气管,由于痰涎没有在主气管,可能也达不到吸痰的作用。
案例二 ：
患者男，85岁，康定人
因右肋处疼痛入当地医院，经B超检查诊断为胆石症，经一个多月的消炎治疗，不见好转，疼痛剧烈，卧床，大便色白，年事已高，无法手术，康定的朋友打电话求助一处方。
病情危急，也不知舌苔脉象。考虑到病在胆，病机为枢机不利，导致堵塞,遂开一大柴胡汤方加减,微信发过去：柴胡24 黄芩12 半夏15 枳壳15 郁京15 酒军30 鸡内金30 党参30 大枣10 灸甘草10 少量频服。几天后，朋友来电话;患者吃了药后，右肋不痛了，大便正常了，可以下床活动了。
分析：大柴胡汤出自《伤寒论》主治少阳阳明经合病，此方为小柴胡汤和小承气汤的合方，此方在转动枢机方面独树一帜.柴胡.郁京.黄芩和解少阳.生姜.半夏降逆.白芍.益阴缓急,帮助枢转,可止痛解除痉挛,酒军.枳实通过下,荡涤病理产物,鸡内金消磨结石,党参.大枣,炙甘草助推动之力.其中柴胡用24克,用北柴胡.神农本草经谓:主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,推陈致新.得配本草谓:柴胡在经主气,在脏主血,并有通便作用.中医以为，升降出入，无器不有，病位在肝胆，实热互结，枢机不利，胆汁郁滞不畅,本病正合此病机。
这是一次偶然的救急,如果胆结石大,不能通过胆总管,建议手术治疗,仅供参考!
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发表于 2024-1-16 20:41:15