前列腺炎小便不利，常投此方！

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导读：本期分享一首可用于治疗慢性前列腺炎小便不利的经方，老年、体虚寒者常见此方证。

瓜蒌瞿麦丸方证方剂组成：瓜蒌根6克，茯苓9克，薯蓣9克，附子(炮)1枚，瞿麦3克。

用法：上五味，研细末，炼蜜丸，梧子大，开水送服三丸，日三服，不知增七至八丸，以小便利、腹中温为知。

方解：花粉、山药补虚润燥，茯苓、瞿麦利小便，附子振其沉衰。本方是肾气丸的变剂，故治小便不利，渴而有水气且陷于阴证者。

原文注释：《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证治》第10条：小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。注解：这里的小便不利，是由于水蓄而不化，有用之水不能上承布津，故其人苦渴。这种水饮停蓄出现的口渴证，主因里虚寒停饮，宜用瓜蒌瞿麦丸治疗。

临床应用：本方证的口渴与五苓散证的口渴同，不过五苓散证为阳证的外邪内饮，故脉浮有微热；本方证为阴证的里饮停蓄，则脉当沉有寒，方后说：“腹中温为知”，服药前必是腹中寒甚明。

辨证要点：体虚寒见小便不利、腹水或下肢肿者。

冯世纶教授医案：

安某，男，70岁。2010年3月2日初诊。患“慢性前列腺炎”多年。诊见：会阴潮湿，时有抽痛，尿频，尿细，夜尿3次，晚上起夜后身热、汗出，口干，腰酸膝软，双下肢乏力，“如踩锯末”，下肢及腰部发凉，有时又有灼热感。舌苔白厚腻，脉沉细滑。辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭、狗脊证。处方：桂枝10克，茯苓12克，猪苓10克，苍术10克，泽泻12克，赤小豆15克，当归10克，血余炭10克，狗脊15克。7剂，水煎服。

2010年3月9日二诊：诸症减轻，会阴抽痛已止，尚有会阴潮湿，小便细长，夜尿2~3次，腰膝乏力，下身发冷，口干。舌苔白腻，脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合赤小豆当归散方证。处方：桂枝10克，茯苓12克，猪苓10克，苍术15克，泽泻12克，赤小豆15克，当归10克，天花粉15克，制附子15克，瞿麦10克，炙甘草6克。7剂，水煎服。

2010年3月16日三诊：诸症继续好转，小便畅快多了，腰膝酸软、发凉感明显减轻。舌苔白腻，脉沉弦细。上方制附子改为18克，继服7剂。

2010年3月23日四诊：诸症渐不明显，双下肢无力，无明显冷感，夜尿1~2次，会阴不潮。舌苔白，脉沉弦细。上方制附子改为20克，继服7剂。结果：药后无不适，停药。

原按：慢性前列腺炎属临床常见病，也属难治病，一般疗程较长，容易反复。对本病的治疗，冯世纶反对滥用清热解毒药和活血化瘀药，主张按证投方，方证对应。本案患者以小便异常就诊，结合口干、汗出及身热等，辨为外邪里饮之太阳、太阴病五苓散证。考虑到患者高龄病久、下身乏力及发凉，当有阴证之不足，故合用活血利水治太阴之赤小豆当归散加狗脊、血余炭。前方取效，二诊在首方基础上合用瓜蒌瞿麦丸以破阴证之郁滞。方证相合，三诊、四诊继续递增破阴之力，终收全功。（本案摘自：高建忠《冯世纶经方临证实录》）

编者按：本方证常见于慢性前列腺炎患者，尤其是老年慢性前列腺炎，一般病程较长，整体可见乏力、怕冷、腰膝酸软、下肢水肿等体虚寒之阴证表现。冯老临证治疗本病还常用猪苓汤、二加龙牡汤、小建中汤、肾着汤等方，当仔细采集四诊信息，辨明八纲、六经、方证，方能取效。

冯老常用药物加减法：

尿道溢液、滴白(前列腺液滴出)者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g;乏力、腰痛明显者，加仙灵脾12g;盗汗明显者，加酸枣仁15g;尿痛者，加大黄(热痛明显)3g;小便涩痛者，加当归10g，赤小豆15g;会阴、睾丸坠胀者，加乌药6g，小茴香10g;尿频者，加桑螵硝10g，并可适证加川楝子、五灵脂、吴茱萸等。

文源    五味学苑

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慢性前列腺炎，我摸索出一个有效方，一月症状全消！

导读：“慢住前列腺炎是要比较长一段时间坚持服药才能治愈，结合老年人生理特点，做到补而不威，寒而不凉，治疗原则当为活血清热，软坚散结，补中益气，余处一方经应用多年，获得一定的效果，今特录之于下”

慢性前列腺炎主要临床表现有：小腹坠胀，牵及会阴，尿多而不畅，腰腹疼痛，尾骶部疼痛，睾丸、精索疼，阴囊潮湿，睾丸发冷，轻度尿频，滴沥不断，尿道刺痛，尿道口有分泌物，前列腺肿胀等。属于中医的五淋之一，近似“气淋”或“劳淋”，为老年人常见病之一。其症状时轻时重，病程迁延日久，患者身心非常苦楚。西医多用抗菌素治疗，中医用清热利湿之方剂效果均不够理想。

由于老年脾肾气虚，膀胱气化健运失常，如《诸病源候论》谓：“诸淋者由肾虚而膀胱热故也”。张景岳说：“淋如浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也”。由此可知，诸淋皆因肾虚而膀胱热也，肾与膀胱相表里，为津液之府，肾虚则小便数，膀胱热则小便下涩，数而涩则淋沥不宣，成为淋证。其原因多因酒色劳倦或淋沥日久，耗伤正气，以致脾肾两虚，经久不愈，若劳累过度，则更耗气伤精，故遇劳即发。

现代医学认为：慢性前列腺炎是由于急性期未能治愈，致病菌潜伏在腺组织内，引起慢性炎症的病理过程，主要改变是纤维组织增生，炎细胞浸润，腺小管发生阻塞，有的因纤维性变而缩小，表面坚硬，亦有腺体纤维性变及挛缩延及后尿道，使膀胱颈硬化；精囊及输精管壶腹同时亦有慢性炎症变化，壁层增厚，周围组织有纤维增生。

根据中西医病理论述，治疗慢住前列腺炎是要比较长一段时间坚持服药才能治愈，结合老年人生理特点，做到补而不威，寒而不凉，治疗原则当为活血清热，软坚散结，补中益气，余处一方经应用多年，获得一定的效果，今特录之于下：

黄芪30克，紫丹参12克，益母草9克，延胡索9克，早莲草15克，女贞子15克，山甲珠9克，蒲公英30克，败酱草15克，茜草12克，金樱子12克。

方义：黄芪补气生血、温阳利水，紫丹参、益母草、延胡、茜草、蒲公英、败酱草活血祛瘀，通淋利尿，清热解毒，理气止痛；女贞子、旱莲草，名二至丸，养肝益肾，凉血止血；穿山甲咸能软坚，性善走窜，可透达经络，直达病所；金樱子补肾固精。诸药相配，不浮不燥，可以久服，达到扶正祛邪之目的，故多年慢性炎症得以消除。

病例：

李××，男，58岁，干部。

1973年5月26日来诊，经某医院确诊，患慢性前列腺炎已三年余，遇劳加剧，尿急阴茎刺痛，牵及小腹，溲时淋沥不净，点滴流下，尿细如丝，需要十余分钟才解完小便一次，小腹有坠胀感，睾丸发凉，尿道口流出粘液，精液中带有血丝。身软倦息，口苦咽干，夜梦纷纭，舌红苔黄腻，证属肝肾阴虚，膀胱气化不利，发为劳淋，予上方未增损，先后共服药32剂，症状基本消失。