中医药治疗痔疮的概况

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肛门直肠疾病的发病率为59.1%,痔疮占所有肛肠疾 病的87.25%,而其中又以内痔最为多见，占所有肛肠疾病 的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%,男性的 发病率为53.9%;任何年龄都可发病，其中20～40岁的人 较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重。

1 中医对痔疮的认识

痔是祖国医学最早认识的疾病之一。我国早在夏商 时代就有关于痔的文字记载，战国时期《山海经 ·西山  经》:“有鸟，名曰栋，食之已痔。”是世界上最早关于痔的命  名。古人对痔的定义主要是以形态学为依据，如《医学纲目》说：“如大泽之中有小山突出为痔。在人九窍中，凡有小肉突出者曰痔，不独生于肛门边。”《诸病源候论》、《千金  方》将痔分为牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔，简称“五痔”。 明代《外科启玄》分为24痔，计有脏痈痔、锁肛痔、莲花痔、 内外痔、杨梅痔、核桃痔、石榴痔、鸡心痔等。《外科大成》 “锁肛痔”症：“肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重， 粪便细而带扁，时流臭水，此无治法。”可见中医学对痔疮  的认识也包括了肛门内外的恶性疾病。

2 痔疮的中医药治疗进展

2.1 外治法

2.1.1 熏洗法最早见于秦汉时期的《五十二病方》,其中以烟熏治疗痔疾。目前熏洗法一般采用中药熏洗，药物通过肛门皮肤和直肠粘膜直接吸收，能促进病灶局部血液循环，从而达到清热祛湿解毒、活血化瘀、消肿止痛的效果。

李国栋给予痔炎宁熏洗剂(大黄30g、芒硝50g、 五倍子20g、金银花50g、野菊花30g) 熏洗坐浴，对照组给予 1:5000高锰酸钾液坐浴，结果治疗组在有效率及临床症状改善方面，均明显优于对照组(P<0.05) 。 廉洁等采用无花果煎汤熏洗治疗痔疮，疗效较好。刘春风等采用中药熏洗(白矾20g、芒硝15g、五倍子25g、川椒15g、车前子 15g、艾叶30g、白芷15g、苦参15g、升麻6g)治疗产后痔疮，结果20例中治愈12例，有效8例，有效率100%,其中内痔出血及炎性外痔应用疗效最佳。

2.1.2 栓剂最早见于《备急于金要方 ·卷二十三》。中 药常选具有清热解毒、清热利湿、行气活血、消肿止痛、收敛止血等作用的药物。如东汉张仲景《金匮要略》中的蛇 床子散坐药方。近年来缘于由于生物药剂学发展，栓剂不仅起到局部作用，而且通过直肠吸收起到全身性作用。据目前统计痔疮栓剂大约60多种。目前较常用的太宁栓在法国从1980年开始使用，到2001年在我国上市开始使用， 其作用能加速细胞增殖重建肛垫黏膜上皮的完整性，在临床上也有较多报道。

2.1.3 外敷药主要用于炎性外痔及血栓性外痔及各类 痔术后，作用与栓剂相似。目前常见有生肌红玉膏、马应  龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等。王永朋等采用自制复方痔疮膏(含珍珠、其轻粉、滑石、硼砂、龙骨、川贝、冰片、朱砂、 乳香、没药、血竭等)治疗痔疮1000例，治愈980例，随访1~3年未见有复发者，疗效较好。

2.2 针灸治疗梁玉凤1采用针灸结合中药熏洗治疗产 后痔疮，治疗组采用针灸结合中药熏洗，对照组采用单纯 中药熏洗，针灸治疗取穴：关元、承山、二白、承扶、会阳、大 肠俞、长强。关元穴进针得气后在针柄上插2～3cm 长的 艾炷3壮，行温针灸法，二白、承山、会阳等穴可用强刺激透 天凉法，余穴均用毫针平补平泻强刺激。配穴：脱肛者加 灸百会、神阙，肛门肿痛者配秩边、飞扬。

2.3 枯痔疗法 是将具有腐蚀、收敛作用的药物制成的 散剂直接涂搽于内痔核表面，使其逐渐坏死、干枯、脱落而愈的一种治疗方法。

该疗法首载于南宋魏岘《魏氏家藏方》,称为“枯药”, 由砒、矾及朱砂组成。之后历代医家在此基础上有所发 展，但大都仍以砒、矾为主，辅以朱砂、硫黄、月石、乳香、没 药、轻粉等配制成剂。至明代，枯痔疗法得到进一步完善，如陈实功《外科正宗》载：“凡疗内痔者，先用通利药荡涤脏  腑，然后用唤痔散涂之肛门内，片时自然泛出，即用葱汤洗净，搽枯痔散，早午晚每日三次，俱用温汤洗净，然后搽药， 轻者七日，重者十一日，其痔自然枯黑干硬，停止枯药。其  时痔边裂缝流脓，换用起痔汤日洗一次，待痔落之后，换搽  生肌散或风雏膏等药生肌敛口，虚者煎服补药，其口半月  自可完矣。”1958年陈济民改进制成无砒枯痔液。枯痔钉插入痔核，使痔发生坏死脱落或萎缩，上世纪50年代，经我国医学专家的努力，制成无砒枯痔钉，使用更加安全。

2.4  内治法 祖国医学认为痔病的发生与人体全身脏 腑、经络、气血、阴阳的病理变化关系密切，根据痔的临床 辨证分型采用内服中药汤剂或成药及单验方，或是内服西药治疗。

风伤肠络证治以凉血止血；湿热下注证治以清热燥湿；气滞血瘀证治以活血消肿；脾虚气陷证治以益气升提。 黄紫堂[19自拟如意蠲痔汤配合孩儿茶溶液外擦治疗痔疮124例，便秘加大黄、麻仁，痒甚加防风、白芷，肿甚倍黄柏  加猪苓、泽泻，痛甚加羌活、郁李仁，便血过多倍黄柏、地  榆、槐角，小便不利加茯苓、车前子、灯草、扁蓄，病延日久， 气血俱虚者加党参、黄芪。结果痊愈93例，显效18例，有  效8例。总有效率为95.9%。宋玉柱拟补阳还五汤配  合熏洗方治疗老年性嵌顿痔30例，结果治愈率73.30%, 疗效较好。魏照洲[2认为痔疮以瘀为本，以虚实为纲，辨  证分为风热壅滞、湿热瘀滞、阴虚血燥、气虚血瘀、气滞血  瘀5型，治以疏风凉血消瘀、清热利湿散瘀、滋阴润燥行瘀、 益气活血祛瘀、行气散滞化瘀，皆获良效。刘军平等[22以  当归连翘赤小豆汤为基本方辨证加减治疗痔病100例，结  果痊愈67例，显效25例，好转8例。防风秦艽汤具有清热  解毒利湿，活血化瘀，消肿止痛之效，高春波[23]用其治疗嵌  顿痔42例，总有效率为95%。相鲁闽运用中医络病理论，结合临床经验自拟复方中药汤剂痔宁汤治疗内痔83例，临床观察表明，其对痔血症状疗效最好，起效最快，对 痔核脱出症状的疗效则相对较差，起效时间相对较慢。

内服成药。如王兰英等观察协定处方痔清冲剂治疗痔疮的临床疗效，发现其对出血、肿胀、疼痛、瘙痒、坠 胀、脱出等症状的改善，明显优于内服槐角丸组。倪广林 等[26用银花、白芷、防风、生地榆、槐花、紫草、生地黄、三 七、黄柏、薏苡仁、大黄、赤芍、乳香、没药、升麻、甘草组成 化瘀消痔丸，发现化瘀消痔丸和地榆槐角丸治疗各期内痔 和混合痔均具有很高的疗效，化瘀消痔丸的疗效高于地榆 槐角丸。

2.5 注射疗法史兆岐发明消痔灵注射液用来治疗痔疮，注射液的主要成分是从中药五倍子中提取的鞣酸和从 明矾中提取的硫酸钾铝，加入枸橼酸钠、低分子右旋糖苷、 甘油和蒸馏水后，经特殊工艺制成。注射时用消痔灵原液  与0.75%利多卡因配成1:1的溶液，分别于痔核上下极处黏膜下层及痔核内注射，目的在于促使直肠上动脉的左右 分支和窦状静脉闭塞、周围组织纤维化，而使痔核缩小。 史氏报道应用该法治疗21361例，治愈率为99.0%,3年后  复发率为0.97%。本法无论是对黏膜性痔还是血管性痔 均适用，而且不仅对单纯内痔，对伴有外痔的内痔也适用。 由于直接注射到外痔核会引起剧烈的疼痛，因此对以外痔 为主的患者禁忌应用。

综上所述，痔是一种人类很早就认识的疾病，关于痔 的中医药治疗，不论外治还是内治，皆以活血化瘀、祛湿解 毒、消肿止痛为则，内治法较重视改善机体的整体状况，外 治法以消除局部症状为主。近年来，随着科学的发展，关 于痔疮的治疗越来越倾向于手术治疗，但是中医药治疗痔 疮仍然有其不可替代的作用。所以，笔者认为应更加重 视，并对其进行更为深入的研究。