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【病案介绍】
现病史
【家族史】 >家族史无特殊。配偶健在，子女健康。
【处理】 长期家庭治疗：
（1）氧疗（每天最少二十小时），血氧饱和度可达90以上（不吸氧时40-50）；
（2）倍他乐克25mg,bid,硝本地平缓释片10mg.bid,血压可维持在130/80之间；
（3）安茶碱0.2g.bid,喘息严重时加服强的松10mg.qd.
（4）水肿时口服**20mg+螺内酯20mg,qd.2—3天后可消肿；维持一月左右不出现水肿。
（5）时有肋间神经痛，予：布洛芬缓释胶囊0.3g.bid.口服药无效时利多卡因2ml（4mg）+地米5mg+B1,2ml局部注射，可有效控制神经痛。
最近二周来静卧时出现心累气紧，泛力，汗多，精神差，头部闷痛，不能自已步行去上厕所和洗漱，神志清。无发热，无恶心呕吐，无咳嗽咯痰，无胸痛腹胀，小便700ml/日，大便正常，呼吸24次/分，脉搏86/分（静卧），血压135/70mmhg,查见右侧舌体前部1.5×3cm大小舌苔剥脱为镜面舌，余为白色厚苔（似有舌面念珠菌感染？），咽部和口腔粘膜无异常，局部无疼痛，典型桶状胸，肺部散在干罗音，心律86/分，律不齐，无面部及下肢浮肿，已停用激素已二十余天，予以：
（1）0.9%ns100ml+头孢塞肟钠2.0.ivgtt.bid×6天
（2）0.9%ns100ml+氨茶碱0.25g+地米5mg.ivgtt×6天
（3）果糖二磷酸钠5g,ivgtt,×6天
（4）0.9%ns100ml+香丹注射液10ml,ivgtt×6天
（5）复方氨基酸液250ml.ivgtt×6天口服：氯化钾缓释片1g,bid×6天**20mg+螺内酯20mg,qd×3天硝酸异山梨酯，5mg,bid.（停服硝本地平缓释片）6天后，患者精神好转，出汗明显减少，饭量明显增加，头痛消失，静卧时无心累气喘，能自己步行去上厕所和洗漱，活动后心律120次，尿量增加。
【讨论问题】 由于患者是在家里治疗，缺少很多检查依据，仅凭经验治疗，此例起关键作用的应是激素，曾有几次我没上激素而治疗无效。本人才疏学浅，在此有几点疑问想请教爱爱医的老师们：（1）患者曾用过丙酸氟替卡松（舒利选）和其它小剂量激素喷剂均无法控制病情，现有明显的激素依赖，又怕出现念珠菌感染，此例激素应怎样用才合理，不用激素又怎么办？（2）硝酸异山梨酯可减肺动脉高压和扩血管作用，可否长期服用？（3）肺部园形致密影怎么解释？（4）用药不妥之处，请各位老师多多指教！！！！（5）还有何更好的治疗方案？诚心的建议将以鲜花感谢。请教心血管内科讨论版的老师们：患者肺气肿肺心病，心衰，心功能Ⅳ级。经治疗后缓解，现卧床休息时心律80-90次/分，稍事活动（洗漱，吃饭，上侧所等）均心累气紧，心律增加到110-120次/分，这种情况是否可加服***。
【其他】
【用药处方】 我把药方贴出来如下：炙甘草20g、红参10g、肉桂20g、干姜15g、麦冬20g、熟地20g、阿胶10g（烊化）、火麻仁15g、大枣8枚（掰开）、瓜蒌20g、薤白10g、半夏15g、枳实15g、桂枝15g、厚朴15g,加减，若患者失眠可在药煎好时加白酒2两，舌质红，怕热，喜食凉物者，可去红参加白糖参10g、枸杞子30g,乏力者加黄芪30g、白术20g,舌上有瘀斑可加红花10g、桃仁15g、丹参15g,如患者用药后出现头晕可测血压，如血压高可加用珍菊降压片。（治疗心脏病，冠心病，心肌炎）。于是就把药方抄下来，寄给老家的父亲，让他试试，他只用了主方，好像一剂药的费用是30多元。我一再叮嘱他，要是服用后不舒服就不要吃了。结果奇迹就发生了，他吃了一剂，没有感觉不舒服，甚至感觉有些好转了，就接着再吃了一剂。两剂下去，他很欣喜地给我打电话来，说感觉好多了，心悸心慌症状消失，每天晚上可以睡5个小时，气喘也好了，大便每天一到两次，也不溏了。真的感谢上帝，我不是医生，却让我误打误撞地找到了这个对他来说奇效的药方。后面我让他给母亲买知柏地黄丸，因为她曾经有咽喉炎。因母亲拒绝吃这种药，我就叫父亲自己吃试试，说这个是补肾阴的，还是叮嘱他，如果不舒服就不要吃。吃了3天后，他又打电话来报喜，说原来晚上要起来5-6次小便的，现在减为2-3次，我说2-3次还是有点多，原因他们7点多就上床了，2次已经算正常啦。父亲原来一直以为是前列腺出问题了，吃过前列康，也吃过一些中医开的中药，都不见好。真的要感谢上帝的引导，这个原本不是给他买的药，竟然也是在为他预备的。后面我查过给父亲的药方，是《金匮要略》中三个治疗胸痹经方的叠加。
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发表于 2024-10-19 08:51:14