肠梗阻治疗方法集锦

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治肠梗阻妙方

1复方大承气汤

【来源】现代·《中西医结合治疗急腹症》

【歌诀】大承气汤用复方，川朴赤芍生大黄，

枳实桃仁莱菔子，芒硝冲服通结肠。

【组成】川厚朴15～30克，莱菔子15～30克，枳实15克，桃仁9克，赤芍15克，生大黄15克（后下），芒硝10～15克（冲服）。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】泻热攻下，行气活血。

【方解】方中川厚朴、枳实、莱菔子宽肠下气，针对气胀而设；大黄、芒硝软坚润燥、泻热荡积；赤芍、桃仁活血行瘀，有利于推陈致新，恢复胃肠功能。诸药合用，急下邪热积滞，承顺胃气下行，使闭塞畅通，一鼓荡平。

【主治】单纯性机械性肠梗阻、阻塞性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、气胀较重者。亦可用于胆囊炎、急性阑尾炎以及某些热病过程中出现的高热、昏迷、惊厥、谵语等见有阳明腑实证者。

【加减】若见血热瘀结者，加丹皮、红藤；气胀甚者，加槟榔、木香；热盛者，加黄芩、黄连、蒲公英；痛甚者，加川楝子、延胡索。

【附记】对于绞窄性肠梗阻、外疝嵌顿性肠梗阻先天畸形及肿瘤所致之肠梗阻，以及病程久，一般情况不良的单纯性肠梗阻均无效，应及时转手术治疗。

2甘遂通结汤

【来源】现代·《中西医结合治疗急腹症》

【歌诀】甘遂通结川朴襄，桃仁赤芍生大黄，

木香再配生牛膝，攻水逐饮化瘀良。

【组成】甘遂末06～09克（冲服），桃仁9克，赤芍15克，生牛膝9克，川朴15～30克，生大黄9～24克（后下），木香9克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。或经胃管注入。

【功效】攻水逐饮，活血化瘀。

【方解】方用甘遂、大黄攻水逐实，使邪结从二便分消；配以川朴、木香行气导滞而止痛，以助大黄通便逐实之力；桃仁、赤芍、牛膝活血化热，且牛膝又能导热下行。诸药合用，攻逐之力甚强，共奏攻水逐实，活血化瘀之功。

【主治】粘连性、动力性、蛔虫性、粪便阻塞性等病情较重的肠梗阻，症见便秘、呕吐、腹痛、腹胀、脉实有力等症。

【附记】在治疗中，应密切观察病人全身状态。如经治疗，病情发展或症状不见显著缓解，出现手术指征者，应及时转手术治疗，切不可延误病情。

3万应丸

【来源】明·虞搏《医学正传》

【歌诀】万应丸中用槟榔，大黄配入黑牵牛，

苦楝根皮与皂角，驱虫攻积力专宏。

【组成】槟榔150克，大黄250克，黑牵牛子120克，皂角10枚，苦楝根皮500克。

【用法】上药前3味共研细末，后2味水煎熬膏，拌和制丸，再用沉香、木香、雷丸各30克，分别研末为衣。每服3克，清晨空腹用砂糖汤送服。今多用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌减。

【功效】驱虫攻积。

【方解】方用槟榔、苦楝根皮杀虫；佐以大黄、牵牛通便；皂角活血。综观全方，既可杀虫，又能驱虫，并及时将虫体排出体外，其效甚著。

【主治】虫积内阻、腹痛拒按、大便秘结。可用于蛔虫性肠梗阻以及囊虫病等。

【加减】改作汤剂，可去皂角、雷丸，改为研末冲服，并加鹤虱、芜荑；若见体虚乏力，加党参、白术；食欲不振，加山楂、神曲；腹痛较甚，加枳壳、厚朴。

【附记】方中诸药性较猛峻，虫积日久，体虚羸弱者慎用；大便泄泻者及孕妇忌用。

4导滞承气汤

【来源】《治验百病良方》（罗时来方）

【歌诀】导滞承气川厚朴，大黄枳实广木香，

槟榔橘皮沉黄连，保留灌肠此方优。

【组成】厚朴7克，大黄7克，枳实5克，黄连5克，沉香5克，广木香5克，槟榔6克，橘皮3克（此为小儿剂量）。

【用法】保留灌肠。上药加水100毫升，煎取60毫升，分2次灌，每次30毫升，每6小时1次，每日2次。

【功效】理气导滞，清热通下。

【方解】本方系小承气汤加槟榔、沉香、广木香、橘皮、黄连而成。方中大黄苦寒清热，导滞通便；黄连助清热之力；厚朴、枳实、广木香、沉香理气导滞，消痞除满，以助大黄导滞通便之功；橘皮和胃宽中，行气而不损正气。合而成方，共奏理气导滞，清热通下之功。

【主治】麻痹性肠梗阻。

【附记】本方【用法】另辟一途，既可解决小儿服药难的困难，又可使汤药直达病所而迅速发挥作用。但应注意的是：①剂量适宜；②灌速应慢。否则可因肠腔胀气又突然加大肠管张力而致肠穿孔。

5大黄木香汤

【来源】《治验百病良方》（彭必富方）

【歌诀】大黄木香汤桃仁，当归乌药广陈皮，

栀子陈皮玄胡索，以通为用是良方。

【组成】大黄10～50克，全当归6克，桃仁6克，玄胡索9克，乌药6克，木香6克，栀子12克，陈皮6克。

【用法】胃管注入。每日1剂，水煎分2次或3次。从胃管注入后，夹闭胃管半小时至1小时，每4至6小时1次，至肠功能恢复，腹胀减轻后，停止胃肠减压，改为口服。

【功效】清热通下，理气止痛，活血化瘀。

【方解】中医认为，六腑泻而不藏，以通为用。故方中重用大黄配木香、乌药、青陈皮以通腑顺气泻热；佐以当归、桃仁、玄胡索活血化瘀，理气止痛；栀子配大黄加强了清热消肿止痛之效。合而用之，共奏清热通下，理气止痛，活血化瘀之功。

【主治】粘连性肠梗阻。

【加减】若发热，腹部有压痛，但无肌紧张，加黄芩12克，麦冬9克，滑石9克；大便泻下频繁，小便少者，去大黄，桃仁去尖，加木通9克，金银花9克。

【附记】在治疗过程中，如发现体温持续升高，腹穿有血性混浊液体，应立即转手术治疗。

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肠梗阻是临床常见的急腹症，任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率为5%～10%，一般选择西医手术治疗。

患者是我科室一位护士的婆婆，60多岁，老人家身体体质一直还可以，就是有多年的高血压，糖尿病，一直口服西医，血压、血糖控制还算平稳。

元宵节那天，家里总是要吃点汤圆的，老人家喜欢甜食，就吃了两碗，饭后，出现上腹部疼痛，她以为是消化不良胃痛，没有在意，到午夜，腹部疼痛剧烈，痛苦流泪，家人急忙打电话到120，送的九江某三甲医院住院治疗，经检查被诊断为肠梗阻，并血压，血糖升高。医生予以药物，胃肠减压，灌肠等西医常规治疗，患者疼痛症状逐渐加重，大便一直未解，腹部胀满。

几天前的早上，科室交班之后，听到这位护士和李名球医生在讲他婆婆的病情，患者当时已经5天大便未通，李医生就说这种情况中医可以治疗，就推荐了我为她婆婆治疗。

第二天早上，我应邀诊疗病人，患者全腹胀痛，右侧上腹部疼痛剧烈，大便已6天未解，入院后按医生要求患者一直禁食，每日灌肠治疗，大便不得出。诊患者脉弦急，舌质淡，苔白稍厚，稍怕冷。辩证为阳明腑实证，脾胃虚寒，肝气郁滞，予以大承气汤加附片，乌药，川楝子，延胡索治疗，开药2剂。患者傍晚服药，晚上七点多同事发微信告诉我大便已通，第二天早上见面告知一晚上大便十几次，便稀，中有黄豆大小的硬块，腹部疼痛大消。并告诉我准备上午去办理出院手续，过来继续吃中药治疗。我嘱咐停服之前开的中药，告知可以进食稀饭，需要重新辩证，再开中药处方。

上午11多，患者应约而来，精神状态明显好转，带着感激的神情过来，告诉我腹部不胀了，右上腹部还有轻度疼痛，血压血糖已下降到正常范围，就是多了一个症状，感觉腹部肠子下坠，全身乏力，诊脉稍弦，重按无力，舌苔变薄，予以补中益气汤和调胃承气汤加减治疗。

三天后，同事非常高兴告诉我，她婆婆腹部疼痛全消，大便通畅，胃口好。嘱咐进食容易消化的食物，一个月禁食肉食。患者于三月十八日送来锦旗，表示万分感谢！

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作者：喻嵘，苏联军

【原文】

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

厚朴七物汤方：厚朴半斤，甘草、大黄各三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两。上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄；寒多者加生姜至半斤。

【释义】

“病腹满，发热十日”，是倒装文法。不是说先病腹满而后发热，而是说腹满出现于发热之后。病虽十日，而脉象仍见浮数，可知表邪仍在；腹满有热，为腑中已有实邪，是病情不完全在表，而已趋向于里，属于表里俱病，但里证重于表证。饮食如故，说明胃气未病，病变重心在于肠道，证系太阳表邪未解兼见阳明腑实，所以用表里两解的厚朴七物汤进行治疗。

【临床应用】

临床常用于急性肠炎、痢疾初起、肠梗阻表里俱在，腹满发热同时出现者；或胃肠型感冒，有汗者；以及其他热性病初起，凡大便不通，气滞寒结者。

临证加减：若呕者，加半夏以和胃降逆；下利则不须泻下，故去大黄；寒多者，加生姜以散寒；腹胀甚，矢气少者，酌加香附末、大腹皮或木香、砂仁行气之品；气滞较重，症见胁肋胀痛，嗳气，善太息者，酌加香附、青皮、广木香、佛手、枳壳、川楝子，以疏肝理气。

【案例】

刘俊士医案：赵某某，男，51岁。1985年9月23日9时突然腹部绞痛难忍，无呕吐，略有畏寒，先后稀软便2次，在原单位注射654-2(10毫克)无效。既往无腹痛史及手术史。24日晨4时来我院外科急诊。

当时检査急性病容，心肺阴性，腹部平坦，未见胃肠蠕动波。上腹部有明显压痛，未见移动性浊音。腹透结果：腹中下部有两个气液面，大者超过3厘米直径，结肠区及降结肠有胀气，膈下无游离气体。X线诊断：小肠远端单纯性肠梗阻。病人不同意手术。当时白细胞计数10.2x10^9/L，中性81％，单核3％，淋巴15％，嗜酸性1％。心电图正常。

外科给予胃肠减压，石蜡油100毫升胃管注入以及输液、庆大霉素治疗，症状未见好转。9月25日中医会诊（下午2时）：病人23日后未排便，体检腹部压痛明显，肠鸣音不明显，舌红，两脉浮数。

证属表证未罢，又有里实。表里同治，厚朴七物汤主之，处方：厚朴9g，甘草9g，桂枝9g，大黄9g，大枣5枚，枳实15g，生姜9g。1剂，分2次口服。当日下午5时服头煎，晚10时服第二煎。当日晚10点半水样便3次，第一次排便后腹痛便止。26日X线腹透：原来的两个液体面消失，结肠区及降结肠胀气亦消失。病愈出院。4天后随访，完全康复。

按：厚朴七物汤即桂枝汤合厚朴三物汤，前者主表，后者除里满。然厚朴三物汤与小承气两药物组成相同，而前者厚朴行气为主，后者以大黄下实热为主。本病例以气滞为主故用厚朴三物汤，加上病人脉浮，表证未解，于是用厚朴七物汤主之，结果1剂而愈。

admin

肠梗阻，为急腹症，是临床内外科常见病，且多为疑难重症，其治疗需多学科密切协作，严密监护病情，积极的采取系统完善的诊疗措施，以快速通畅肠道，解除梗阻状态。

肠梗阻属于中医学“肠结”、“关格”等范畴，其典型的临床表现为疼吐胀闭，即腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。一旦考虑肠梗阻，需尽快明确患者的整体机能状态，如水电解质酸碱平衡等，同时经过完善的影像学检查，明确患者的梗阻病因，以制定合理的治疗方案，肠梗阻的治疗，中西医并重，无疑是最优化的，但应做到“宜中则中，宜西则西”，非手术等保守治疗有其指征，而手术治疗对某些类型肠梗阻也是不可避免，切不可思维局限、优柔寡断，而延误治疗时机。

笔者在临床中，专注于将胡希恕经方医学与现代医学技术相结合，高度聚焦于消化系统疑难重症的诊治，如肠梗阻、重症胰腺炎、胆道结石、消化道出血、消化道瘘等，本篇为肠梗阻医案的总结及思考，为中医经方联合现代医学在急腹症肠梗阻的临证践行。

一、多次腹部术后粘连性肠梗阻案

患者程某某，男，52岁，2022年8月24日就诊收入院。

主诉：腹痛3天，加重伴腹胀1天，入院前外院CT提示肠梗阻。

既往史：“2型糖尿病”病史10年余，11年前于行“胃转流”手术，后曾行右侧腹股沟疝手术、腹腔镜胆囊切除术+肠粘连松解术。

诊断：急性肠梗阻（粘连性、单纯性）

刻下脉证：口苦、口干、腹痛、腹胀、恶心、不排气、不排便，脉弦，舌淡红苔白腻，腹诊：腹力中等偏实，心下硬满，双侧胸胁苦满。

辨证：少阳阳明合病；方证：大柴胡汤加厚朴。

方药：柴胡15g 黄芩10g 枳实15g 白芍30g 厚朴15g 姜半夏15g 生大黄9g 生姜3片 大枣4枚，5剂，水煎服，日1剂。

针灸：双侧公孙、太白、足三里、上巨虚、阴陵泉

当日针灸后，患者腹痛缓解，服药后患者排出较多坚硬粪块。

后血糖问题内分泌科会诊处理应用胰岛素泵，积极治疗后各项指标可，无腹痛及腹胀、进食可，排气排便可，于2022年8月30日治愈出院。

二、宫外孕术后麻痹性肠梗阻案

黄某某，女，29岁，2022年4月18日晚，余受邀至郑州某三甲医院会诊。

主诉：宫外孕术后3天疼吐胀闭

刻下脉证：术后持续三天，腹痛腹胀，喝啥吐啥，喝水吐水，喝药吐药，食入即吐，始终无排气排便，口干口渴，汗出多，无畏寒怕冷，心悸，眠差，夜尿2-3次，口服厚朴排气合剂效差，喝了即吐，用开塞露通便亦无排气排便反应；舌质淡暗边有齿痕，苔腻偏黄，舌下脉络略显青淤；脉沉细数；腹诊：腹力弱，全腹压痛，以中上腹剑突下、脐周及左右髂窝压痛为主，听诊肠鸣音弱。

诊断：宫外孕术后麻痹性肠梗阻

辨证：少阳阳明太阴合病，方证：四逆散合橘皮竹茹汤、五苓散、桂枝茯苓丸加莱菔子。

方药：柴胡15g 枳实15g 白芍18g 炙甘草6g 陈皮30g 竹茹15g 姜半夏15g 党参15g桂枝15g 茯苓20g 桃仁10g 牡丹皮15g 炒苍术15g 泽泻15g 猪苓15g 炒莱菔子30g 生姜6g 大枣12g，颗粒剂3剂，沸水溶服，日1剂，分两次温服。

针灸：主要选取脾经、胃经、胆经、三焦经穴，承浆、支沟、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、公孙、太白，针刺同时配合腹部按揉，以使气至病所。针刺后，观察半小时，未再呕吐，腹痛腹胀缓解，腹部压痛缓解，肠蠕动恢复，听诊肠鸣音活跃；脉象变为和缓有力。自觉症状缓解，拔针下床活动。

患者次日晨，开始排气排便，进食后无不适，于2022年4月20日出院，后随访一切状态良好。

三、直肠癌术后麻痹性肠梗阻案

王某某，男，66岁，2022年4月10日，余受邀至郑州某三甲医院会诊。

简要病情：患者为直肠癌放化疗后、直肠癌切除术后1月，直肠癌切除，小肠造瘘、结肠造瘘，术后腹腔重症感染，开腹清洗引流术，后持续肠麻痹，腹痛、腹胀，留置腹腔引流管，鼻肠管，禁食水。患者术后至今1月余，白细胞及血小板因术后重症感染一度低至“0”，行全静脉营养、积极抗感染，病情逐渐好转，但始终持续腹胀并腹部隐痛，行消化道造影，胃肠蠕动差，造影剂在胃腔内始终不排空。1月余以来，主管医生为救病人，殚精竭虑，曾5天4夜守护病人未回家，其心志诚。中医会诊，前医三次处方均为疏肝理气、益气滋阴之品，经鼻肠管给药，效差。患者既往糖尿病、前列腺增生病史多年，多年前曾有开腹手术史。

诊断：直肠癌术后麻痹性肠梗阻

刻下脉证：苍白浮肿貌，烦躁、痛苦面容，心烦，燥热，汗出多，口干口渴并口苦，心悸，胸闷，腹胀满并腹部隐痛，中上腹部胀满为著，小肠造瘘口每日少量排气，造瘘口流出液为墨绿色，量少。小便时清时黄，夜尿9-10次。肢体酸软无力，双下肢指陷性水肿，眠差。舌质淡边溃疡，苔滑根白腻，舌下脉络略青淤。双侧脉沉滑数有力。腹诊：中上腹部硬满压痛。

患者有贫血、水肿、感染、直肠癌术后、长期禁食等基础情况，结合患者症状反应，邪气亢盛，正邪交争依然剧烈，机体并无机能沉衰的表现，为半表半里郁热并阳明里实热证，患者体内水饮停聚较重，同时又有瘀血为患。

六经辨证：少阳阳明合病夹饮夹瘀

方证辨证：大柴胡汤合桂枝茯苓丸、五苓散加厚朴、生石膏、炙甘草

方药：柴胡15g 黄芩9g 姜半夏15g 枳实15g 白芍18g 生大黄（后下）6g 桂枝15g 茯苓25g 桃仁10g 牡丹皮12g 炒苍术15g 猪苓15g 泽泻20g 炙甘草6g 厚朴20g 生石膏30g 生姜3片 大枣4枚，3剂，水煎服，日1剂，分2次温服。

即刻给予针灸处理，选取脾经、胃经及胆经穴位，双侧公孙、太白、阴陵泉、足三里、丘墟、阳陵泉，平补平泻，初进针，患者针刺得气感弱，留针催气后，针感逐渐增强，留针30分钟，中间行针5次，30分钟后，上腹部按压硬满感缓解，较针前明显转软，压痛明显减轻。

患者服1剂半药后，次日上午经小肠造瘘口1小时内排出1000毫升墨绿色肠液，同时排出大量胃肠积气，腹胀及胸闷缓解，消化道造影提示造影剂半小时即可经口排出至小肠造瘘口引流袋。患者夜尿次数明显较少，下肢水肿减轻，脉象较昨日缓和。2022年4月11日开始经鼻肠管肠内营养。

2022年4月12日，患者给予肠内营养1天后无腹胀及腹痛不适，小肠造瘘口引流通畅，开始经口进食少量流质饮食。原方减厚朴为15g，加薏苡仁30g，继续3剂煎汤口服。

2022年4月13日患者增加经口进食量，静脉营养逐步减量，开始下床活动，后患者病情稳定，饮食及体力渐增，康复后出院。

患者术后肠麻痹，为多种原因交织所致，糖尿病胃轻瘫、既往腹部手术肠粘连、直肠癌术后胃肠功能障碍等，中医经方思维考虑，患者为半表半里郁热并阳明里实热证，患者体内水饮停聚较重（尤其是胃肠停饮），同时又有瘀血致病，致胃肠肝胆脏器的功能障碍。

此患者肠梗阻重症，针灸联合经方治疗，一剂知二剂已，效如桴鼓，针灸联合经方对粘连性及麻痹性肠梗阻确有速效。

四、机械性并闭袢性肠梗阻案

80岁老年男性于某某，以“腹痛腹胀6小时”为主诉于2021年11月06日凌晨急诊就诊，急查站立位腹部正位片：腹部多个气液平面。急诊遂以“急性肠梗阻”收入外科。患者既往体健，无慢性病史及手术史，营养状态好。给予禁食水、静脉营养支持、抗感染、灌肠等综合治疗，于2021年11月6日晚行肠梗阻导管置入术，肠梗阻导管持续负压引流，引流液为暗褐色及黑绿色消化道内液体，积极治疗数日，患者腹胀无缓解，持续无肛门排气排便。

2021年11月12日下午5:30分笔者会诊，针灸及经方介入。刻下脉证：怕热，头汗出，额头潮湿，身上无汗出，无恶寒，无怕冷，口干口苦，无头晕，无心慌及胸闷，腹胀满，无明显腹部疼痛，大便不通1周，无排气及排便，前几天小便不利，近几天经全静脉营养，小便正常；舌质淡暗苔白厚，脉弦硬有力；腹诊：腹部膨隆，全腹部按压濡满，腹肌弹力弱， 深压腹痛不适，腹部底力充实，无明显反跳痛，无胸胁苦满，以脐上中上腹部胀满为主，肠鸣音活跃。患者追诉：平素腹部怕冷，进食寒凉则腹部隐痛腹胀满不适，温敷腹部可缓解。

六经八纲方证辨证思维如下：依据症状反应及腹证，无表证，也无明显半表半里证，考虑病位为里；患者抗邪无力，病性为阴；病情为寒热错杂、虚实夹杂之重证；整体考虑偏于太阴的里寒实证，考虑温脾汤的温下之法；方证辨证：四逆汤、四君子汤、小承气汤、橘枳姜汤加白芍，颗粒剂2剂。患者已7日无排气排便，不敢以温脾汤的大黄芒硝泻下，恐梗阻肠管坏死破裂，而成弥漫性腹膜炎。同时给予小茴香加热封包热敷腹部。针灸：太白、公孙、丘墟、阳陵泉、足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、内关。针灸后患者诉腹胀稍有减轻。

2021年11月13日中午，外科查体发现有腹膜炎体征，反跳痛出现，考虑开腹探查，患者本人亦在此时要求开腹探查（患者父亲因肠梗阻肠破裂而不治）。术中可见粘连带压迫致小肠闭袢性肠梗阻，梗阻近端肠管严重扩张，离断粘连带予以复位后，将肠梗阻导管送入远端肠管，后进一步处理后，关腹。结合术中闭袢性肠梗阻所见，再回看患者2021年11月12日晚腹部CT，影像学已经能精准反应患者空肠处于闭袢性梗阻状态。

术后患者未再口服中药，继续小茴香加热封包热敷腹部，于2021年11月16日上午，患者排气并排便，消化道功能恢复。2021年11月19日复查腹部正位DR片后拔出肠梗阻导管，后于2021年11月23日治愈出院。

患者高龄，手术风险难测，初始医患双方均考虑保守治疗，尽量避免开腹手术，笔者对经方联合针灸处理消化病信心满满，但该例患者为完全性并机械性肠梗阻，且为闭袢性肠梗阻，显然非中医经方及针灸所能为，外科医生对手术时机的精准把握，避免肠管坏死破裂，挽救了患者的生命。

五、完全性并机械性肠梗阻案

患者女，52岁，2022年8月16日晚急诊入院。

主诉：间断腹痛及排便不畅数月，加重伴腹胀1天。

之前腹痛及便秘时，曾针灸推拿并用温下之法，症状可缓解。既往曾行剖宫产及宫外孕手术。入院后患者腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，进行性加重，腹部影像学提示低位肠梗阻，考虑完全性肠梗阻，当日即行肠梗阻导管置入。平素畏寒怕冷，口干口渴口苦，腹部冷痛，舌暗红苔腻，脉沉弱，全腹部硬满压痛。

患者症状反应，虚实夹杂，寒热错杂，病情危重，给予针灸及汤方，方药为四逆散、四君子汤、四逆汤合方，经口服药及肠梗阻导管给药后即出现腹痛腹胀加重，考虑患者为完全性并机械性肠梗阻，与外科沟通后，遂于8月19日晚，急诊手术探查。

术中可见小肠扭转并乙状结肠肿块，行经腹结肠癌根治术、肠粘连松解术、小肠扭转复位术、肠排列术、乙状结肠造瘘术。术后病理：乙状结肠癌。术后患者肠蠕动渐回复，肠梗阻解除。

思考

肠梗阻临床病情复杂多变，按梗阻性原因分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及血运性肠梗阻。按肠壁血运有无障碍分为：单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻；按梗阻部位分类：分为高位空肠梗阻，低位小肠回肠梗阻和结肠梗阻；按梗阻程度分为：完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻；根据病程发展快慢分为：急性和慢性肠梗阻；还有特殊类型的闭袢性肠梗阻。

临床上，动力性肠梗阻、单纯性肠梗阻及不完全性肠梗阻常见，此类肠梗阻，采用中医经方联合针灸的治疗方法，多效果理想，短期内可通畅肠道，缓解痛苦，避免严重并发症的发生。肠梗阻属于中医学“肠结”范畴，大致又分为“阳结”及“阴结”，临床上急性起病的肠梗阻以“阳结”为多见，多为阳明里热实证或少阳阳明合病，同时病人有食积、粪石、痰饮、瘀血等病理产物为致病因素，进一步促使疾病进展，治疗以《伤寒论》柴胡类方、承气类方的和解攻里之法为常用。另一种类型“阴结”的肠梗阻，太阴的里寒实证，也不少见，急性起病前多有慢性不完全性肠梗阻病史，治疗则为大黄附子汤、温脾汤的温下之法。

如果为完全性的机械性肠梗阻，多为严重的器质性病变，如恶性肿瘤堵塞压迫或粘连带压迫等，非单纯经方及针灸可为，需尽早采取手术措施，延误治疗，则病情可急转直下，一旦病情进展出现绞窄性肠梗阻，则会出现肠管坏死穿孔、腹膜炎等严重并发症，而危及生命。

《灵枢》：“言不可治者，未得其术也。”经方对于急危重症的救治，需要早期介入，早辨证早施治，否则疾病进展到一定阶段，也难以尽愈诸病，对于肠梗阻等急危重症的救治，积极采取经方思维辨治的同时，必须与现代医学综合内科治疗、手术、介入、内镜、影像学等检查治疗手段密切结合，不能局限于单一思维模式。