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前些日子，我给大家写过，关于舌裂纹的中医诊治经验。具体来说，讲的是气阴两虚型舌裂。
说老实话，这都是前人的经验。我呢，就是一个搬运工，把它转介、解读给你。
但是，有不少读者，依然给文老师发来舌象照片，希望得到调理的建议。
我，不由得看了一些。观察过程中，我发现，有些舌裂纹，并非源于之前讲过的阴虚火旺、气阴两虚，而是源于脾湿。这是值得注意的现象。
今天这篇文说，我想就这个问题，好好跟你讲一讲。
来，你先听我讲下面这个医案故事。
话说有一个男子，当时45岁。初诊时间，是1991年的6月份。
他什么毛病呢？就是舌头上有裂纹，转眼已经十年之久了。但是啊，人家这个舌裂，基本上不疼，也没有什么不舒服，仅仅就是看上去触目惊心：舌面上，裂纹纵横交错，宛如沟渠。
其实，这个患者早就觉得舌头难看，应该治疗了。但是，十年来，他走了好多地方，看了好多医家，用过好多方药，效果都不好。
最后，他找到一位医家，姓邢。
刻诊，患者舌红，表面不干，无苔。脉象无异常。饮食、二便和精神状态，都很好。就是这个舌头，看上去吓人。
医家询问患者从前用过什么方药。了解发现，大部分为滋阴养血之品。
那患者到底是因何发病的呢？医家询问病史，患者这才说，他从刚上班的时候起啊，就从事炊事工作，是一个大厨。既然是大厨，那就得尝菜。所以他每天都得尝，都能吃肥甘厚味以及味道辛辣之品。
也就是从那时候开始，此人的舌头上，渐渐生出裂纹了。而且，最初，他品尝菜肴的时候，舌裂处还稍有疼痛。但是，这并没有影响他尝菜，人家照吃不误。
就这样，一年跟着一年。到了40多岁的时候，此人的舌裂就到了相当严重的程度，惨不忍睹。
了解到这些情况以后，医家陷入沉思。既然从前用过滋阴养血之品无效，可见相关思路不可行。那只能换其道而行之，另辟蹊径。
想到这里，医家提笔书方一首，十分精简，才两味药：
土炒白术500克，生薏苡仁250克，共研细末，每日3次，每次9克，白开水送服。服药期间，患者不可以吃瓜果肥甘和辛辣食物。
结果如何？患者把药服完以后，惊喜地发现，舌头上的裂纹基本消失殆尽，舌头上有一层薄白苔。整个舌象，和常人无异了。
这就是医案的基本经过。我给你简单叙述了一遍。它最初刊载于1995年的《陕西中医》上。
其实，这个患者从辨证角度来说，不太典型。
我们慢慢分析讨论吧。
首先，患者舌红。这说明他身体里肯定有热。
但你说有热，此人舌头不干，比较水润。
再有，就是舌头无苔。无苔说明什么？一说明阴虚，二说明胃气虚弱，舌苔长不出来。
除此之外，什么有价值的体征都没有了。
好在，这个患者的生活史，很能说明问题。这就是长期的厨师生涯，让他摄入太多肥甘厚味和辛辣之物。如此，我们就联想到一个问题，就是湿热困脾。
这一点没啥好说的。肥甘厚味和辛辣之物，本来就助湿生热。几十年如一日地摄入，形成饮食习惯，这就导致湿热内蕴困脾。
困脾，则脾气衰弱。脾气衰弱，则胃气难以上荣舌面，所以患者舌头没苔。体内有热，患者就舌红。体内有湿，舌头上就水润不干。
当然，最重要的是，湿热困脾，气血生化不足，所以舌体失养，患者的舌头就出现很多裂纹。
你看，这就是基本的辨证思路。
那现在怎么办啊？就得健脾，化湿清热。
为此，医家用了两味药，这就土炒白术和生薏苡仁。土炒白术500克，生薏苡仁250克，共研细末，每日3次，每次9克，白开水送服。
这里头，土炒白术用于健脾燥湿。生薏苡仁，有清利湿热之效，同时也能健脾。两者配合，药少力专，恰好能解决患者的湿热困脾问题。
所以用到最后，患者的舌象就恢复正常了。
读者朋友，这个医案里的患者，辨证起来不典型，有一点困难。它需要我们仔细思量才可以。
但是在生活中，湿邪困脾，或者湿热困脾，导致舌体失养的情况，很多。这类人大部分舌体相对胖大，苔白厚腻，或者白腻略黄，舌面水润，边有齿痕。裂纹或多或少，或深或浅。血脂可能偏高，饮食可能不太规律，大便可能略溏。对这种情况，土炒白术配生薏苡仁，健脾除湿清热，的确是比较平和又妥善的调治之道。对此，我们中医同行，以及有类似苦恼的读者，都应该仔细体会和借鉴一下。
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发表于 2024-9-25 08:38:35