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蔡福养，男，生于1917年4月27日，2006年2月10日逝世，河南省南乐县人，16岁习医，拜名医石汝章为师，1940年悬壶业医，1958年入河南省中医进修学校（河南中医学院前身）深造，毕业后留校任教。历任全国中医耳鼻喉科学术研究会副主任委员，全国中医学院试用教材编审委员会委员，河南省卫生专业技术职务高级评审委员会委员，《河南中医》编委，河南中医学院耳鼻喉科教研室主任，主任医师、教授，卫生部第一批认定的中国名老中医、第二批全国名老中医本草专家学术经验带徒导师。卫生部批准全国名老中医专家学术经验带徒导师，桃李满天下，一代泰斗级大医。
全国中医耳鼻喉科教授四大天王之一
蔡福养从医60余年。根据活血化瘀思想创制“会厌逐瘀汤”随证加减治疗声带小结、息肉和声带麻痹；根据五行生克和脏腑辩证理论创制的“补阳疗嚏汤”治疗过敏性鼻炎；善用外治法治疗耳鼻喉科疾病，并研制出系列外用制剂，如清咽利喉丹、聪耳熄鸣片、滴鼻乐、通鼻散等，疗效显著。20世纪80年代后期，蔡福养对耳鼻喉科疾病导引按摩及相关手法康复又进行了系统研究，并摸索出一套简捷、实用的康复措施，临床收到明显效果，深受广大患者好评。其研制开发“鼻复康”、“利咽护喉茶”分别获河南省科委科技成果奖，并同时获保健品批号。他多次编撰全国大中专医学院校《中医耳鼻咽喉学》教材，编写《中国医学百科全书·中医耳鼻喉分卷》一书并任副主编，在发表学术论文70余篇。
学术思想：
对于耳病的治疗，他认为：“耳者，肾之窍，足少阴经之所主”（《张氏医通》），“肾主耳……在窍为耳”（《素问·阴阳应象大论》）。耳窍为肾所主，若肾中精气盈盛，髓海充足，耳受精髓之养，始能听觉聪敏。倘若肾精亏损，髓海不足，耳失滋养，则可致听觉不聪；若精亏日久，损及肾阴致肾阴不足，虚火内生，上扰于耳，则耳失清静而鸣响不止；若虚火上炎，热结耳部，燔灼气血，腐蚀骨肉可致耳内肿痛，耳膜穿孔，流脓不止等。见是症者，用六味地黄汤加减治之，多能获效。
耳鸣、耳聋，耳渐鸣、渐聋，鸣声如蝉，昼夜不止，尤以夜间为甚，听力渐减，以至失聪，常伴有头晕目眩，腰膝酸软，或手足心热，心烦失眠等，舌质红少苔，脉细数或细小。治用六味地黄汤，益精补肾，滋阴降火。加磁石、五味子（名耳聋左慈丸）潜降息鸣，益肾开聋；若呜重聋轻加生龙牡、鳖甲育阴潜阳，降逆止鸣；若聋重鸣轻加制首乌、杞果、女贞子益精补髓，健脑聪耳；若耳鸣、耳聋久不愈者加丝瓜络、路路通疏通经络，开闭透窍；若耳鸣夜甚加栀子、酸枣仁，或交泰丸（黄连、肉桂），清心安神，交通心肾。
脓耳，耳内流脓时发时止，缠绵不愈，脓液秽浊不清，状如污水，或脓稠如豆腐渣样，臭味明显，量少，耳膜微红飞微肿，有中央性或边缘性穿孔，听力不聪，时发耳鸣，可伴有腰膝酸软，下肢无力，五心烦热，或午后潮热，小便黄少，舌质红少苔或无苔，脉细数等。治用六味地黄汤加知母、黄柏、苦参、蒲公英，滋阴降火，补虚托脓；若脓耳久治不愈，加黄芪、金银花、川芎、没药益气托毒，化瘀排脓；若脓净而耳膜穿孔不愈，听力不聪，加制首乌、杞果、补骨脂益精补肾，敛愈耳膜。
对于鼻病的治疗，他认为：鼻窍属肺，其病与肺关系密切。然肾为阴阳之宅，为一身阴阳之根。肾脉上行人肺，肾中阴精循经上注，以滋肺阴，肺中阴津充盛，濡养于鼻，则鼻润气利，嗅觉灵敏。若肾阴不足，肺虚津亏，或肺阴久虚，累及肾阴，肺肾两虚，则可致鼻窍失养而干燥不荣，甚则肌膜萎缩，嗅觉失灵等。若阴虚阳亢，虚火上炎，灼伤鼻络，可致鼻衄不止等。凡是症，治用六味地黄汤壮水滋源，裨使肾阴充而肺阴壮，鼻得阴津之养则其疾可愈矣。
鼻藁，鼻内肌膜干燥不荣，鼻甲萎缩，鼻道宽大，涕液黄浊；或涕痂积留，嗅觉失灵，鼻气秽臭，自觉鼻干咽燥，痒痛不适，口舌少津，干咳少痰，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数等。治用六味地黄汤加麦冬、沙参、贝母，滋养养肺肾，润养鼻窍；外用蜂蜜涂鼻以滋荣肌膜。若鼻不闻香臭，加丝瓜络、辛夷花、鹅不食草通络散结，透窍聪鼻；若鼻甲、肌膜萎缩甚者，加当归、阿胶、制首乌、鹿角霜益精养血，生肌复萎。
鼻衄，鼻内干燥，时常衄血，发无定时，或午后夜间易发，屡衄不愈，出血量少色鲜，鼻气灼热，口咽干燥，夜间尤甚，手足心热，午后颧红，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治以六味地黄汤滋阴降火，加怀牛膝、旱莲草、茜草炭、生地榆凉血止衄；若鼻咽干燥，口渴，加沙参、玉竹、鲜茅根生津润燥；屡衄不愈加丹参、花蕊石、血余炭化瘀通络，活血止衄。
对于咽喉病的治疗，他认为：咽喉乃肺胃之门户，纳饮食发声音之器官。然“肾主五液”，其脉上行而循喉过咽，肾中阴液上承，供养肺胃，滋润咽喉使之常润，通利畅达而行发音纳食之功。若肾阴亏虚，肺胃失养，咽喉失润，可致咽干喉燥，痛涩不利，声嘶音哑而发为喉痹、音哑等证。治用六味地黄丸滋肾水而养肺胃，补阴津而润咽喉则疾愈矣。
喉痹，咽喉部微红微肿干痛不适，夜间尤甚，咽部发涩，吞咽不利，或咽痒干咳，痰少或带血丝，咽后壁有点状帘珠滤泡，或咽壁肌膜萎缩干燥等。常伴有口干口渴，腰膝酸软，午后身热，或手足心热，舌红少津，脉弦细或细数等。治用六味地黄汤加玄参、沙参：石斛、乌梅、桔梗，滋肾补阴，润肺养胃，生津利咽；若咽部肿痛明显，加怀牛膝、赤芍、生地引火下行，凉血消肿；若咽后壁帘珠多而成片，加白僵蚕、瘰疬丸（玄参、浙贝母、生牡蛎）清火化痰，散结利咽。
喉喑，声音嘶哑，发声不畅，或初语发音不变，话长则喉干音嘎，经久不愈，喉门微红微肿，或有灼热感，声带增厚，闭合不良，口咽干燥，颧红潮热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等。治用六味地黄汤加怀牛膝、贝母、蝉衣、凤凰衣滋肾降火，润肺疗哑；若阴虚火旺，燔血成瘀，瘀阻喉门而见声带肥厚，暗红，久喑不愈者，加赤芍、丹参、桃仁、红花以清血分之热，化瘀开音。
辨证论治是中医临床精髓之所在。蔡福养重视整体观念和辨证论治，他认为耳鼻咽喉乃人体上部的几个器官，与肾脏皆有直接或间接的联系，故肾的病理变化亦是导致耳鼻咽喉发病的重要内因之一，尤肾中阴精的变化，对其影响更为重要。六味地黄汤乃滋阴补肾之良剂，故用六味地黄汤加减治疗由此而致之耳鼻咽喉疾病，每多奏效。然其治必以肾阴亏虚为辨证之根本，方能治之中肯。
辨证分型
风邪侵肺型: 蔡师认为该型为鼻病初发，临证又需辨风寒、风热、热毒之不同。鼻塞流清涕，鼻内粘膜淡白水肿，伴恶寒头痛，脉浮紧者为风寒袭肺，治当辛温通窍。方用苍耳子散加味:苍耳子15g，白芷9g，辛夷6g，薄荷10g，豆豉12g，苏叶10g，葱白3根。鼻塞流黄涕，鼻粘膜红肿明显，伴发热、恶风、口渴、汗出或咽痛，苔白微黄，脉浮数者，为风热犯肺，治当辛凉解表。方用苍耳子散加减:杭菊花12g，桑叶9g，桔梗10g，连翘6g，芦根10g，白芷9g，辛夷6g，薄荷6g，蔓荆子9g，水煎服。鼻塞流脓稠黄涕，鼻粘膜红肿较甚，发热恶寒，便秘溲黄，苔黄腻，脉滑数者，为热毒壅肺，治当清热解毒。方用黄连解毒汤加减:黄连、黄柏、黄芩各15g，栀子12g，花粉、银花、连翘各10g，生地20g，丹皮9g，每日1剂水煎服。
肝胆湿热型: 蔡师认为鼻渊(慢性鼻窦炎)多见此型。症见浊涕不止，口干口苦，头目眩晕，间歇鼻塞，鼻粘膜红肿较甚，浊涕黄稠量多，小便黄，舌质红，脉弦或滑数。治当清泻肝胆，利湿透窍。方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草20g，栀子、黄芩、柴胡各12g，生地、车前子各15g，泽泻、木通、当归各10g，甘草6g，每日1剂水煎服。舌苔黄腻，额部胀痛者加生石膏、花粉、菊花；鼻塞甚，不知香臭者加白芷、薄荷、辛夷；浊涕量多者加双花、公英；鼻部干痛者加骨皮、桑皮、粳米。
肺阴亏虚型: 蔡师认为鼻槁(萎缩性鼻炎)多属此型。症见鼻腔干燥，涕痂积留，或少许血丝，鼻内粘膜萎缩，嗅觉失灵，舌红苔少，脉细数。症属肺阴亏虚，鼻失滋养，治当养阴润燥，宣肺开窍。方用养阴清肺汤加减:麦冬、丹皮、白芍各15g，生地30g，川贝10g，玄参12g，薄荷9g，甘草6g，每日1剂水煎服。鼻腔干燥而痛或有血丝者加地骨皮、桑皮、粳米；鼻塞不闻香臭者加辛夷、白芷；咽痛口渴加石斛、乌梅；声音嘶哑加大海、蝉蜕；干咳少痰加沙参、杷叶。
肾阳不足型: 蔡师认为鼻鼽(过敏性鼻炎)多见此型。症见鼻流清涕，喷嚏频作，鼻内粘膜苍白，畏寒怕冷，四肢不温，小便频数，舌质淡嫩，苔白湿润，脉沉细。证属肾阳不足，温化失司，治当温补肾阳。方选桂附八味丸加减:熟地30g，山药、茯苓各20g，山茱萸、丹皮、泽泻各12g，附子9g，肉桂6g，甘草10g，每日1剂水煎服。鼻塞喷嚏频作者加苍耳子、白芷、辛夷；清涕量多者加鹿角霜；经常感冒诱发或加重病情者加黄芪、白术、防风。
外治疗法
蔡医师在长期的临床实践中，师古而不泥古，总结出一系列简便易行的外治疗法和外用制剂，验之临床，颇多效验。
滴鼻法: 蜂蜜30g，冰片研末适量，二者混匀后滴鼻，具有扶正祛邪、滋润肌肤、芳香开窍之功，对鼻腔干燥、鼻塞有良效。苍耳子60g，白芷100g，辛夷60g，细辛60g，皂角60g，鹅不食草60g，用小磨油浸泡1周后再用油煎炸，待药干枯后捞出药渣，收油瓶装。该滴鼻剂名为“鼻康复”，对各类鼻炎、慢性鼻病所致鼻塞、流涕均有佳效。
吹药法: 苍耳子散、冰片适量共研末，二药混匀用以吹鼻有良好开窍、止涕、止痒作用。吹药时，令患者暂停呼吸，以免将药粉喷出或吸入咽喉，引起呛咳。
敷药法: 硇砂3g，轻粉、雄黄各9g、冰片0.9g，共为细末，装瓶备用。用时以棉签沾药粉少许，敷于鼻息肉根部或在鼻息肉摘除后，敷药于创面以减少复发。该制剂对治疗鼻息肉具有良好效果，一般1周左右即可使息肉消除，且不复发，无痛苦，明显优于手术疗法。
熏鼻法: 苍耳子12g，白芷30g，薄荷15g，辛夷15g水煎熏鼻，每晚睡前熏10～15min或将上药共研细末，取药粉30g加艾绒90g，卷成艾条，点燃后熏鼻，每晚睡前熏15～20min，有良好开窍、抗炎、活血、止痒作用，适用于鼻疔、鼻窒、伤风、鼻塞等多种鼻病。
鼻鼽患者张某，24岁，工人。遇风冷则鼻塞流清涕已3年，近又发作。发则鼻内酸胀，发痒窒塞，清涕不已，喷嚏频作，清晨尤甚。检查鼻黏膜淡白，鼻甲肿大，四肢乏力，劳而尤甚，食欲不佳，大便时溏，午前身困懒言，易感冒，舌淡，右关脉弱。证属脾肺气虚，鼻失温养。治宜健脾益气，补肺升阳，芳香通窍。方用黄芪20克，党参15克，白术12克，当归、陈皮各10克，升麻、柴胡各6克，防风10克，辛夷9克，细辛4克，白芷12克，甘草6克。服3剂后鼻塞鼻痒大减，清涕已少，喷嚏消失。药中肯綮，继服6剂，诸症皆愈。为防止复发，嘱其服补中益气丸1个月，以巩固疗效。
蔡福养根据《寿世保元》“虚损白浊，鼽出清涕如泉涌者，补中益气汤”的理论，结合他多年临床经验，认为本病多由肺虚卫弱或肺脾气虚所致，用本方健脾益气，补虚升阳，使脾气健而肺气壮，鼻得气之温养，则鼽自愈矣。本例患者由于脾肺气虚，卫阳失固，清阳不升，鼻失温养而致。补中益气汤补气升阳，健脾益肺，合玉屏风散固卫御寒，加辛夷、白芷、细辛芳香通窍，散寒除涕。全方标本兼顾，相得益彰，故收效甚佳。
补阳疗嚏汤
组成：苍耳子、辛夷、白芷、细辛、党参、桂枝、白芍、黄芪、白术、藁本、鹿角霜、巴戟天、炙甘草、徐长卿、制附子、生姜、大枣。
加减：
1、脐下隐疼有重坠感或妇女带下者加韭子、芡实；
2、头脑冷痛者加吴茱萸，重用细辛；耳鸣耳聋者加五味子、灵磁石；
3、鼻塞持续而重者加地龙、丝瓜络；鼻涕量多，连连不止者加苍术、茯苓、干地龙；
4、腰膝冷痛或脊背凉楚者加杜仲、鹿角胶、狗脊等。
用法：浸泡30分钟，先武火后文火煎10～15分钟，放凉温服。每日1剂，早晚各1次分服。
适应证：温阳补气，疗嚏止痒。用于阳虚鼻鼽。
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发表于 2024-6-12 08:44:01