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颤振、振掉、头摇，古代称之为“震颤”，现在医学也是这样称之，帕金森是一种老年期的常见疾病。故王肯堂说：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。”一般多在五十岁以后，缓慢发病，头摇、肢颤，甚至双手不能持物，继而肢体不灵活，行动缓慢，表情淡漠，最后口角流涎，痴呆等，临床男性多于女性。
帕金森是因脑髓、肝、脾、肾发生退行性变，或病理性改变。古人云“老人常以朝不保暮，真阴真阳，如油尽添油，灯焰高而速灭。”之所以这样是因为什么呢?“人始生，先成精，精成而脑髓生”“人生以气为本，以息为元，以心为根，以肾为蒂”。因本伤、蒂损、根腐为患，是本病生成之关键所在。所以治疗本病，宜调补以缓其症，而很难治其根，所以帕金森很难根治。
1.帕金森的病因病机
脑为髓之海，元神之府，神机之源，精灵之处，主宰机体一切生理功能。而与肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志、心藏神，在生理上形成上下相召，一气为用。所谓用者，魂主升、主知觉；魄主降、主运动，为神机传出传入之使；意是思维之灵，情志变化之源，为脑髓之用；志是专一统调生理活动为脑之功；神是脑的一切功能之灵。此即古人所谓五神是也。因此，本病的发生，有五个原因。
一是肾气不足，肾精亏耗。精亏则髓少，不能上荣于脑。脑髓失养，血脉不利，神失所菜，不能主持于下而成颜振之患。也有由于肾水不足，木少滋荣，或过怒伤肝，导致肝气不畅，阳气内郁，郁久化热，热盛生风，风淫末疾，颤振而生者，即“诸风掉眩，皆属于肝”之义。
二是七情所伤。“七情则七神主之，凡应事太烦，则伤神”；神伤则精损气耗，脑髓失养；气亏则神动摇，上不能约下，下不能应上，而经络失用筋肉失主，则震颤乃成。
三是喋谈、饥劳伤气。气之源头在乎脾，牌伤中气失运，则谷气不消，精血不生，致使气虚血少，不能荣养四末，筋脉动而生本疾，即经谓牌主四末是也。
四是心血不足或心气虚弱。血少则阴亏，阴亏则阳亢，阳亢则波及于肝。肝阳炽而化火，上冲于头，散于四末，则震掉而成。此谓一水不能胜二火君火动一寸，相火动一尺是也。心气虚者，阳气不足，心火不宣，则阴气独盛，而心阳受扰亦可为颤。
五是痰饮为患。多由肺、脾、肾不足，肺不能治节水津、通调水道，津蓄而为痰为饮，脾不能运湿，湿停液聚而为痰饮；肾不能制水，泛为痰饮痰盛则经络受阻，经气不通，致使魂升魄降阻滞，上不能治下，筋脉失主而颤动乃生。
2.帕金森的辨证施治
帕金森的形成，虽与脑有关，但以肾为本，以脾为根，以肝为标。盖肾为性命之根，先天之本，内藏命门之用相火，水火相济，化生真阴真阳，则鼓舞机体变化若一，外御六淫，内应万变。若肾气虚则神消而营卫告衰，七窍反常，啼号无泪，鼻不嚏而涕，耳无声蝉鸣。脾为后天之本，百骸之母；脾衰运化失常，则无腐熟水谷之力、藏液之能；脾不生涏，故进食口干，卧则诞溢，昼则睡，夜则醒。肝为气机升降之主，津血疏泄之官，主筋膜、主爪，肝气衰则筋旋不利，行动不便。因此，帕金森治宜补肾为主，健脾为法，调肝为主。
(1)风阳内动
主证：头晕头胀，善怒，腰膝酸软，睡有鼾声，头摇肢颤，不能自主，口干舌燥，面红。舌红，苔薄黄，脉弦紧
治则：滋阴潜阳。
组方：滋生青阳汤(《医醇义》)：生地黄，石决，柴胡，桑叶，白芍，牡丹皮，麦冬，甘菊，石斛，天麻，薄荷，灵磁石。亦可用熟地黄，白芍，黑橹豆，女贞子，广皮，千桑叶，南竹叶，玉竹，黑芝麻，墨旱莲，归身，鲜菊花，枸杞子，白茯苓，沙蒺藜，炙甘草。
(2)髓海不足
主证：头晕耳鸣，记忆不清，头摇肢颤，两目昏眩，大便不利，昼则多夜则多醒，重则神呆，啼笑反常，言语失序。舌质淡红、体肥大，苔薄白，脉沉弦无力，或弦细而紧。
治则：填精益髓。
组方：延寿瓮头春，牛膝，杜仲，头红花，白芍，粉草，大附子，川椒，上八味为末，入面内和糜；淫羊藿，羯羊脂，生地黄，苍术，天冬，补骨脂，肉苁蓉，当归，熟地黄，白茯苓，甘菊花，五加皮，地骨皮，以上十二味铿咀片，绢袋盛贮铺缸内；缩砂仁，白豆蔻，木香，丁香，上四味为末。后用酒煮用亦可用鹿胶，龟甲，枸杞子，人参。
(3)阳虚气弱
主证：头目昏眩，动则气短，懒言，畏寒肢冷，肢颤头摇，纳减，乏力，汗出，瘦便失常。舌胖大、质淡红，苔薄白，脉沉濡无力或沉虚。
治则：补中益气。
组方：补中益气汤，或四君子汤治之。亦可用心脾双补丸(《薛生白医案》)：柏子仁，白术川贝母，人参，苦桔梗，远志肉，麦冬，茯神，玄参，五味子，生甘草，酸枣仁，丹参，生地黄，川黄连，金华香附，朱砂，共为末，以桂圆肉熬膏代蜜，捣丸如弹子大。每晨嚼服一丸，开水送下。
(4)心虚血少
主证：心悸怔仲，头眩，胸闷不畅，心烦少寐，气短肢麻，口咽干涩睡则张口，舌红赤，苔薄或白或黄，脉沉虚无力、甚则雀啄、屋漏。
治则：补心宁神。
组方：天王补心丹，或用炙甘草汤加鹿角胶、石菖蒲、虢珀、百合，五加皮、水煮服。
(5)痰涎夔滞
主证：恶心，胸闷昏眩，肢麻震颤，呕吐痰涎，手不能持物，甚则四肢不知痛痒，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断。舌体肥大有齿痕、质红，苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡。
治则：豁痰醒神
组方：二陈汤加煨皂角1g，胆南星2g，硼砂1g，水煮服。或用(自拟方)：制胆南星25g，天竺黄100g，煨皂角5g，麝香4g，远志肉100g，郁金50g，琥珀50g，蛇胆陈皮50g，沉香50g，清半夏50g，珍珠10g，石花菜10g，海胆50g，共为细末蜜为丸(重约6g)。每服1丸，日服三次，白开水送下。
除了药物治疗外，帕金森患者必须经常注意调养。其调养之法，正如王教授所说：寒暖适体，勿侈华艳；谦和辞让，损已利人；行住量力，勿为行；四时顺摄，晨昏护持；悲劳哀喜乐，勿令过情；物来应顺，事过心宁，口勿妄言；动止有常，言谈有节；呼吸清和，安神闺房，爱憎得失，撰之以义，可以延年房颤。
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发表于 2024-2-1 09:59:14