癫痫医案集锦

admin

男，38岁，农民，10月2日初诊。患癫痫10余年，每年发作数次，过后如常人。近半年来，发作频繁（每月1~2次），常服苯妥英钠、苯巴比妥未能控制。三日前因外感发热，宿疾复发，日无宁时，每日发作数十次，每次30秒至1分钟，舌、唇咬破五处，来诊时口中塞毛巾一条。刻诊:神情呆滞，头痛眩晕，急燥易怒，四肢麻木，言语不清，胸腹胀满，大便三日未行，口唇青紫，舌质暗淡，边有瘀点、苔厚腻，脉沉弦有力；切诊中即发作两次，症见挤眼、咬牙、头颤，两手紧握，抽搐瞬时即过。

此属腑气不通，痰瘀互结，肝风挟痰，蒙蔽清阳。

治宜通腑泄热，活血祛瘀，化痰开窍。方用桃核承气汤合小陷胸汤化裁。

处方:桃仁、大黄、栝楼各15g，芒硝、黄连、法半夏、天麻各12g，胆星、石菖蒲、甘草各9g，僵蚕10g，桂枝3g，二剂，水煎服。

10月5日二诊:药后大便泻下三次，便中挟杂黑色粘液甚多，顿觉神志清醒，诸症大减。药中病所，效不更方，上方减大黄为7g，芒硝为6g，续服五剂，癫痫发作得以控制。为巩固疗效，改服桃核承气汤合六君子汤化裁，以痰瘀同治，益气固本之法，使气足血行，津液合调，以杜绝瘀血、痰饮再生之源。

处方:大黄（酒炒）、桂枝、炙甘草各3g，桃仁、丹参、党参、白术、茯苓、橘红、法半夏各6g，水煎服，每二日一剂，连服一月。随访至今一年未发。

【杏林迷悟】体会:桃核承气汤系《伤寒论》方，由桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草五味药物组成，具有活血化瘀，通下瘀热之功效；仲景用于治疗“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……少腹急结者”。本例患者素有痰瘀宿疾，复感外邪，入里化热，痰瘀热邪互结，腑气不通，肝风挟痰，浊热上扰，诸症丛生。故以桃核承气汤通腑泄热逐瘀，合小陷胸汤清热化痰散结；加胆星、菖蒲豁痰开窍，天麻、僵蚕熄风定痫。汇通腑、逐瘀、豁痰三法为一炉，取相辅相成之力以收捷效。二诊腑通病衰，遵《内经》“衰其大半而止”之旨，大黄、芒硝用量减半，以展活血化瘀，豁痰散结之力，收腑通浊降，瘀祛痰消，风平痫止之功。继而为巩固疗效，采用小剂量桃核承气汤去芒硝，加丹参活血祛瘀以扫残敌，合六君子汤健脾益气，扶正固本以杜绝生痰以源。

admin

痫证治验二例

例一

阎某，男，33岁，1985年1月29日初诊。患痫已6年，经多次诊治，较少发作。近两年因颇嗜烟酒，发病较前频繁。昨日午餐过食酒肉，今日傍晚诱发本病，昏倒在地，口吐白沫，四肢抽动，牙关紧闭，目睛上视，小便失禁。速掐其人中、合谷、后溪不效，静脉缓慢推注安定15毫克(25%葡葡糖注射液20毫升稀释)。5分钟后渐醒， 醒后语言欠爽， 自觉头昏沉，精疲身倦，对病发情状一概不知，查舌红、苔厚腻，脉弦滑数。辨证属痰热蒙闭清窍之痫证。急投栀子、郁金、菖蒲、桂枝、半夏各10克，朱茯苓、生龙骨、生牡蛎、青礞石、地龙、神曲各15克，滑石、石膏各20克，天麻、远志、甘草各6克。2剂后言语清爽自如，头不昏沉，舌苔转薄，脉弦细数，但仍感神疲身倦，大便已4日未解，原方去石膏、郁金、菖蒲，加大黄15克，鸡内金、莱菔子各12克，当归、黄芪各9克。2剂后大便5次，症大减，上方大黄量减至 6克，继进6剂，余症悉除，舌脉如常。因恐其复发，将上药5剂焙干，共研细末，蜜制成丸，朱砂为衣，晒干，每日2次，每次6克，早晚淡姜汤送下，连服3个月，随访至今未发。

本例素有痰湿，因过食醇酒厚味，脾胃乃伤，化运失司，加重痰湿，邪从热化，致成本病。治宜风引汤合涤痰汤加减，以化痰清热为主，扶正护胃为辅，使痰去热清，病愈正安。为根治疾患，除长久服药外，应戒烟酒，慎油腻。

例二

张某，女，45岁，1985年5月11日诊。患病8年余，偶有发作，曾服癫痫安、扑痫酮、抗痫灵等药，病情好转。近年来因家事不和已发病十多次，曾在某医院作脑电图，诊为病灶性痫证。2日前因口角，心情不舒，至今夜十点许而发病，神志恍惚，双唇紧闭，目睛上视，手足瘛疭，二便失禁。即静脉缓推安定15毫克( 25%葡萄糖注射液20毫升稀释)，7分钟后醒来，头面冒汗，呻吟叹息，语音低弱，自感两胁胀疼，头晕目昏，心慌气短，舌淡苔白，张口时上下齿间有蛛丝样稠涎牵挂，脉弦细滑，辨证属气滞痰郁之痫证。法拟柴胡、焦栀子、陈皮、法半夏、当归，朱茯苓、朱麦冬、朱远志各10克，石决明、滑石、郁金各15 克，天麻、甘草各6克，香附12克，水煎，送服控涎丹，每日2次，每次10粒。3剂后，诸症明显减轻，唯纳差乏力，腰膝痠软，原方去郁金、香附、滑石，加杜仲、牛膝各15克，鸡内金、莱菔子各12克。继进6剂，控涎丹每次减至5克。药后余症悉除。为巩固疗效，上药 5剂焙干，共研细末，装于密封瓶内，每次6克，每日2次，早晚淡姜汤送下，连服4个月，随访至今未发。

此例素体气虚痰盛，性多孤僻，每遇心情不舒，则肝郁气滞，横犯脾土，痰湿中生，蒙闭清窍，致成本病。治宜理气化痰，开窍醒神，兼补气虚，故方用温胆汤合逍遥散加减，吞服控涎丹，汤丸齐下，则气顺痰化，窍开神醒，故病愈正复。