|
|
导读：柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条，本方为小柴胡汤和桂枝汤合方，属太少合病，主“发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结”，《金匮要略》中谓其还主“心腹卒中痛”，临床可用于治疗急性风湿性关节炎之关节疼痛，胃脘下疼痛或痛泻等。
柴胡桂枝汤方证
【方剂组成】柴胡四两，半夏（洗）二合半，黄芩一两半，人参一两半，桂枝（去皮）一两半，芍药一两半，生姜（切）一两半，大枣（擘）六枚，甘草（炙）一两。
【用法】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
【参考处方】柴胡12g，姜半夏15g，黄芩10g，人参10g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣4枚，炙甘草6g。上9味，先以冷水800ml浸泡1小时，煎开锅后15-20分钟，取汤150ml，温服。再续水煎一次温服。
【方解】此即柴胡桂枝各半汤，故治二方证的合并者。
【仲景对此方证的论述】
《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
冯世纶教授注解：支节烦疼，即四肢关节痛甚的意思。心下支结，支为侧之意，即心下两侧有结滞不快感，为胸胁苦满的轻微者。伤寒六七日，以传少阳为常，又以治用柴胡汤为常，今发热微恶寒、支节烦疼，则太阳病证未已。但微呕、心下支结，则柴胡汤证已显。外证未去者，暗示伤寒已发汗而桂枝汤的外证还未解，故以柴胡桂枝汤主之。
太阳病转属少阳柴胡证，外证未去则与柴胡桂枝汤。假设表证未去，当然亦有用柴胡、麻黄合方的机会，不过依据经验则以柴胡与葛根汤合用的机会较多。外感重证往往于发病之初即常见柴胡葛根汤方证。可见太少并病或合病均有用以上合方的机会。无论柴胡桂枝汤或柴胡葛根汤，若口舌干燥者，均宜加石膏。又由于本条有支节烦疼之治，故本方可用于治疗急性风湿性关节炎。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方（二）:“《外台》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。”
注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。
【辨证要点】小柴胡汤证与桂枝汤证同时并见者。
验案分享
胡希恕先生验案：
岩某，女性，34岁，1961年1月26日初诊。
3天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白，脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：
柴胡12g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，半夏10g，黄芩10g，大枣4枚，党参10g，炙甘草6g。
结果：上药服1剂诸症已，月经巳净。
关于本方治疗卒中痛，张立山教授认为本方证中桂枝汤既可外调营卫，又可内和脾胃，其变方小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤都在《伤寒论》中明言治疗腹痛。小柴胡汤亦可治“邪高痛下”，因此《金匮要略》中言柴胡桂枝汤治“心腹卒中痛”，认为该疼痛的特点是疼痛在腹部，以胃脘下为主，可伴有痛泻，且此疼痛常常是突然发作，有时与受凉有关，有时与情绪堵有关。分享张教授验案一则如下：
患者女，高中学生，初诊：2010年12月2日。
咳嗽数月余，服用西药及中为汤剂而咳嗽不减，经人介绍就诊。体胖形丰，面色偏黄，昼夜均咳，以遇风冷及跑步时为显，无痰，咳时咽痒，发作性阵咳，口和，饮食可，遇冷则腹痛作泻。舌胖，苔薄腻，脉弦。
该患者咳嗽阵发，脉弦，为少阳证也，遇风冷则咳，为太阳未解，遇冷则腹痛作泻，为太阴里虚。该患当属于太阳少阳太阴合病，思及《金匮要略·腹满寒疝宿食病》引《外台》原文：柴胡桂枝汤治心腹卒中痛者。处以柴胡桂枝汤加厚朴、杏仁：
柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，生姜15g，大枣10g，炙甘草6g，党参10g，桂枝10g，白芍10g，厚朴10g，杏仁10g。5剂水煎服。
二诊：2010年12月9日。
诉服约5剂后咳嗽明显减轻，频次明显减少，后停药，现跑步后咳嗽，遇风及夜间咳较白日为多，口和，无痰，舌胖暗，苔略腻，脉弦。仍守前方，加当归止咳。5剂水煎服。
三诊：2011年1月2日。
诉服药10剂后咳基本痊愈，且多年的腹痛未再发作。
讨论，日本汉方巨擘浅田宗伯就非常喜欢用葛根汤合小柴胡汤加生石膏，命名为柴葛解肌汤。并且他认为自己的柴葛解肌汤优于陶节庵版本的柴葛解肌汤。
实际应用之后果然如此！经方合方的威力就是远远比后世药物替换之后的方子效果好。治疗流感的时候此方非常常用。
|
|
发表于 2024-2-1 08:21:55