全真一气汤

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吴生雄

全真一气汤,由自《冯氏锦囊秘录》,为明清医学大家冯兆张所创,由熟地黄、白术、人参、麦冬、五味子、附子、牛膝组成[1]。

冯氏称该方“活人甚众,见功甚速,取用甚多,去病甚稳”,对体质羸弱、久病重病引起脾肾阴阳俱虚、症候错杂者甚有奇效。

导师徐晓东副教授,长期从事中医方剂学的教学、气味配伍研究和临床工作,对经久难治、虚实错杂者,投以此方,疗效显著,今择三案,现将辨治体会简述如下。

1怔忡曹某,女,51岁,日来因劳累而心悸怔忡,头晕泛恶,一身大汗,夜寐不安,心烦,纳可便常,口干,舌黯苔润,脉沉细弱,证为心气不足,阴阳两虚,治宜滋阴温阳定悸安神,方拟全真一气汤法化裁:制附子6g,生晒参9g,麦冬15g,五味子10g,淮川牛膝30g,白术12g,生熟地各30g,炒枣仁30g,磁石(先煎)30g,生龙牡(先煎)各30g,桂枝10g,赤白芍30g,炙甘草12g,生姜6g,大枣15g,淮小麦30g,益智仁15g,枸杞15g予以七剂。两周后二诊,上周感冒,经治已愈,前天开始泛泛欲呕,食欲不振,口干不欲饮,大便偏干,少腹隐痛,神疲乏力,畏寒,舌黯苔润,脉细弱,原方去生地、淮小麦、益(
全真一气汤按

在万华龙山寺善书流通处，找到一本扬善杂志社出版的”全真一气汤”，觉得此汤深参考，爰在智产局中医典籍数据库，摘录”全真一气汤”数据，以供参考。

出自冯氏锦囊\

全真一气汤按天地之间，毋论胎卵湿化。凡有生之物，莫不假诸阳气以为生发之根，及其终也。必阳气去而生气始绝，明乎此，则救生者当知其所重矣。故圣人当药制方。总为保全此气，即因客邪为害，爰立治标之方，所谓迎而夺之，诚恐久客于身，而为元气之贼，更为保全此气起见也。

何后人不察先圣之苦心，不察病情之至理，勿详脉势之盈虚，复昧药用之变化，勿审寒热之假真，漫将千古以上成方，强合今人相类之异症，甚至一遇发热即为疏散，疏散勿效，消导继之，病尚不已，则茫然无措，和解寒凉迟利之药，杂然而进，嗟乎，有是病者病当之，无是病者元气受伤而日困矣。津滋耗竭，虚火妄升，气勿藏源，上迫喘促，理宜然也。倘不问虚实，尚为因热清火，因喘消痰，因渴凉胃，以假有余之症，从真实热之治，未有不致元阳丧尽神气脱完而后已。至于幼科谓之哑科，疾病痛苦，勿能告人，悉任医药，幸而中者，得以全生，蹇而厄者，率罹其害，况芽儿神气未全，易虚易实，岂堪既受伤于病，复受伤于药，每见妄汗妄下之剂一投，精神顿增沉困，或气短而似喘非喘，或虚极而似惊非惊，此时若不猛省，培补本元，保全神气，尚可留一线之微阳，以为再生之根本，设或因喘而治痰理气，因惊而清热镇心，势必将丹田所剩依稀之元阳消磨而丧尽，形骸浮越之神魂，驱逐以去身，必致死而后己，何其惨哉﹗

余治洪姓郎，未及一周，时当暑月，壮热多日，神气困倦，唇舌焦燥，饮乳作呕，五心身热如烙，脉则洪数而弦，问其前服之药，乃发散消导数剂，复疑麻疹，更为托表。

余曰︰久热伤阴，阴已竭矣。复加托表，阳外越矣。若不急为敛纳，何以续阴阳于垂绝哉﹗

乃用熟地四钱，炒燥麦冬一钱五分、牛膝一钱二分、五味子二分、制附子四分，煎服一剂而热退，次日更加炒黄白术一钱六分，另煎人参冲服而愈。

更治沈观祉令孙年方三岁，发热数日而见麻疹，才一日而面上尽没，神气困极，蛔虫口出。不一而足，数日不食，下泻上喘，唇口焦裂，五心壮热。手足指尖皆冷，脉则细数无伦，两尺更弱，医者病家，咸为疹毒归脏，热极于胃，故蛔虫连出也。殊不知病患之神气欲脱，五脏俱困，脾虚不能健运，何能纳食消谷？谷食久虚，虫无所食，又兼泽液枯槁，虚火熏蒸，脏腑燥热，虫难安其身而出也。

况诸麻疹，多由内伤失调，脾胃不足，是以荣气逆行，阴复于外耳。凡血盛气壮则色绛而发，血虚气弱，则色白而隐伏，有何毒之轻重乎？

而上退缩者，阳虚不能升发也。有何毒之内攻乎？喘促者，气短难续也。唇焦者。脾津耗竭也。五心壮热者，阴亏火烁也。泄泻不食者，真火衰而脾不运也。寸关细数而尺弱者，气虚血虚，虚火浮上而不藏也。若非阴中补火，使龙雷敛纳，存此一点余阳，何以为生身活命之本？况急则治其标，缓则治本，今日之急，本气欲脱也。

《经》所谓︰有标而本之，本而标之，以所急为标本也。倘不知所急，仍谓麻疹余毒，解利清托为事，恐神气先尽于麻毒之先矣，况大痈肿毒，皆气血留结而成形，因何脏之虚处而发现于其部，旨本身气血中之病也。岂真有何毒入于气血中而为害乎？岂可以俗尚解毒之方，而委人性命于垂绝？

乃以熟地六钱、丹皮二钱、生麦冬三钱、牛膝二钱、制附子六分，煎服一剂，假火假热全消，真寒真虚毕露，神气更倦。

余曰︰阴已少腹，当补气以助其发生，乃照前方另煎人参二钱冲服，服后昏睡彻夜，神气渐爽，身热喘促全安，始能饮粥，而微呕乃胃气久虚之故也。乃用熟地五钱、炒燥麦冬二钱、炒黄白术二钱、牛膝一钱六分，五味子三分，制附子八分，另煎参汤冲服，三四剂而痊愈，或疑五味酸敛，有碍麻疹，是尚泥于麻疹为有迹之毒，而未达乎气血无形之所化也。况有附子之大力，通经达络，何虑五味子酸收小技哉﹗若不借此少敛，则五脏浮散之残阳，何因藏纳而为发生之根本乎。凡观古人之用药，一开一阖皆不失疏泄闭藏至意也。张以此方常治疹阴分焦灼，热极烦躁，上喘下泻，上实下虚上热下寒之症，投服即愈，正吴鹤皋所谓，以参附而治者，法之变也。医不达权，安足语此？况附用阴药为君，则惟有回阴制火之力，尚何存辛热强阳之性哉﹗故药云饵者，是饵其火之下归也。古云，附子无干姜不熟之语可进思矣。张竭鄙见，谨立前方，加减出入。活人甚众，见功甚速，取用甚多，去病甚稳。

盖发热之由，未有不因阴虚者，未有火不浮越而头疼口褐者，未有火浮越而不烁害肺家者，未有中气不虚者，未有不因内伤外劳而致者，未有不上假热而下真虚者，未有外邪而不虚人本气者，此方阴阳具备，燥润合宜，驱邪扶正，达络通经，药虽七味，五脏均滋，保护森严，外邪难入，功专不泛，补速易臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁，荣养而肝润，但以意成方，惟堪意解，或疑其地黄多而泥膈，殊不知重可坠下，浊可补阴，正取其重浊濡润下趋，况兼白术共剂，则燥者不能为燥，滞者不能为滞矣。或嫌其杂，奈小病暴病，或在一经，大病久病必兼五脏，五脏既已互虚。若不合众脏所欲以调之，难免反增偏胜偏害之祸，况土金水一气化源，独不观古方中五脏兼调者乎﹗或嫌其白术多用而滞，殊不知犹参力多则宣通，少则壅滞，岂不闻塞因塞用而有白术膏者乎﹗或嫌其热而燥，殊不知附子随引异功，可阴可阳，可散可补，同补气药，可追失散之元阳。同养血气，可扶不足之真阴。引发散药，则逐在表之风邪。引温暖药，则祛在里之寒湿。况独不念附子理中汤，更为纯阳之剂耶，盖附子理中，单为脾胃虚寒，中宫无阳而设，故一味汤药温补，名曰理中，此则更为脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚殒，盖少阴脏中，重在真阳，阳不回，则邪不去。厥阴脏中，脏司藏血，血不养，则脉不起，故用此以使火降水土健运如常，精气一复，百邪外御，俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即名之曰︰全真一气汤。

张但苦心为济世而设，谨陈管见，高明鉴诸，但制度须得其所，方便药性调和，逐队争先，功成于一，其中轻重，因证合宜，燥涸则熟地倍之，肺热则麦冬多用，脾虚则白术重投，阳虚则附子多加，元气大虚，则人参大进，气浮气散则牛膝五味略多，制方之鄙见若斯，用方之高明变迁无尽也。倘有假阳在上者，去参用之。熟地八钱，如大便不实，焙干用，如阴虚甚者加倍用；制麦门冬，去心，恐寒胃气，拌炒米，炒黄色，去米用三钱，肺虚脾弱者少减之；鸡腿白术，炒深黄色置地上一宿，出火气，不用土炒，如阴虚而脾不甚虚者，人乳拌透，晒干炒黄，三钱，如脾虚甚者，用至四五六钱；牛膝，去芦，由二钱加至三钱；五味子，由八分至一钱五分；制附子，由一钱加至二钱余，水煎冲参汤服，人参由二三钱加至四五钱，虚极者一二两，随症任用，另煎，冲入前药。

如肺脉大，元气未虚者，竟用前药，不必冲参汤。此方诚滋阴降火之神剂，然假热一退，真寒便生，切勿过剂，反增虚寒滑泻之症。以上六味，必先煎好，另煎人参，浓汁冲服，则参药虽和，而参力自倍，方能驾驱药力，克成大功。若入剂内同煎，则渗入群药，反增他药之长，而减人参自己之力，不独是也。凡药大有力量者，或单服，或二三味同服，则更见其功。若和群药，则彼此拘制，不能独发，功过皆掩，即如紧要之药四五六味，杂入平缓者二三味，则紧者俱缓矣。如醇酒加以淡水，愈多愈淡，此理易明。用药者岂可谓多多益善乎﹗奈近昧斯理者，惟务不补不攻，不痛不痒，头痛川芎、脚痛牛膝，身热黄芩，口渴石膏，胀闷枳壳，初热羌独，久热升麻，以为平正，人皆羡之，医皆宗之，宁可见死而不救，以为秘授良法，可以保名避谤也。

设能洞见生死源头，深明轻重病理，则自有卓然去病之方，必非寻常无气无味之药，则人皆谓霸道猛剂而畏之，医皆群起而毁之，大危伤生之病，人反安之，大力救生之药，人反畏之，噫﹗以致病者夭折愈多，而医者学问难长矣。谨将此汤治疗功效，具陈于后，以证其验。

熟地8钱（如大便不实，焙干用；如阴虚甚者，加倍用），制麦门冬（去心，恐寒胃气，拌炒米炒黄色，去米用）3钱（肺虚脾弱者少减之），鸡腿白术（炒深黄色，置地上1宿，出火气，不用土炒。如阴虚而脾不甚虚者，人乳拌透，晒干，炒黄）3钱（如脾虚甚者，用至4-5钱），牛膝（去芦）由2钱加至3钱，五味子由8分至1钱5分，制附子由1钱加至2钱余。

出处: 《冯氏锦囊·药按》卷二十。 功效:滋阴救火。

主治: 阴分焦燥，上实下虚，上热下寒，阴竭于内，阳越于外，斑疹热极烦躁，上喘下泻。中风大病阴虚发热，吐血喘咳，一切虚劳重症。
用法用量: 水煎，冲参汤服。人参由2-3钱加至4-5钱，虚极者1-2两，随症任用，另煎冲入前药。如肺脉洪大，元气未虚，竟用前药，不必冲参。
加减: 燥涸，则熟地倍之；肺热，则麦冬多用；脾虚，则白术重投；阳虚，则附子多加；元气大虚，则人参大进；气浮气散，则牛膝、5味略多；倘有假阳在上者，去参用之。
各家论述: 1.《冯氏锦囊》：或疑五味子酸敛，有碍麻疹，是尚泥于麻疹为有迹之毒，而未达乎气血无形之所化也；况有附子之大力通经达络，何虑五味子酸收小技哉？若不借此少敛，则五脏浮散之残阳，何因藏纳而为发生之根本乎？况附用阴药为君，则唯有回阴制火之力，尚何存辛热强阳之性哉？此方阴阳具备，燥润合宜，驱邪扶正，达络通经，药虽七味，五脏均滋，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁，荣养而肝润。或疑其地黄多而泥膈，殊不知重可坠下，浊可补阴，正取其重浊濡润下趋；况兼白术，其剂则燥者不能为燥，滞者不能为滞矣。或嫌其
全真一气汤的效用分享到： 收藏 推荐 全真一气汤,原出《冯氏锦囊》,陈修园载于《医学从众录》中以治虚喘。药仅人参、麦冬、五味子、牛膝、熟地、附子、白术七味,而熟地用至一两之多,可见所治乃精虚而阳无所附之肾喘。陈修园极斥《冯氏锦囊》一书,而于此方却大加赞赏,谓其“清肃在上,填实在下”“乃滋阴降火之神方”,能“治上焦虚热,下焦虚冷”。并谓精虚气浮乃“阴血枯竭,最喜熟地之濡润以济之”“气有归附”则喘息止矣。方中热地色黑味厚,能人下焦填精益髓,峻补真阴。然而“善治精者,能使精中生气”故配以附子而,“而于水中求阳”,命门火敛则气有所归矣。惟愿其速敛速降故又加牛膝,补肝肾而吸浮阳,傅其迅返坎宫。“喘病无不关肺”故用人参之补,五味之收,麦冬之清,伸气旺津生则清肃下行矣。而方中白术,既能补土以生金,又能理脾而固本,正所谓“黄婆助娩”,使金水相生也。此方静中具动,柔中有刚,精气兼顾、水火并济,颇备阴阳相制,升降、开图之义。无怪于肾阴不关之虚喘,投而辄效也。凡喘证,吸气困难,脉来虚数、舌苔薄化、气怯神疲者,用之每奏奇数。
有关全真一气汤的文献及今用（阎寿峰原创）
来源： 羽绫的日志
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清冯楚瞻《冯氏锦囊秘录》（滋养阴液、温煦阳气法）
熟地八钱，如大便不实，焙干用；如阴虚甚者，加倍用 麦门冬三钱，去心、米炒 鸡腿白术三钱，炒深黄色。脾不甚虚者，人乳拌透、晒干、炒黄；脾虚甚者，用至四、五、六钱五分 制附子由一钱加至二钱余 人参由二、三钱加至四、五钱，虚极者一、二两，另煎、冲水煎，冲参汤服。
【主治】治斑疹阴分焦躁，热极烦躁，上喘下泻，上实下虚，上热下虚之症。并治湿热症劫伤太甚，阴损及阳而昏沉不语者。
【方论选萃】
清冯楚瞻：凡有生之物，莫不假诸阳气以为生发之根，及其经也，必阳气去而生气始绝。明乎此，则救生者，当知其所重矣……谨立前方，加减出入，活人甚众，见功甚速，取用甚多，去病甚稳。盖发热之由，未有不因阴虚者，未有火不浮越而头疼口渴者，未有火浮越而不烁害肺家者，未有中气不虚者，未有不因内伤外劳而致者，未有不上假热而下真虚者，未有外邪而不虚人本气者。此方阴阳俱备，燥润合宜，驱邪扶正，达络通经。药虽七味，五脏均滋，保护森严，外邪难入。功专不泛，补速易臻，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒，壮火而不热，火降而心宁，荣养而肝润。但以意成方，惟堪意解。或疑其地黄多而泥膈，殊不知重可堕下，浊可补阴，正取其重浊濡润下趋；况白术共剂，则燥者不能为燥，滞者不能为滞矣！或嫌其杂，奈小病暴病，或在一经，大病久病，必兼五脏，五脏既已为虚，若不合众脏所欲为调之，难免反增偏胜偏寒之祸。况土、金、水一气化源，独不观古方中五脏兼调者乎？或嫌其白术多用而滞，殊不知犹参力多则宣通，少则壅滞，岂不开塞因塞用而有白术膏者乎？或嫌其热而燥，殊不知附子随引异功，可阴可阳，可散可补。同补气药可追失散之元阳，同养血药可扶不足之真阴，引发散药则逐在表之风邪，引温暖药则祛在里之寒湿……此则更为脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损。盖少阴脏中，重在真阳，真阳不回，则邪不去；厥阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起，故用此以使火降，水土健运如常，精气一复，百邪外御。俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即各之曰全真一气汤。
近代何廉臣：此为冯楚瞻《锦囊》中得意之方。功在于一派滋养阴液之中，得参、附气化，俾上能散津于肺，下能输精于肾，且附子得牛膝引火下行，不为食气之壮火，而为生气之少火，大有云腾致雨之妙，故救阴最速。
【按语】
诸凡热病，屡经发散、下夺，阴津不无耗伤，津不化气，气不化水，则气阴两竭矣。津伤液涸，脏真日漓，阴伤之极，阳亦衰微，则阴阳并损矣。热病热势高壮，反复缠绵者，每每见此危候。冯氏此方，重用熟地为君，伍以麦冬，上润肺金，下济肾水，使金水相涵，则泉源不绝；人参大补元气，使气能化水，以救津液之消亡，亦白虎加人参汤之例也；白术斡旋中州，则清自升而浊自降矣。妙在合入附子一味，寓参附、术附之意，于养阴益气药中，稍逗微阳，使水能化气，气能化水，大有云腾雨致之妙。允称滋养阴液，温煦阳气之良方。
由此，我们可以看出全真一气汤为冯氏原用治儿科麻疹虚实夹杂症。
全真益气汤。具有：扶正滋阴, 摄纳元气之功。适用于：五脏阳虚，元真之气消亡。
全真一气汤
<时方歌括>滋阴降火之神方。
即生脉散加熟地五七钱或一两。白术三钱。牛膝附子各二钱。水煎服。
陈修园曰。此冯氏锦囊得意之方。无症不用。俱云神效。其实大言欺人。修园不信也。 方以熟地滋肾水之干。麦冬五味润肺金之燥。人参白术补中宫土气。俾上能散津于肺。下能 输精于肾。附子性温以补火。牛膝引火气下行。不为食气之壮火而为生气之少火。从桂附地 黄丸套来。与景岳镇阴煎同意。然驳杂浅陋。不可以治大病。惟痘科之逆症相宜。以诸药皆 多液之品。添浆最速也。

此外，以前我发过《杂病金口诀》的姊妹篇《伤寒金口诀》部分文章，伤寒金口诀可见于传世的《寿世保元》，《鲁府禁方》，《医学蒙引》的刹车捶等。《杂病金口诀》中讲到：变常杂证又当参，急如紧数为热证，沉细紧数反为寒，又如洪数为实热，六部皆然作实看，上热中虚而下寒，大而数者阳越外，细而数者阴竭观，皆非实热尽虚证，全真益气妙难言。明代的《杂病金口诀》已经公开提出用于杂病的危重急难虚证。到了清代我看到王氏的寿世医鉴地部的见病之方歌，全真益气汤歌曰：上热下寒痛泻虚，全真益气汤最灵，熟地术附五味子，麦冬牛膝与人参。现在看来有的心衰，肺心病，休克，水电解质失衡，低血钾证等等属全真益气汤证均可用之。我只是知到这些，限于水平不能深就。大家可以研究研究。
全真益气汤 (章次公验方)

[组成] 鲜生地30g，麦门冬9g，白术9g，牛膝12g，五味子4.5g，制附子6g，人参9g。水煎服。

[功效] 温阳育阴。

[临床应用] 主治湿温。本方乃参附汤、生脉散合方加味而成，温阳而无升浮之弊，育阴兼有化气之功。章氏以此方为主治湿温重症，往往获效。

全真益气汤历代应用扩展〓儿科麻疹虚实夹杂逆症╬══→内科杂病的危重急难虚证╬══→湿温重症↓

╬══→心衰，肺心病，休克，水电解质失衡，低血钾证等等．
全真一气汤的临床资料

病例1 石才绨，女，34岁。2007-1-8初诊。
主诉：心慌手抖8个月。
患者于2006年4月一次感冒后不久出现颈部肿块疼痛，怀疑淋巴结炎，经抗炎治疗效果不显。后去医院检查，T3、T4增高，碘131吸收率下降，拟诊亚急性甲状腺炎。经用强的松片 和中药（据说以清火散结的柴胡夏枯草等为主，方不祥）治疗数月，病情缓解了一段时间，但心慌手抖改善不明显。上个月停用激素后，T3,T4又上升。刻下所见：病人心慌手抖，满月脸，满面红光，但感觉畏冷，双下肢尤甚，带下清稀量多，口不干不苦，饮食正常，无多汗等甲亢表现。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细带滑。颈部现在未扪及包块，无触痛。综合全身情况，考虑心肾阳虚，水饮泛滥。无热恶寒为肾阳虚衰，带下清稀量多为阳虚水寒，心慌心悸乃水饮上犯心君。舌脉亦支持阳虚水泛。拟全真一气汤合真武汤化裁。
处方：附子15捣碎，干姜12 上等红参10 （另煎） 麦冬15 五味子15 牛膝10 龙骨30 牡蛎30 茯苓30 桂枝15 白术15 炙甘草30 山萸肉15 大枣15 生姜15三剂，水煎服，煮开后再煎煮40分钟。
本例最易陷入西医模式，甲状腺疾病＝瘿瘤，用清泄肝火和化痰消瘿。前面屡用此思路，已经损及心肾阳气。

病例2
2007-1-12中午：
林炳耀，男性，75岁。由他儿子送来。呼吸急促，咳嗽不能平卧，腹胀5年，时好时坏，加重10天，坐在椅子上只能斜靠，弯腰感觉腹中如怀胎而弯不下。全身乏力，上楼梯走2个台阶就得休息2分钟，头昏，食欲减退，颜面微浮肿。听诊呼吸急速，26次/分，心律不齐，腹部按之饱满微痛，其它因为寒冷未作更多体检。初步判断为肺心病，心原性哮喘。劝其住院治疗，因为农民身份交不起住院费，要我先开药治疗。
舌质暗红，舌苔白水滑，脉沉弦结代。
拟心肾阳虚，水气凌心。予全真一气汤加味。
黑附子15克（捣碎先煎30分钟），干姜12炙甘草10牛膝15麦冬15北五味子10上等吉林人参12龙骨30牡蛎30磁石30山萸肉30丹参15车前子15生姜20
二剂另复方丹参滴丸（150粒）1瓶，10粒，日三次吞服。共68元。
收费时两父子虽没有明言太贵，但脸上有疑惑样子。