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导读：在生活中，人们常常会聊到“气虚”，它轻则会使人感到乏力疲倦、短气头晕、容易出汗，还可能影响食欲，让人吃不下饭；
气虚重时就可能导致脏器或肌肤位置的下垂，比如眼睑下垂、胃下垂等，进而产生相应不同的症状表现。
下面就通过3则医案，跟随著名中医临床家米伯让先生学习如何治疗此类病。
案一上胞下垂案（上眼睑下垂）
徐某，男，50岁。
初诊（1986年9月26日）：患者因注射预防针（不详）后出现视力模糊，曾在外院诊为“上眼睑下垂”，经服中西药未见好转，病期已14年。现症：视力模糊，流泪，手心发热，易出汗，眼球直视，活动受限。舌淡苔白略厚，脉缓细。
中医诊断：上胞下垂。辨证属脾气亏虚，肝血不足证。治宜健脾益气，补肝明目。
方用补中益气汤加沙菀蒺藜。
处方：炙黄芪35g，当归10.5g，党参17.5g，白术10.5g，陈皮10.5g，升麻7g，柴胡7g，茯苓14g，炙甘草10.5g，生姜10.5g，大枣2枚，沙菀蒺藜14g。每日1剂，连服30剂。
二诊（1986年10月27日）：服药后出汗、手心发热、流泪消失，视力由0.6增至0.9，眼球活动较前灵活，舌质淡，苔白，脉缓。继用上方30剂。
三诊（1986年11月28日）：眼球活动较前好转，余症消失。患者工作、劳动、学习、生活一切正常，舌质淡，苔薄白，脉缓。继用原方30剂。
按语
本例即上睑升举无力，失其正常位置而下垂，乃因外邪侵袭，久伤气血，气虚下陷所致。轻则视物困难，重则遮盖瞳神。西医分为先天性与后天性两大类。
本例治以健脾益气，补肝明目，方用补中益气汤加味获效，关键在于“效不更方”。
案二胃缓案（胃下垂）
高某，男，38岁，工人。
初诊（1986年9月26日）：纳呆，乏力，消瘦2年余。曾在外院诊为“胃下垂”。现症：纳呆，四肢乏力，形体消瘦，口干欲饮，胃胀，腰背酸困，畏寒，舌淡，苔色白，脉虚细。
中医诊断：胃缓，中气下陷证。治宜健脾益气。方用补中益气汤加桂枝、枳实。
处方：炙黄芪35g，当归10.5g，党参17.5g，白术10.5g，陈皮10.5g，升麻7g，柴胡7g，茯苓14g，炙甘草10.5g，桂枝10.5g，枳实10.5g，生姜10.5g，大枣2枚。每日1剂，服7剂。
二诊（1987年10月6日）：服药后症状明显减轻。舌淡，苔色白，脉虚细。继用上方配制丸剂，每服10g，每日3次。连服3个月为一疗程。
三诊（1987年1月7日）：诸症消失。钡餐检查正常。
按语
患者纳呆、乏力、胃胀不适，为脾胃虚弱、中气下陷所致。
脾胃运化水谷精微，有升提、固脏之能，中气下陷，则脏腑下垂，气虚纳化失司，津液输布异常，故口干欲饮；气虚日久损阳，阳虚失温，则出现畏寒。
本例治疗以补益中焦脾胃之气为主，方以调补脾胃、升阳益气之补中益气汤化裁而获效，使下陷之气得以提升，从而达到治疗目的。
案三痿证案（重症肌无力）
李某，女，14岁，学生。
初诊（1986年9月26日）：患重症肌无力1年余，经服中西药未见好转。现症：四肢肌肉萎缩，右手无力举动，全身活动不便，眼睑下垂，头痛，纳差，腰背酸痛，言语不利，形体消瘦，舌质淡体胖，苔色白，脉虚细。
中医诊断：痿证，肝脾气血两虚证。治宜健脾益气，补血养肝。
处方：
①补中益气汤加牛膝、附子。
炙黄芪35g，当归10.5g，党参17.5g，白术35g，陈皮10.5g，柴胡7g，升麻7g，炙甘草35g，茯苓14g，川牛膝10.5g，附子10.5g（先煎），生姜10.5g，大枣2枚。每日1剂，加水煎2次，共量400mL。每日服2次，早晚各服200mL，服6剂。
②健步虎潜丸。每服10g，每日2次，早晚饭前温水送服。
二诊（1986年10月4日）：头痛，纳差，四肢活动较前好转，舌淡苔色白，脉沉细。继服上方14剂。
三诊（1986年10月20日）：诸症减轻，精神好转。舌质淡色白，脉沉细。继服上方1个月。
四诊（1986年11月11日）：右手举动有力，活动灵便，四肢肌肉较前丰满，腰背痛消失，舌质淡，苔白厚，脉细缓。改用补中益气丸、健步虎潜丸连服半年。
五诊（1987年8月12日）：四肢举动、活动基本正常，肌肉未见萎缩，余症消失。舌淡，苔白，脉细。继服上方3个月，以巩固疗效。
按语
本例属中医痿证之范畴，主要因精血不足，不能濡养肌肉筋骨而成。因脾主肌肉四肢，为气血生化之源；
肝主筋、藏血，故用补中益气汤，配服健步虎潜丸以健脾益气，滋养气血。方中通过加牛膝引药下行，加附子温肾而达健脾，紧抓以治脾为其核心，是本例获效之关键。
本文部分内容选自《米伯让医案》（中国中医药出版社出版，米烈汉主编）
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发表于 2024-1-31 22:21:51