麻黄加术汤治疗案例集锦

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34岁家庭主妇，身高160厘米，体重54公斤。因骶尾骨疼痛两年，2022年12月3日微信问诊。

病 史：两年前生第二胎后一直骶尾疼痛，长期针灸、康复理疗，服过多种中西药（包括附子剂）均不见效。目前每天疼痛，坐位起来要弯着腰一段时间才能伸直，不能久坐和用力弯腰，只有躺着才舒服，不能提重物，不能抱孩子，影响生活和工作。

既往史：有腰椎间盘突出病史；小学时尾椎撞过茶几，下不了床，经气功师按摩后能下地走路。

刻 下：怕冷明显，出汗少，口不渴，易疲劳，白天也想睡，多梦，无痰、涕，情绪易怒，胃纳正常、二便如常，月经有血块、痛经。

查 体：身材中等，毛发浓密，皮肤白；舌胖大、淡红，苔白稍厚，边缘齿痕；脉轻触可及。

诊 断：湿痹。

处 方：麻黄加术汤（按一两约8克计）：麻黄（先煎10分钟）20g，桂枝15g，炙甘草15g，杏仁（捣碎）10g，白术30g，加水1200ml煎煮至300ml，去渣，分2次温服，一日一剂，3剂。嘱避风寒，禁食生冷。

次日（2022年12月4日）反馈：昨日晚上12点服药，到夜间3点就不疼了，手足微出汗，兴奋、失眠，嘱继续服第二剂药。

2022年12月5日反馈：昨晚服药后穿棉袄、盖被子也没出汗，但排出大量清水样白带，睡眠已正常，骶尾骨疼痛未再发，嘱续服完剩余第三剂药巩固。

按：

《金匮要略》“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”本案患者脉轻触可及，提示病在表；很怕冷，出汗少，骶尾部疼痛，提示毛孔打开不全，可发汗；口不渴，易疲劳，白天也想睡，舌胖大、淡红、苔白稍厚，边缘齿痕，提示湿邪为患，符合 “湿家”的特征。抓住以上“湿家身烦疼”的主证，投麻黄加术汤，病证与方药相应，故能迅速取得疗效。另外，患者服第二剂药后未出汗，但排除大量清水样白带，似有以白带代汗之功，姑且录之，以待更多同道类似医案验证。

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麻黄加术汤治风水作痒案
作者/内蒙古赤峰科尔沁旗勾向阳

13岁姑娘。体形中等，面色偏黄暗。

主诉：上体育课时身痒，颜面浮肿，双上眼睑肿甚。既往有荨麻疹史，平素喜冷饮。

刻下:颜面浮肿，双上眼脸肿甚，周身作痒。无汗，舌淡胖，苔白水滑，舌边齿痕。脉浮。

诊断:风水

处方:麻黄加术汤

麻黄10g 桂枝12g 杏仁10g 甘草6g 苍术20g。两剂免煎颗粒。

两日后电话随访，服一剂颜面眼脸水肿消退，身痒止。遂两剂服完至今无复发。

按语:

      体会，患者发病时值春末夏初，北方天气还很冷，体育课运动汗出后受风寒，又因平素好食凉饮容易生湿。判断为风·寒·湿杂聚引起风水。《金匮要略》水气病脉证并治第十四：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰，风气相击身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。”

此患无汗出，身重，恶风，排除防己黄芪汤，又舌淡，苔白不渴无石膏证，也不用越婢汤。因外受风寒内有水湿，现颜面水肿，周身作痒故用麻黄加术汤，以苍术易白术加强祛湿作用。一剂知两剂己，感叹经方之神奇。

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麻黄加术汤挫手案
作者/湖南衡阳市侯利兵

s先生，65岁，汉族，泥瓦工。2021年12月22日初诊。

体貌：170cm/74kg，身材高大壮实，肩颈背厚实，孔武有力，皮肤黄暗，干燥，毛发粗。

主诉：肩颈痛伴活动不利1周。

现病史：一周前天凉在外帮邻居修房顶后，夜里感觉怕冷，口服感冒药后休息，第二天晨起怕冷加重，颈部不能反顾，肩部颈部有拘紧感，身重痛，口不干不苦，喝水不多，大便偏稀，小便可。

查体：体温36.9℃，呼吸22次/分，血压120/75mmHg。

皮肤干燥无汗，肩颈部肌肉紧，有按压痛，舌淡红，苔白厚腻，脉浮紧有力。

初诊方：葛根汤

葛根40克 麻黄6克 桂枝10克 白芍15克 甘草10克 大枣20克 生姜15克。2剂，水煎服，每次200毫升，药后盖被子取汗。

二诊：2021年12月24日

诉颈活动稍好转，口服前天药物没有出汗，现在怕冷感重，全身酸痛难忍，以肩背脊柱旁痛甚，烦躁，口不干不苦，喝水不多，舌淡，苔白厚腻，脉浮紧。

处理：1.针刺双侧风池留针15分钟

      2.拟方：麻黄加术汤

处方：麻黄12克 桂枝10克 杏仁10克 甘草6克 白术10克。2剂，水煎服，取药400毫升分两次服。

三诊：2021年12月27日：

患者今天特来门诊，说这两副药效果好，吃了第一副药出了一身汗，上了3次厕所小便，全身舒服多了，两副药吃完已经没有什么不适了。

体会

1.患者麻黄人葛根背，寒热身痛颈背不适，服用葛根汤不效原因有二：1）葛根汤用麻黄的剂量不够，发汗力量不足以至患者不汗出反烦躁；2）忽略了患者肌肉酸重大便稀有兼夹湿邪。二诊取麻黄加术汤能迅速解决问题。

2.葛根汤与麻黄加术汤比较：

葛根汤用于治疗肩颈痛的以肩部痛伴随拘紧感的效果好，病因以风寒为主；麻黄加术汤以全身肌肉关节酸重痛为特征，病因以风寒加湿为主。

3.葛根汤药物剂量宜按照《伤寒论》原书中剂量比，麻黄剂量不够会出现解表发汗力不强反烦躁。