葶苈子在耳部疾患中的治疗作用

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葶苈子在耳部疾患 中的治疗作 用

葶苈于是十字花科植物独行菜或播娘藁 的干燥 成熟种子。它性大寒 ，味苦，辛，归肺、膀胱经，具有泻肺止喘 ，利水消肿 的作用 。常用于治疗支气管炎 ，肺 心病 等肺脏疾患 ，对 痰涎壅盛 、咳喘不止 、馥胀水肿 、小便不利的病证有较高 的疗效 。借葶 苈子“利水 ”之性 ，临床曾以葶苈子为主药治疗耳部一些疾患 ，亦收到 良好的疗效 。

病 例 一 ：荆 某 ，女 ，56 岁 ，以腰 酸沉重 ，颜 面 浮肿 ，耳 内积 水而就诊。患者半年来 ，因急性卡他性中耳炎 ，一直在同仁医院五官 科就诊 ，2 个 月前 ，由于 中耳 内积水 ，行 鼓膜 穿刺 ，抽 出液体 后第 5o 天 ，又进行 第二次抽液 。2o 天 后医生又嘱须进行第三次抽液 。观其患者面色萎黄 ，眼脸浮肿 ，痛苦面容，闻其声 ，音浊，鼻塞，听力下降 ，患者腰酸沉重，大便溏泻，舌质淡红苔薄黄，脉沉细滑 。

中 医辨 证 ：肺 肾两 虚 ，水 湿 泛滥 。拟 方 ：炒 葶 苈15g 、野 菊 lOg 、白芷 10g 、辛 夷 10g 、栀 子 lOg 、黄 柏log 、柴胡 log 、当归 log 、寄生 20g 。

患者服药后 ，疼痛大 为好转 ，耳鸣又呈现为主要症状 ，舌脉变 化 不大 ，在 前方 的基础 上 ，减 白芷 ，加桑 白皮 、侧柏 叶、苍耳子 、杜仲 ，继服 6 付 。服完 12 付汤药 ，患者眼睑浮肿完全消失 ，耳痛无 。去同仁 医院五官科检查 ，耳 内积液 已无 ，随访半年未复发 。

病例二 ：患者李某 ，女 ，29 岁 。一年来 ，因化脓性 中耳炎 ，一 直在 协和 医院五官 科就 诊 ，患 者病 情 反 复发作，经常有黄色粘液及脓性分 泌物 自耳内流出。近一月来 ，病情 加重 ，消炎药 物效果 不好 ，医生准备手 术治疗 ，患者惧怕 手术而转求助于 中医 。患者右耳有脓性分泌物的痕迹 ，面红耳 赤 ，烦 躁 ，口干 ，大便偏 干 ，舌 质红绛苔薄白 ，脉弦滑 。
辨证 ：肝经 湿热 ，水湿上泛 。拟 方 ：炒 葶苈子 20g 、龙胆草 log 桑 白皮 10g 、醋柴胡 log、焦栀子 10g 、淡豆豉 log 、侧柏 叶 log 、紫地 丁 10g 、益母 草 10g 。患者 自诉 ．第一付 药服完 ，头痛、耳痛 加剧 ，搏动性跳动 ，耳 内流出大量 的分 泌物 ，随着分 泌物 的流出 ，头痛 、耳痛 的症 状减轻 ，以 至 3 付 药物服 完 ，疼 痛亦 完全消失 ．为巩 固疗效 ，守方再 进 3 付 ，中耳炎症 状完 全 消失 。

体 会 ：中医对耳 部疾 患的认识 ，一般 都 以“耳为一清窍 。根 据手 太 阳小肠经 ，手少阳三焦经及足少 阳胆经 的循行到耳 尖来 说明耳部与 肾、心及肝胆 的关 系 ，而忽略了耳与肺 之间的关 系  手太阴肺经的络脉会于耳中 ，肺 经 的药物对耳部 疾患 的治疗 作用亦 是不可 忽视的 。耳位于 人之 头部 ，肺 为华 盖 。耳、肺 皆在 上 ，对于上部的水邪，宣肺利水，降气逐邪是一种很好的治疗方法 ，具有确实可靠 的疗效 。一般临床上葶苈子多 为炒 炙过的成品．药性较为缓和 ，即使是体虚者也可以适用，并可以在利水降气的同时配合使用补肾益气之品。
(北京红十字朝 阳医院中医科孙维娜)

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葶苈子汤治疗 肾结石 3 例
周志鹏 ，周 为人
(合江县合江镇大寺巷 医院，四川 合江 646200 )

笔者自拟葶苈子汤治疗肾结石疗效较好，介绍如下。
1 肾结石积水
张某，男，52 岁，于 1989 年4 月2 日初诊。1988年3月始左腰背突然疼痛，尿频、尿急、尿痛，B 超x 线检查示及左肾结石0．7em x0．3em ，轻度积水，用西药抗生素和解痉药治疗，疼痛稍缓。另自服中药 10 剂后复查B 超及 x 线，结石与前无变化，但积水增多。今突然左腰部绞痛，并向左下腹腹股沟放射，观颜面浮肿，舌紫、水滑苔，脉沉濡。为下焦湿热，水湿内停。治以清热利湿，排石化淤。用葶苈子汤(葶苈子18g，鸡内金、金钱草各30g，台乌、石韦各 15g，海金沙、冬葵子各20g，车前子10g，甘草3g)，加虎杖、丹参各15g。2 日1剂，水煎服，每日3次。另用生核桃，每次3个送服。服3剂后排出结石1枚，腰痛大减，B 超复查示积水消失，未见结石。
2 肾结石合并脑血栓
李某，女，43 岁，1992年初诊。右腰腹胀痛或隐痛或绞痛，反复发作。x 线腹部平片及肾盂造影检查示0．6em x0．9em 肾结石。经治疗无效，腰部绞痛向腹股沟及大腿内侧放射，疼痛难忍。诊见腰痛剧烈，上肢麻木，下肢沉重，小便黄，舌紫红苔黄厚腻，脉沉滑。辨为下焦湿热，气滞血瘀淤。治以清利湿热，排石化淤，佐以行气。方用葶苈子汤加丹参、泽兰各15g，红花10g。连服5剂后结石排出，诸症悉除。
3 双肾结石
袁某，男，35 岁，1998 年初诊。2 年前两侧腰部经常隐痛、钝痛，按风湿治疗无效。到某卫生院检查诊为两侧腰部肾结石伴积水，经西药治疗后腰痛稍减，近几天来两侧腰部绞痛，起坐不安，腰部叩击剧痛，小便黄赤，舌紫红苔黄腻，脉沉有力。辨为下焦湿热，气滞血淤。治以利湿排石，行气活血。方用葶苈子汤加丹参、泽兰各 15g。水煎服，1 日3 次。服2剂后两侧腰部胀痛减，有下坠感。继服2 剂后，突然阴茎胀痛剧烈，排尿困难，随后用力排出不规则 0．7em ×1．8em 及0．5er a ×1．5er a 结石2 枚，诸症悉解。
4 体 会
肾结石属中医“石淋”范畴，为多食肥甘辛热之物，以致湿热结于下焦，尿液受其煎敷，日积月累，杂质积而成石。葶苈子汤方中葶苈子通调水道，消除积水，有利于结石排出：车前子、冬葵子利水通淋；金钱草、海金沙、石韦利水排石，鸡内金化坚消石，台乌行气止痛，虎杖、丹参、红花、泽兰活血化淤，核桃补肾排石，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、排石化淤之功。服药后适当运动，多饮开水，使小便通利，更有利于结石排出。

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痰饮诸证 擅 用葶 苈子

周老临证用 葶苈子 多以治疗 鼓胀 、大脚风 、缩窄性 心包 炎等 外科病 症属 痰饮 实证 或虚 实夹杂 之 证。临床 多表 现 为胸 闷，腹胀，胸 腹 积水 ，肢肿 ，或有 便秘，尿少，苔 厚 滑腻 ，脉 弦 滑 有 力。常 用 量 为 30 ～70g，配商陆 15 ～30g，炙 黄苠 、炒慧 苡仁、茯 苓 、生姜皮各 30 - - 50g，治疗鼓胀 ，多 为 门脉 高压症腹 水较 甚者 ；配商陆 、泽 兰、三棱 、莪术 各 2O ～30g，桂枝 15 ～30g，治疗大脚 风(淋 巴水肿 )；配 南 沙参、山药 、炙 紫菀各 20 ～30g ，苦杏仁 、川 贝母各 6～10g，治疗 缩 窄性心 包炎或本 病的术前用药 。周老认 为葶苈子是一味标本 同治 、攻 中寓 补 的利 水 消肿药 物 ．能通 调 三焦，对胸腹 、肢体 水湿痰 饮停 聚 皆有效 ，临 床大 剂量应用极少有不 良反应 和毒性 ，现代药 理研 究表 明其有较强 的强 心、抗菌等作 用。临证 常以其配伍商陆，能通利二 便，对 水肿 胀满 、大便秘结 、小便不利者，疗效更佳 。但商陆有毒 ，以干品毒性 较强，经长 时间煎煮 ，或反 复 蒸晒 、醋制 用可 减弱 其 毒性。 葶 苈子 昧苦 、性 大寒，对纯属 虚证 水肿 不宜 用之，以免犯 虚之戒 。

例 2 、郭某，女 ，42 岁，1997 年 11 月 12 日初诊 。腹 胀、纳少半 年余 。曾在 外院 经超声 等检 查诊 为肝硬化、稗肿 大、中等量腹 水 ，服 用双氢 克尿 塞等 药疗效 不显。腹 胀大如 鼓，便秘尿 少 ，舌淡苔 白，脉弦而细 。证属 脾失运 化 ．水湿内停。治宜利水 消肿，攻 补兼施 。方用葶 苈子 、炙黄 苠 、炒 慧 苡 仁各 40g，商陆20g ，茯 苓 、生 姜 皮各 30g，党 参、炒 白术 、桂 枝 、陈 皮各 log，服用 14 剂 后，诸症 改善 ，大 便 3 日一 行，尿量略增多。继用 lO 剂后 ．纳 食香 ．腹 胀减 轻，二便 自调。原方酌减量续 服。