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罗玉清
异位妊娠十分常见，占怀孕妇女的3%～5%。近年来，宫外孕发病率呈上升趋势，异位妊娠与正常妊娠之比约为1:93,其中95%发生在输卵管，壶腹部妊娠约占60%,峡部妊娠约占25%,伞部和间质部较少见。随着异位妊娠早期诊断技术的日益提高，为药物保守治疗提供了机遇，并为宫外孕患者保留了输卵管及生育功能。笔者以中药天花粉为主治疗异位妊娠35例，获得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005-2010年笔者所在医院收治的宫外孕住院确诊患者35例，年龄18～38岁，停经时间为37～49 d,血或尿hCG阳性，超声提示宫内无孕囊，输卵管增粗并可见包块(内径<3cm),部分有不同程度的阴道少量流血和下腹部不适，其中输卵管壶腹部妊娠22例，峡部妊娠13例。
1.2中药治疗适应证(1)患者生命体征稳定。(2)输卵管未破裂，无血腹。(3)经西药氨甲喋呤或米非司酮治疗疗效欠佳。(4)手术治疗后血hCG下降不明显。
1.3方法 治疗原则以消瘢杀胚、活血化淤为主。方药：天花粉15~30 g、当归10g、乳香6g、没药6g、赤芍10 g、丹参10g、桃仁10g,止痛加元胡、川楝子，消结加三棱、莪术、山甲、皂刺，大便干结加大黄等，水煎服，每日一剂，10天为一疗程。服药后3d复查血或尿hCG值，如开始下降，改为3~5d复查一次，直至hCG阴性，超声示输卵管显影正常或包块缩小。
1.4疗效标准 有效：胚胎死亡，症状消失，血hCG明显下降或至正常范围，输卵管包块缩小，不需手术治疗；无效：胚胎继续生长，症状加重，血hCG不下降或反而升高，输卵管包块增大，需要手术治疗。2 结果35例宫外孕患者经过1~3个疗程服用中药治疗后，28例免于手术，痊愈出院，无任何并发症和后遗症。中药有效率为80%,其余7例在治疗过程中出现手术指征，经过及时处理，亦获得了良好的治疗效果。
3讨论
宫外孕属西医妇产科急腹症，在临床上必须高度重视，严格按照宫外孕的处理原则合理治疗。对生命体征稳定、输卵管未破裂、无血腹、患者要求保留输卵管者，且有中药治疗适应证，可考虑中药治疗。祖国医学认为因孕卵未能移行胞宫，损伤胞络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候，治疗以消藏杀胚、活血化瘀为主。其中天花粉消瘢杀胚为君药，有直接杀胚作用，伍以当归、乳香、没药、赤芍、丹参、桃仁等活血化瘀中药，能改善病变局部微循环，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成，提高纤溶酶活性，提高腹膜通透性和血液纤溶活性，使机化组织变软，有利于血肿与妊娠产物的吸收，促进组织的修复再生，从疗效来看效果显著。
但是采用中药保守治疗虽然对患者减少了手术损伤，节省了医疗费用，保留了输卵管及生育功能，但在治疗过程中应注意以下几个方面的问题：(1)超声检查示输卵管孕囊增大或忠者腹痛剧烈，阴道后穹隆穿刺有不凝血应立即手术治疗。(2)如血或尿hCG不下降或反而上升，应马上行相关检查，查找原因。(3)出院后应随访。
中药天花粉是我国传统中药。天花粉用于妊娠病的最早记载是明代《景岳全书》的“下胎方”,方中天花粉用至四两，谓之“下死胎俱效”。现代医学从葫芦科植物天花粉的根茎中提取出天花粉蛋白，用于早、中期妊娠引产，并获得成功，提示天花粉有较强的杀胚作用，以后用于治疗异位妊娠，也获得了成功'。其作用机制为：(1)能选择性地使胎盘合体滋养层细胞坏死，凝血，循环障碍；(2)使绒毛膜促性腺激素和类固醇激素迅速下降，母体血浆和尿中hCG、雌二醇、雌二醇受体、雌三醇、雌三醇受体、孕酮、催乳素均有不同程度的下降；(3)使子宫平滑肌收缩增强④。其抗早孕的机制主要与影响胚胎在子宫内膜的着床及抑制蜕膜有关。
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发表于 2024-1-13 21:37:51