“升麻”临证指南29条

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陶御风先生结合古籍、历代医家经验以及自己的临床体会写就的“升麻”临床论治备参29条，值得学习与收藏。

一

升麻，散表升阳之剂，疗伤寒，解阳明在表（发热，头额痛，眼眶痛，鼻干，不得眠）之邪，发痘瘄于隐密之时，化斑毒于延绵之际。

其味苦寒，性平，所以风寒之邪，发热无汗，风热之邪，头风攻痛，以及目疾肿赤，乳蛾喉胀，并皆治之。

又内伤元气，脾胃衰败，下陷至阴之分；或醉饱房事，有损阳气，致陷至阴之中；或久病泻痢，阳气下陷，后重窘迫；或久病崩中，阴络受伤，淋沥不止；

或胎妇转胞下坠，小水不通；或男子湿热下注，腰膝沉重；或疫毒内陷，紫黑胀痛；或大肠气虚，肛坠不收，升麻悉能疗之。

此升解之药，故风可散，寒可驱，热可清，疮疹可解，下陷可举，内伏可托，诸毒可拔。

又诸药不能上升者，唯升麻可升之。

二

升麻，必须同气血药共用，可佐使而不可以为君臣。世虑升麻散气，不敢多用是也，然亦有多用之时。

升麻原非退斑之药，欲退斑必须解其内热，解热之药，不外乎元参、麦冬与芩、连、栀子之类，然此类药能下行，而不能外走，必借升麻以引诸药出于皮毛，而斑乃尽消。

倘升麻少用，不能引之外出，势必热内走而尽趋于大小肠矣。

大约元参、麦冬用至1~2两者，升麻可多用至5钱，少则4钱、3钱，断不可止用数分与1钱也。

又吐血出于胃，衄血出于肺，止血必须地黄，非升麻可止，用升麻者，不过用其引地黄入于肺与胃耳。

此等病，升麻又忌多用，少用数分，便能相济以成功，切不可多用至1钱之外也。

三

升麻其用有四：手足阳明经引经，升阳于至阴之下，阳明经分头痛，去风邪在皮肤及至高之上。

四

升麻能引黄芪、人参、甘草等甘温之药上行，充实腠理，使阳气得卫外而固。

又客邪寒湿之胜，自外入里而甚暴，宜用升麻助羌活、独活、防风等风药以治之。

五

升麻与石膏、甘草治齿痛；与人参、黄芪补上焦不足；与桔梗、款冬治肺痈脓血。

一说与石膏同用，能治足阳明头疼。

六

升麻佐以葛根，则入阳明，升津解肌有效。

七

古方治噤口痢，用醋炒升麻，引人参、莲肉扶胃进食，大有神效。

八

升麻佐当归、肉苁蓉，可通大便结燥。

九

升麻同荆芥、防风、黄芪、甘草、白芷，能去皮肤风邪。

十

宋代朱肱在论述犀角地黄汤的运用时说：若无犀角，以升麻代之。

经临床实践，发现确可代用，且效果较好，升麻可引清热解毒之药逐温热之邪向外透达，以达到透营分之热转气分而解之目的。

十一

升麻善解阳明热毒，用治胃热炽盛之牙痛牙衄、口疮口臭，效果甚佳，东垣尤喜用之。

十二

现代有用升麻代古方犀角地黄汤中犀角，治愈大吐血及大咳血的案例，说明《伤寒活人书》中升麻可代犀角的记载，自有一定道理。

此与升降并无关系，诚不必在升降两字上转圈子。

十三

治鼠疫给予升麻鳖甲汤有一定效果，但升麻须重用两余至3两，每日2剂，甚至3剂。

十四

升麻善解诸毒：一是火病而系暴发者，如具有传染性的温毒、时疫之类疾病；二是因误食药物或有毒食物所致疾病。

这两种情况均可在辨证论治的基础上，使用较大剂量的升麻。

此外，治疗病毒性肝炎，在辨证论治的同时，重用升麻（一般用30克，多时至45克），效果也很好，无一例有不良反应。

十五

升麻是一味较好的清热解毒药，用于高热、发斑、咽喉肿痛、牙痛、疮疡、发热下利，以及外感温病热盛不退时，恒获良效。

十六

秦艽、炙升麻、猪苓、黄芪、败酱草等对乙肝血清抗原的转阴有一定效果，特别是升麻、黄芪的剂量高达15~30克，才能获效，并无毒副反应。

十七

升麻和柴胡对补中益气汤中的其他药物有明显的协同作用，并能增强这些药势的强度，尤其在肠蠕动方面。

当去掉这两味药时，该方对肠蠕动的作用即现减弱；但若单用这两味药时，则上述作用消失。

十八

以升举脾胃清气之升麻配大承气汤，来排除肠管的大量积气，缓解梗阻肠管扩张状态，收到较好疗效。

十九

古代有利用升麻提升清气的作用，与下气药（如槟榔）或滋润药（如当归）配用，调节气机升降，治疗肠痹便秘。

二十

治泄泻痢疾，要注重对升降枢机的调整。不论泄痢处于初中末哪一期，在辨证用药基础上，加入升麻一味，能使清升浊降，奏效更捷。

二十一

阳虚涎少口干者，宜以益气布津。益气当寓升提之品，升麻、桂枝是常用之药。

二十二

泌尿系结石形成后，由于尿液向下冲击，结石表面的棱角或粗糙面可能嵌入泌尿道黏膜内，或损伤黏膜产生粘连，迁延日久而不能排出，联想到车轮陷入地面后，车不能前行，常将车身后退，再加足马力，往往可一冲而过。

故在通淋排石的基础上，使用升麻或桔梗等升提药物，在利尿排石药物的作用下，有可能移动结石的位置，使其冲破原来的阻挡，而促进结石的排出。

使用时应注意配以党参、黄芪等益气药（气虚者更宜加用），否则升举力不强，且不持久。经临床反复实践，证明确有效果。

二十三

升麻可治疗早期重症肌无力，此病是一种神经肌肉间传递功能障碍的慢性疾病，主要特征为受累横纹肌稍行收缩即易疲劳，经休息后可恢复。

特有症状为眼外肌、延髓支配肌、颈肌和肩胛带肌群最常受累，而以眼肌无力型最常见。

病初起时，可用升麻、白术各9克，党参、茯苓各15克，浓煎饮服，每日1剂，连服10日，停药3日，再服10日。

二十四

肠肌弛缓无力所致大便洞泄不止，及膀胱括约肌麻痹所致的小便失禁，可在健脾温肾药中，加配升麻治疗。

但急性肠炎泄泻及膀胱发炎引起的小便频数，升麻不可混用。

二十五

用升麻9克，生晒参（或西洋参）7克，金樱子10克，每日1剂，水煎服，治年老气虚，小便失禁有效。

二十六

乳痈患者及早大量加用升麻、皂角刺，多能免除手术之苦。

二十七

升麻不仅升阳，且能升阴。

对肝肾阴亏，虚火上炎的口腔糜烂、牙痛、咽喉肿痛等，在用生地、玄参、麦冬的基础上，加入升麻，有升提阴津之作用。

二十八

升麻、葛根为治鼻渊要药，其他鼻病亦常借重二药升提之力而获效验。

二十九

升麻合剂（升麻、骨碎补、生石膏等量）漱口，治疗牙周病效佳。